Tất cả các thư kế hoạch

• Vào ngày 1 tháng 7 năm 2022, Đạo luật Ngân sách năm 2021 đã thay đổi nguồn chia sẻ thanh toán bổ sung không thuộc liên bang cho việc sàng lọc chấn thương sang Quỹ Chung của tiểu bang. Theo Bản sửa đổi Kế hoạch Tiểu bang (SPA) 21-0045,5 có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2022, chương trình ACE sẽ trở thành một phúc lợi và sẽ không còn được tài trợ bởi Dự luật 56 nữa. Chương trình ACEs Aware phải tiếp tục được sử dụng để cung cấp nguồn thông tin cho các dịch vụ sàng lọc ACE.
• Đào tạo nhận thức của ACE: Chương trình đào tạo cốt lõi “Trở thành ACE nhận thức ở California” là khóa đào tạo miễn phí kéo dài hai giờ, trong đó các bác sĩ lâm sàng và thành viên nhóm lâm sàng sẽ nhận được 2.0 Giáo dục y tế thường xuyên và/hoặc 2.0 Duy trì tín chỉ Chứng nhận sau khi hoàn thành. Vui lòng tìm hiểu nội dung đào tạo tại đây: https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• Các nhà cung cấp phải hoàn thành khóa đào tạo này và biểu mẫu Chứng nhận Đào tạo Nhà cung cấp của DHCS ACE: https://www.medi-cal.ca.gov/TSTA/TSTAattest.aspx để đủ điều kiện nhận thanh toán cho việc hoàn thành Buổi chiếu phim của ACE.
• Thông tin thêm về đào tạo có sẵn tại https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• Công cụ sàng lọc ACE được phép
  • Dành cho trẻ em và thanh thiếu niên: Máy sàng lọc ACE ở trẻ em và các sự kiện liên quan đến cuộc sống (PEARLS) được sử dụng để sàng lọc ACE ở trẻ em và thanh thiếu niên từ 0-19 tuổi.
    • Có ba phiên bản của công cụ này, dựa trên độ tuổi và người báo cáo:
      1. Dụng cụ dành cho trẻ em PEARLS, dành cho trẻ từ 0-11 tuổi, do phụ huynh/người chăm sóc hoàn thành;
      2. PEARLS vị thành niên, dành cho lứa tuổi 12-19, do phụ huynh/người chăm sóc điền; Và
      3. PEARLS dành cho công cụ tự báo cáo dành cho thanh thiếu niên, dành cho lứa tuổi 12-19, do thanh thiếu niên hoàn thành
  • Dành cho người lớn: Bảng câu hỏi ACE có thể được sử dụng cho người lớn (từ 18 tuổi trở lên).
• Các thành viên đủ điều kiện nhận Medi-Cal và Medicare Phần B sẽ không đủ điều kiện được hoàn trả (bất kể đăng ký vào Medicare phần A hay Phần D).
• Bạn có thể tìm thấy thông tin chi tiết liên quan đến Chứng nhận nhận thức của ACE, Tính đủ điều kiện, Yêu cầu của nhà cung cấp, Triển khai sàng lọc ACE, Mã HCPCS, Mô tả, Thanh toán trực tiếp và Ghi chú trong APL.

• Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2022, Đạo luật Ngân sách năm 2021 đã thay đổi nguồn chia sẻ các khoản thanh toán không thuộc liên bang này sang Quỹ Chung của tiểu bang.
• Bạn có thể tìm thấy Mã CPT, mô tả và số tiền Thanh toán trực tiếp trên trang 4 của APL.
• Bạn có thể tìm thêm thông tin trên trang web Thanh toán theo chỉ đạo của DHCS - Dự luật 56: https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/DP-proposition56.aspx.

• DHCS dự định tiếp tục sắp xếp thanh toán theo chỉ đạo này hàng năm trong suốt thời gian của chương trình.
• Vui lòng tham khảo APL để biết Mã thủ tục, Mô tả, số tiền trong Biểu phí tối thiểu và Ngày cung cấp dịch vụ từ ngày 1 tháng 7 năm 2017 đến "Đang thực hiện", nghĩa là khoản thanh toán theo chỉ đạo có hiệu lực, tùy thuộc vào sự ủy quyền và phân bổ ngân sách trong tương lai của Cơ quan lập pháp California, cho đến khi bị DHCS ngừng cung cấp thông qua sửa đổi APL này.

