Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã thông báo cho Liên minh về các ưu đãi mới có sẵn theo Đạo luật Thuế Thuốc lá Phòng ngừa, Nghiên cứu và Chăm sóc Sức khỏe California năm 2016 (Đạo luật 56). Các ưu đãi mới của Đạo luật 56 bao gồm:
- Dịch vụ sàng lọc trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu (ACE) (có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2020)
- Kiểm tra phát triển (có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2020)
- Kế hoạch hóa gia đình (có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2019)
Lưu ý: Các thành viên đã đăng ký Medi-Cal và Medicare Phần B (bất kể đã đăng ký Medicare Phần A hay Phần D sẽ không đủ điều kiện để được thanh toán).
Dịch vụ sàng lọc trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu (ACE)
Việc chỉ ra chấn thương sớm và cung cấp phương pháp điều trị thích hợp là những công cụ quan trọng để giảm chi phí chăm sóc sức khỏe dài hạn cho cả trẻ em và người lớn. Những thành viên đã từng trải qua chấn thương khi còn nhỏ có nguy cơ mắc bệnh tim và tiểu đường cao hơn đáng kể. Các công cụ được khuyến nghị để đánh giá ACE:
- Những đứa trẻ (>(19 tuổi): Khuyến cáo nên sử dụng Chương trình sàng lọc ACE ở trẻ em và các sự kiện liên quan đến cuộc sống (PEARLS).
- Người lớn (19 tuổi trở lên): Đánh giá Trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu (ACE).
DHCS sẽ cung cấp và/hoặc ủy quyền đào tạo chăm sóc có hiểu biết về chấn thương cho các Nhà cung cấp và nhân viên văn phòng phụ trợ của họ. Các Nhà cung cấp được yêu cầu hoàn thành đào tạo ACE trước khi tiến hành đánh giá. DHCS phải chấp thuận bất kỳ đào tạo chăm sóc có hiểu biết về chấn thương nào khác không do DHCS cung cấp. Đào tạo sẽ có sẵn dưới dạng đào tạo trực tiếp, đào tạo trực tuyến cũng như các cuộc họp khu vực. Vui lòng xem trang web của DHCS tại https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/TraumaCare.aspx để biết thêm thông tin về khóa đào tạo.
ACE được coi là một chế độ phúc lợi mới và các nhà cung cấp dịch vụ sẽ nhận được thanh toán bằng cách sử dụng các mã HCPCS sau:
| Thanh toán ACE | |||
|---|---|---|---|
| Mã HCPC | Sự miêu tả | Thanh toán theo chỉ dẫn | Ghi chú |
| G9919 | Đã thực hiện sàng lọc: kết quả tích cực và đưa ra khuyến nghị | $29.00 | Các nhà cung cấp phải lập hóa đơn theo mã HCPCS này khi kết quả sàng lọc của bệnh nhân được xác định là “rủi ro cao”, với điểm từ 4 trở lên. |
| G9920 | Đã sàng lọc: kết quả âm tính | $29.00 | Các nhà cung cấp phải lập hóa đơn theo mã HCPCS này khi kết quả sàng lọc của bệnh nhân được xác định là “rủi ro thấp hơn”, điểm số từ 0-3 |
Kế hoạch hóa gia đình
Các nhà cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình sẽ nhận được khoản thanh toán bổ sung cho việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hiệu quả, hiệu suất cao và giá cả phải chăng. Việc tiếp cận đầy đủ và kịp thời là điều cần thiết đối với các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình. Lưu ý: Các Trung tâm Y tế đủ điều kiện liên bang (FQHC) sẽ không đủ điều kiện để nhận các khoản thanh toán sau.
