Thông báo của nhà cung cấp | Số 11

Sổ tay nhà cung cấp mới có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2023

Bạn có thể tìm thấy Sổ tay Nhà cung cấp đã cập nhật của chúng tôi và danh sách các chính sách mới và đã hủy bỏ trên trang mạng.

Những thay đổi trong Sổ tay Nhà cung cấp tháng 1 năm 2023 bao gồm việc bổ sung:

• Chính sách 300-4180 - Đào tạo và Thanh toán cho việc Sàng lọc Trải nghiệm Bất lợi Thời thơ ấu (Mục 3. Vai trò của Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính).
• Chính sách 300-4035-Yêu cầu đối với Nhân viên Y tế Cộng đồng (Mục 6. Quyền lợi và Dịch vụ được Alliance Bảo hiểm).
• Tổng quan về Xác minh chuyến thăm điện tử, thông tin về quy trình bao gồm các yêu cầu và trường hợp loại trừ (Mục 10. Khiếu nại).
• Chính sách 300-4175-Dữ liệu gặp gỡ quản lý chăm sóc nâng cao và Chính sách 300-4185-Dữ liệu gặp gỡ hỗ trợ cộng đồng (Mục 11. Dịch vụ quản lý chăm sóc).

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về bản cập nhật, vui lòng gọi cho Alliance Provider Services theo số 831-430-5504.

Các biện pháp thực hành tốt nhất để tối đa hóa các ưu đãi và hiệu suất của CBI

Dựa trên phân tích ban đầu về dữ liệu Khuyến khích dựa trên chăm sóc (CBI) quý 2, nhiều nhà cung cấp nằm dưới mức 50^th phần trăm trên một hoặc nhiều biện pháp Chất lượng chăm sóc. Nếu hiệu suất không cải thiện trong các biện pháp được chọn, các nhà cung cấp có nguy cơ nhận được điều chỉnh thanh toán CBI (có thể là khoản thanh toán nhỏ hơn hoặc không thanh toán CBI cho năm dương lịch 2022).

Trong quý 2, các biện pháp có số lượng nhà cung cấp dưới 50 nhiều nhất^th phần trăm bao gồm:

1. Đánh giá BMI: Trẻ em và thanh thiếu niên.
2. Bệnh tiểu đường HbA1c Kiểm soát kém >9,0%.
3. Sàng lọc ung thư cổ tử cung (sàng lọc Pap và HPV và cắt tử cung).

Lưu ý: Mặc dù Tầm soát ung thư vú và Tầm soát trầm cảm là các biện pháp đánh giá Chất lượng chăm sóc nhưng chúng không được đưa vào tính toán điều chỉnh thanh toán.

Ngoài ra, nhiều nhà cung cấp đã giảm xuống dưới 50^th phần trăm cho các biện pháp nhi khoa.

Để cải thiện hiệu suất đo lường, nhóm Cải thiện chất lượng của chúng tôi khuyến nghị:

• Thường xuyên xem xét các báo cáo chất lượng hàng tháng để đánh giá những thiếu sót trong việc chăm sóc.
• Sử dụng thường xuyên Công cụ gửi dữ liệu (DST).
• Khi có thể, hãy tập trung vào việc lên lịch cho bệnh nhân nhận các dịch vụ phòng ngừa trước khi kết thúc năm.

Nhập dữ liệu bằng DST

Các biện pháp thường xuyên giảm xuống dưới 50^th phần trăm có thể là do khoảng cách dữ liệu, có thể khắc phục bằng Công cụ gửi dữ liệu (DST).

DST có sẵn trong Liên minh Cổng thông tin nhà cung cấp trong mục “Nộp dữ liệu”.

Vui lòng đảm bảo bạn đang sử dụng DST để gửi dữ liệu từ EHR và hồ sơ giấy. Dữ liệu được gửi qua DST có thể giúp phòng khám của bạn cải thiện việc tuân thủ các biện pháp CBI và Bộ dữ liệu và thông tin hiệu quả chăm sóc sức khỏe (HEDIS).