• Khoản tài trợ đã được phê duyệt đến hết tháng 6 năm 2022 sẽ được phân bổ theo các tiêu chuẩn thanh toán kịp thời trong Hợp đồng Yêu cầu bồi thường rõ ràng hoặc các cuộc gặp đã được chấp nhận nhận được không muộn hơn một năm sau ngày dịch vụ tính đến ngày 30 tháng 6 năm 2022..
• Vui lòng xem Phụ lục A của APL này để hiểu về Tên miền, Đo lường và Số tiền bổ sung từ Ngày cung cấp dịch vụ từ ngày 1 tháng 7 năm 2019 đến ngày 30 tháng 6 năm 2022.
• Các dịch vụ được thực hiện sau ngày 30 tháng 6 năm 2022 sẽ không đủ điều kiện để được thanh toán trực tiếp bởi VBP.

Các bên ký kết bắt buộc đối với Khung trao đổi dữ liệu của Cơ quan Dịch vụ Nhân sinh và Y tế California.

Các nhà cung cấp trong mạng lưới phải ký Thỏa thuận chia sẻ dữ liệu (DSA) với Cơ quan trao đổi dữ liệu (DxF) của Cơ quan Y tế và Dịch vụ Nhân sinh California (CalHHS) như được nêu trong Bộ luật An toàn và Sức khỏe California § 130290. Cơ quan Dịch vụ Nhân sinh và Y tế California (CalHHS) Thỏa thuận chia sẻ dữ liệu (DSA) Khung trao đổi dữ liệu (DxF) đảm bảo rằng mọi người dân California, cũng như các cơ quan dịch vụ y tế và nhân sinh và chính phủ phục vụ họ, đều có thể truy cập thông tin cần thiết để cung cấp dịch vụ chăm sóc an toàn và hiệu quả cho tất cả người dân California, bất kể ở đâu trong nước. tiểu bang nơi họ đang ở.

Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã xuất bản Hướng dẫn Ủy quyền Chia sẻ Dữ liệu CalAIM[1] vào tháng 3 năm 2022, hỗ trợ chia sẻ dữ liệu giữa các Chương trình chăm sóc được quản lý, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, nhà cung cấp dịch vụ xã hội và nhân sinh tại cộng đồng, khu vực pháp lý y tế địa phương, quận và các cơ quan công cộng khác cung cấp dịch vụ và quản lý dịch vụ chăm sóc theo CalAIM.

DxF thúc đẩy công bằng y tế cho tất cả người dân California bằng cách tạo điều kiện trao đổi thông tin dịch vụ xã hội và y tế một cách an toàn và phù hợp. Ngoài các mục tiêu khác, DxF sẽ xác định các lỗ hổng và đề xuất giải pháp cho các lỗ hổng trong vòng đời của thông tin y tế, bao gồm:

• Tạo thông tin y tế, bao gồm việc sử dụng các tiêu chuẩn quốc gia trong tài liệu lâm sàng, hồ sơ chương trình y tế và dữ liệu dịch vụ xã hội.
• Dịch, ánh xạ, từ vựng được kiểm soát, mã hóa và phân loại dữ liệu.
• Lưu trữ, bảo trì và quản lý thông tin sức khỏe.
• Liên kết, chia sẻ, trao đổi và cung cấp quyền truy cập vào thông tin sức khỏe.

Ký Thỏa thuận chia sẻ dữ liệu ngay hôm nay tại https://signdxf.powerappsportals.com/.