| Thanh toán Kế hoạch hóa gia đình | ||
|---|---|---|
| Mã thủ tục | Thanh toán theo chỉ dẫn | Sự miêu tả |
| J7296 | $2,727.00 | LEVONORGESTREL-GIẢI PHÓNG IU COC SYS 19,5 MG |
| J7297 | $2,053.00 | LEVONORGESTREL-RLS VẮT TỬ CUNG SYS 52 MG |
| J7298 | $2,727.00 | LEVONORGESTREL-RLS VẮT TỬ CUNG SYS 52 MG |
| J7300 | $2,426.00 | THUỐC TRÁNH THAI ĐỒNG TRONG TỬ CUNG |
| J7301 | $2,271.00 | LEVONORGESTREL-RLS VỎ ỐC TỬ CUNG SYS 13,5 MG |
| J7307 | $2,671.00 | ETONOGESTREL CNTRACPT IMPL SYS BAO GỒM IMPL & SPL |
| J3490U8 | $340.00 | DEPO-PROVERA |
| J7303 | $301.00 | NHẪN ÂM ĐẠO TRÁNH THAI |
| J7304 | $110.00 | MIẾNG DÁN TRÁNH THAI |
| J3490U5 | $72.00 | THUỐC TRÁNH THAI KHẨN CẤP: ULIPRISTAL ACETATE 30 MG |
| J3490U6 | $50.00 | THUỐC TRÁNH THAI KHẨN CẤP: LEVONORGESTREL 0,75 MG (2) & 1,5 MG (1) |
| 11976 | $399.00 | THÁO VỎ THUỐC TRÁNH THAI |
| 11981 | $835.00 | CHÈN THIẾT BỊ CẤY THUỐC |
| 58300 | $673.00 | ĐẶT VÒNG NGỪA TỬ CUNG |
| 58301 | $195.00 | THÁO BỎ VỆ SINH TỬ CUNG |
| 81025 | $6.00 | XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU CẦU THAI KỲ |
| 55250 | $521.00 | LOẠI BỎ ỐNG DẪN TINH TRÙNG |
| 58340 | $371.00 | Ống thông dùng cho chụp tử cung |
| 58555 | $322.00 | TIỀN ĐỘNG CỬA DX SEP PROC |
| 58565 | $1,476.00 | TRÙNG SINH TRÙNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP SOI TỬ CUNG |
| 58600 | $1,515.00 | PHÂN CHIA ỐNG DẪN TRỨNG |
| 58615 | $1,115.00 | TẮM ỐNG DẪN TRỨNG |
| 58661 | $978.00 | PHẪU THUẬT NỘI SOI LOẠI BỎ ADNEXA |
| 58670 | $843.00 | NỘI SOI Ổ TỦY |
| 58671 | $892.00 | KHỐI ỐNG VẬT NUÔI |
| 58700 | $1,216.00 | CẮT BỎ ỐNG TRỨNG |
Kiểm tra phát triển
Các cuộc sàng lọc phát triển xác định các lĩnh vực mà sự phát triển của trẻ có thể khác với các chuẩn mực cùng độ tuổi. Các cuộc sàng lọc lặp lại và thường xuyên là cần thiết để đảm bảo xác định kịp thời các vấn đề và cho phép can thiệp sớm. Các nhà cung cấp mạng lưới Alliance được yêu cầu tuân thủ lịch trình định kỳ của Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP)/Bright Futures và các hướng dẫn về các chuyến thăm khám sức khỏe định kỳ nhi khoa. Lịch trình định kỳ của Bright Futures yêu cầu giám sát phát triển phải diễn ra trong mỗi chuyến thăm khám sức khỏe nhi khoa định kỳ bằng cách sử dụng một công cụ sàng lọc phát triển chuẩn hóa vào lúc 9 tháng, 18 tháng và 30 tháng. Có thể thực hiện sàng lọc phát triển 30 tháng tại chuyến thăm khám sức khỏe định kỳ 24 tháng.
Các nhà cung cấp dịch vụ nộp Mã CPT sau đây sẽ nhận được khoản thanh toán bổ sung là:
| Kiểm tra phát triển | ||
|---|---|---|
| Mã thủ tục | Thanh toán theo chỉ dẫn | Ghi chú |
| Mã CPT 96110 không có sửa đổi KX | $59.50 | Kiểm tra phát triển, có chấm điểm và ghi chép, theo công cụ chuẩn hóa |