Lên lịch cho trẻ em tham gia các dịch vụ phòng ngừa

Vẫn còn thời gian để lên lịch các cuộc hẹn khám nhi khoa và các dịch vụ phòng ngừa khác trước khi kết thúc năm. Để đảm bảo phòng khám của bạn không giảm xuống dưới 50^th phần trăm cho các biện pháp nhi khoa, điều quan trọng là trẻ em liên quan đến phòng khám của bạn sẽ đến để được cung cấp các dịch vụ cần thiết phù hợp với Lịch trình định kỳ của Bright Futures.

Nếu bạn có thắc mắc về việc xóa danh sách thành viên không tuân thủ, vui lòng liên hệ với Đại diện quan hệ nhà cung cấp của bạn theo số 800-700-3874, máy lẻ 5504.

Cập nhật tỷ lệ X quang

Liên minh thông báo cho các nhà cung cấp rằng Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã điều chỉnh một số mức hoàn trả của Medi-Cal cho dịch vụ X quang (có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2022).

Theo Dự luật Thượng viện 853 (Chương 717, Điều lệ năm 2010), DHCS đã điều chỉnh tỷ lệ hoàn trả Medi-Cal cho các dịch vụ X quang để chúng không vượt quá 80 phần trăm tỷ lệ Medicare tương ứng. Tỷ lệ hoàn trả X quang được cập nhật có sẵn trên Trang giá Medi-Cal.

Liên minh đã thực hiện các điều chỉnh tỷ lệ được tham chiếu ở trên đối với các khiếu nại có ngày dịch vụ vào hoặc sau ngày 1 tháng 10 năm 2022. Việc điều chỉnh khiếu nại sẽ được thực hiện theo từng bước.

Bạn không cần phải thực hiện hành động nào. Bạn có thể tìm thấy thông tin bổ sung về những điều chỉnh này trên trang web Medi-Cal.

Để biết thêm thông tin, vui lòng xem lại bài viết 5 của Bản tin cập nhật Medi-Cal tháng 8 năm 2022.

Cảm ơn sự hợp tác của bạn!

Cập nhật thông tin về các khóa đào tạo ECM/CS

Để truy cập các khóa đào tạo mới nhất về Quản lý chăm sóc nâng cao và Hỗ trợ cộng đồng (ECM/CS), hãy truy cập Trang web hội thảo và đào tạo và lọc menu thả xuống thành “ECM-Community Supports.” Bạn cũng có thể truy cập câu trả lời cho các câu hỏi ECM/CS phổ biến trên trang ECM/CS của nhà cung cấp.

Có khóa đào tạo mới: Smart Referrals (Quận Monterey)

Khóa đào tạo này dành cho các nhà cung cấp dịch vụ của Monterey County Alliance cung cấp hoặc nhận giới thiệu về Quản lý chăm sóc nâng cao và Hỗ trợ cộng đồng (ECM/CS).

Đầu tháng này, chúng tôi đã tổ chức một buổi đào tạo về Smart Referrals hợp tác với United Way Monterey County. Buổi đào tạo cung cấp tổng quan về Smart Referral Software và Smart Referral Network, bao gồm:

• Mạng lưới hoạt động như thế nào và những lợi ích mà nó mang lại cho các thành viên.
• Danh sách các tổ chức tham gia.
• Kỳ vọng của Mạng giới thiệu thông minh trong việc giới thiệu, phản hồi giới thiệu và gửi dữ liệu giới thiệu cho Liên minh.

Bạn có thể xem buổi đào tạo trên trang web của chúng tôi. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về Quản lý chăm sóc nâng cao hoặc Hỗ trợ cộng đồng, vui lòng truy cập Trang ECM của trang web của chúng tôi hoặc liên hệ với nhóm Alliance ECM tại [email protected].