Các nhà cung cấp trong mạng lưới cũng có thể làm việc với các tổ chức Trao đổi Thông tin Y tế Quận của họ. Vui lòng xem các tổ chức Trao đổi Thông tin Y tế của Quận được thành lập dưới đây:

Quận Monterey
Kết nối duyên hải miền Trung
Trang mạng: https://centralcoasthealthconnect.org/
Số điện thoại: (831) 644-7494
E-mail: [email protected]

Quận Santa Cruz
Phục vụ cộng đồng HIO
Trang mạng: https://schio.org/
Số điện thoại: (831) 610-3700
E-mail: [email protected]

Các nhà cung cấp trong mạng lưới phải ký Thỏa thuận chia sẻ dữ liệu (DSA) với Cơ quan trao đổi dữ liệu (DxF) của Cơ quan Y tế và Dịch vụ Nhân sinh California (CalHHS) như được nêu trong Bộ luật An toàn và Sức khỏe California § 130290. Cơ quan Dịch vụ Nhân sinh và Y tế California (CalHHS) Thỏa thuận chia sẻ dữ liệu (DSA) Khung trao đổi dữ liệu (DxF) đảm bảo rằng mọi người dân California, cũng như các cơ quan dịch vụ y tế và nhân sinh và chính phủ phục vụ họ, đều có thể truy cập thông tin cần thiết để cung cấp dịch vụ chăm sóc an toàn và hiệu quả cho tất cả người dân California, bất kể ở đâu trong nước. tiểu bang nơi họ đang ở.

Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã xuất bản Hướng dẫn Ủy quyền Chia sẻ Dữ liệu CalAIM^[1] vào tháng 3 năm 2022, hỗ trợ chia sẻ dữ liệu giữa các Chương trình chăm sóc được quản lý, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, nhà cung cấp dịch vụ xã hội và nhân sinh tại cộng đồng, khu vực pháp lý y tế địa phương, quận và các cơ quan công cộng khác cung cấp dịch vụ và quản lý dịch vụ chăm sóc theo CalAIM.

DxF thúc đẩy công bằng y tế cho tất cả người dân California bằng cách tạo điều kiện trao đổi thông tin dịch vụ xã hội và y tế một cách an toàn và phù hợp. Ngoài các mục tiêu khác, DxF sẽ xác định các lỗ hổng và đề xuất giải pháp cho các lỗ hổng trong vòng đời của thông tin y tế, bao gồm:

• Tạo thông tin y tế, bao gồm việc sử dụng các tiêu chuẩn quốc gia trong tài liệu lâm sàng, hồ sơ chương trình y tế và dữ liệu dịch vụ xã hội.
• Dịch, ánh xạ, từ vựng được kiểm soát, mã hóa và phân loại dữ liệu.
• Lưu trữ, bảo trì và quản lý thông tin sức khỏe.
• Liên kết, chia sẻ, trao đổi và cung cấp quyền truy cập vào thông tin sức khỏe.

Ký Thỏa thuận chia sẻ dữ liệu ngay hôm nay tại https://signdxf.powerappsportals.com/.

Các nhà cung cấp trong mạng lưới cũng có thể làm việc với các tổ chức Trao đổi Thông tin Y tế Quận của họ. Vui lòng xem các tổ chức Trao đổi Thông tin Y tế của Quận đã được thành lập bên dưới. 

Quận Monterey

Kết nối duyên hải miền Trung
Trang mạng: https://centralcoasthealthconnect.org/
Số điện thoại: (831) 644-7494
E-mail: [email protected]

Quận Santa Cruz

Phục vụ cộng đồng HIO
Trang mạng: https://schio.org/
Số điện thoại: (831) 610-3700
E-mail: [email protected]

^[1] CalAIM – Hướng dẫn ủy quyền chia sẻ dữ liệu: https://www.dhcs.ca.gov/Documents/MCQMD/CalAIM-Data-Sharing-Authorization-Guidance.pdf

• ​Các biện pháp thực thi: Các biện pháp trừng phạt hành chính và tiền tệ (Thay thế APL 22-015)
• Mục đích của APL này nhằm làm rõ chính sách của DHCS liên quan đến việc áp dụng các biện pháp trừng phạt hành chính và tiền tệ, nằm trong số các hành động thực thi mà DHCS có thể thực hiện để thực thi việc tuân thủ các điều khoản hợp đồng cũng như luật hiện hành của tiểu bang và liên bang. APL này thay thế APL 22-015.

• Cung cấp hướng dẫn và làm rõ các yêu cầu pháp lý của liên bang và tiểu bang để thu hồi tất cả các khoản Thanh toán vượt mức cho Nhà cung cấp.

• Cung cấp hướng dẫn về việc cung cấp các dịch vụ Điều trị Sức khỏe Hành vi Cần thiết về Mặt Y tế (BHT) cho các Thành viên theo quyền lợi Sàng lọc, Chẩn đoán và Điều trị Sớm và Định kỳ (EPSDT) phù hợp với các yêu cầu ngang bằng về sức khỏe tâm thần.
• Làm rõ trách nhiệm phối hợp với các đơn vị khác và đảm bảo đáp ứng tất cả các nhu cầu của Thành viên đối với các dịch vụ BHT cần thiết về mặt y tế trong các môi trường, bao gồm tại chỗ ở trường hoặc trong các buổi học ảo.
• APL này làm rõ các dịch vụ Điều trị Sức khỏe Hành vi Cần thiết về Mặt Y tế được bao trả theo Medicaid.

• Làm rõ các nghĩa vụ theo hợp đồng về việc cấp phép các dịch vụ chăm sóc sau ổn định.

• Khoản tài trợ đã được phê duyệt đến hết tháng 6 năm 2022 sẽ được phân bổ theo các tiêu chuẩn thanh toán kịp thời trong Hợp đồng yêu cầu bồi thường sạch hoặc các trường hợp được chấp nhận nhận được không muộn hơn một năm sau ngày dịch vụ.
• DHCS đã yêu cầu CMS phê duyệt thỏa thuận thanh toán theo chỉ đạo này cho năm 2022 và năm 2023.
• Tùy thuộc vào việc Cơ quan lập pháp California phân bổ quỹ trong tương lai và các phê duyệt cần thiết của liên bang đối với thỏa thuận thanh toán theo chỉ đạo, DHCS dự định sẽ tiếp tục thỏa thuận thanh toán theo chỉ đạo này hàng năm trong suốt thời gian của chương trình. Các yêu cầu của APL này có thể thay đổi nếu cần thiết để có được sự chấp thuận của CMS áp dụng cho thỏa thuận thanh toán theo chỉ đạo này hoặc để tuân thủ luật pháp tiểu bang trong tương lai.
• Chương trình thanh toán theo chỉ đạo này nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân bằng cách đảm bảo rằng các Nhà cung cấp ở California cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình nhận được khoản thanh toán nâng cao cho việc cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình của họ. Tiếp cận kịp thời các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình quan trọng là một phần quan trọng của sức khỏe Thành viên và người dân. Đặc biệt, chương trình này tập trung vào các loại dịch vụ kế hoạch hóa gia đình sau:
  • Thuốc tránh thai tác dụng kéo dài
  • Các biện pháp tránh thai khác (trừ thuốc tránh thai đường uống) khi được cung cấp dưới dạng phúc lợi y tế
  • Thuốc tránh thai khẩn cấp khi được cung cấp như một phúc lợi y tế
  • Thử thai
  • Quy trình triệt sản (đối với nữ và nam)

Chính sách dịch vụ Telehealth (Thay thế APL 19-009)

Chứng nhận mạng lưới ủy quyền và nhà thầu phụ (Thay thế APL 17-004)

• Tệp đính kèm A: Sổ tay hướng dẫn chứng nhận mạng lưới nhà thầu phụ​
• Phụ lục B: Yêu cầu miễn trừ mạng lưới nhà thầu phụ
• Tệp đính kèm C: Báo cáo về mức độ đầy đủ và đảm bảo quyền truy cập của mạng

Yêu cầu về Bảo hiểm cho các Dịch vụ Sàng lọc, Chẩn đoán và Điều trị Sớm và Định kỳ dành cho Thành viên Medi-Cal Dưới 21 tuổi (Thay thế APL 19-010)​

• Cung cấp các yêu cầu về các điều khoản tiêu chuẩn hóa phúc lợi của Cơ sở Điều dưỡng Chuyên môn (SNF) Chăm sóc Dài hạn (LTC) của sáng kiến Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới California (CalAIM), bao gồm cả việc chuyển đổi bắt buộc của người thụ hưởng sang các chương trình chăm sóc được quản lý như Alliance.

• Sáng kiến Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới của California (CalAIM) tìm cách chuyển Medi-Cal sang một hệ thống nhất quán và liền mạch hơn bằng cách giảm độ phức tạp và tăng tính linh hoạt thông qua tiêu chuẩn hóa phúc lợi.
• Vui lòng tham khảo APL này để biết các yêu cầu chi tiết đối với tất cả các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal (MCP) liên quan đến các điều khoản tiêu chuẩn hóa quyền lợi của Cơ sở Điều dưỡng Chuyên môn (SNF) Chăm sóc Dài hạn (LTC) của sáng kiến CalAIM, bao gồm cả việc chuyển đổi bắt buộc của người thụ hưởng sang chăm sóc được quản lý .
• Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2024, các Thành viên LTC của tổ chức nhận các dịch vụ LTC của tổ chức tại Cơ sở Chăm sóc Bán cấp hoặc Cơ sở Chăm sóc Trung cấp dành cho Người Khuyết tật Phát triển (ICF/DD) phải đăng ký vào một chương trình chăm sóc được quản lý chẳng hạn như Alliance.
• Liên minh đang tiến hành tiếp cận các nhà cung cấp dịch vụ bán cấp và ICF/DD trong khu vực và toàn tiểu bang để đảm bảo tính phù hợp của mạng lưới.

​Chương trình thanh toán khuyến khích Medi-Cal cải tiến và đổi mới của California (Thay thế APL 21-016)

Lịch trình xử lý và giới hạn chương trình chăm sóc sức khỏe có quản lý Medi-Cal 2023-2024 MEDS/834​

​Yêu cầu chứng nhận mạng (Thay thế APL 21-006)

• Tệp đính kèm A: Tiêu chuẩn về mức độ đầy đủ của mạng (PDF)
• Phụ lục B: Hướng dẫn sử dụng chứng nhận mạng hàng năm (PDF)
• Tệp đính kèm C: Mẫu yêu cầu Tiêu chuẩn truy cập thay thế (AAS) (.xls)

• Những người thụ hưởng bắt buộc chuyển từ Medi-Cal FFS sang đăng ký làm thành viên trong Alliance hoặc chuyển từ Alliance với các hợp đồng hết hạn hoặc chấm dứt sang chương trình sức khỏe mới vào hoặc sau ngày 1 tháng 1 năm 2023, có quyền yêu cầu Tiếp tục Chăm sóc với Nhà cung cấp trong theo luật liên bang và tiểu bang cũng như hợp đồng chương trình sức khỏe, với một số trường hợp ngoại lệ.

• Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2023, Alliance chi trả các dịch vụ doula cho các thành viên trước khi sinh, chu sinh và sau sinh.
• Các dịch vụ Doula có thể được cung cấp qua mạng hoặc trực tiếp tại các địa điểm ở bất kỳ môi trường nào, bao gồm nhưng không giới hạn ở nhà, phòng khám, bệnh viện hoặc trung tâm sinh sản thay thế.
• Liên minh bao gồm các dịch vụ doula bao gồm hỗ trợ cá nhân cho các cá nhân và gia đình mang thai trong suốt quá trình mang thai, chuyển dạ và thời kỳ hậu sản.
• Để đủ điều kiện nhận các dịch vụ doula và được bảo hiểm theo chương trình chăm sóc do Medi-Cal quản lý, người thụ hưởng phải đủ điều kiện nhận Medi-Cal, đăng ký với Alliance và có đề xuất về các dịch vụ doula từ bác sĩ hoặc bác sĩ hành nghề được cấp phép khác.
• Nhà cung cấp Doula phải đáp ứng các yêu cầu và trình độ chuyên môn (tức là lộ trình đào tạo/kinh nghiệm, giáo dục thường xuyên, v.v.), như được nêu trong APL 22-031 được liên kết bên dưới.