Quyền và trách nhiệm của thành viên liên minh

Tôi có những quyền lợi và trách nhiệm gì khi là thành viên của Liên minh?

Là thành viên của Liên minh, bạn có một số quyền và trách nhiệm nhất định.

Đây là các quyền của bạn với tư cách là thành viên Medi-Cal của Liên minh: 

• Được đối xử tôn trọng và đàng hoàng, cân nhắc đến quyền riêng tư của bạn và nhu cầu bảo mật thông tin y tế của bạn như tiền sử bệnh án, tình trạng hoặc phương pháp điều trị về tinh thần và thể chất, sức khỏe sinh sản hoặc tình dục.
• Được cung cấp thông tin về chương trình bảo hiểm y tế và các dịch vụ của chương trình, bao gồm các dịch vụ được bảo hiểm, người hành nghề, quyền và trách nhiệm của thành viên. 
• Để nhận thông tin thành viên được dịch đầy đủ sang ngôn ngữ bạn muốn, bao gồm tất cả thông báo khiếu nại và kháng cáo. 
• Đưa ra các khuyến nghị về chính sách về quyền lợi và trách nhiệm của thành viên Liên minh.
• Có thể lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính trong mạng lưới của Liên minh.
• Để có thể tiếp cận kịp thời với các nhà cung cấp mạng.
• Được tham gia vào quá trình ra quyết định với các nhà cung cấp liên quan đến việc chăm sóc sức khỏe của chính bạn, bao gồm cả quyền từ chối điều trị.
• Nêu lên những khiếu nại, bằng lời nói hoặc văn bản, về tổ chức hoặc dịch vụ chăm sóc mà bạn nhận được.
• Để biết lý do y tế cho quyết định từ chối, trì hoãn, chấm dứt (kết thúc) hoặc thay đổi yêu cầu chăm sóc y tế của Liên minh.
• Để có được sự phối hợp chăm sóc.
• Yêu cầu kháng cáo quyết định từ chối, hoãn hoặc hạn chế các dịch vụ hoặc quyền lợi.
• Để nhận dịch vụ phiên dịch và biên dịch miễn phí cho ngôn ngữ của bạn.
• Để được trợ giúp pháp lý miễn phí tại văn phòng trợ giúp pháp lý địa phương hoặc các nhóm khác.
• Để xây dựng chỉ thị trước.
• Để yêu cầu Phiên điều trần của Tiểu bang nếu dịch vụ hoặc quyền lợi bị từ chối và bạn đã nộp đơn kháng cáo lên Liên minh và vẫn không hài lòng với quyết định, hoặc nếu bạn không nhận được quyết định về đơn kháng cáo của mình sau 30 ngày, bao gồm thông tin về các trường hợp có thể tiến hành phiên điều trần nhanh.
• Hủy đăng ký (bỏ) khỏi Liên minh ở các quận Mariposa và Santa Cruz và chuyển sang một chương trình bảo hiểm y tế khác trong quận theo yêu cầu.
• Để tiếp cận các dịch vụ có sự đồng ý của trẻ vị thành niên.
• Nhận thông tin thành viên bằng văn bản miễn phí ở các định dạng khác (như chữ nổi, chữ in khổ lớn, âm thanh và định dạng điện tử có thể truy cập) theo yêu cầu và kịp thời phù hợp với định dạng được yêu cầu và theo Điều 14182 (b)(12) của Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng (W&I).
• Được tự do khỏi mọi hình thức hạn chế hoặc cô lập được sử dụng như một phương tiện cưỡng ép, kỷ luật, tiện lợi hoặc trả thù.
• Thảo luận trung thực thông tin về các phương án điều trị khả dụng và phương án thay thế, được trình bày theo cách phù hợp với tình trạng và khả năng hiểu biết của bạn, bất kể chi phí hay phạm vi bảo hiểm.
• Được quyền truy cập và nhận bản sao hồ sơ y tế của bạn và yêu cầu sửa đổi hoặc chỉnh sửa hồ sơ theo quy định tại mục 164.524 và 164.526 của Bộ luật Liên bang (CFR).
• Tự do thực hiện các quyền này mà không ảnh hưởng tiêu cực đến cách đối xử của Liên minh, nhà cung cấp hoặc nhà nước đối với bạn.
• Được tiếp cận các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, Trung tâm sinh nở độc lập, Trung tâm y tế đủ điều kiện liên bang, Phòng khám sức khỏe cho người da đỏ, dịch vụ hộ sinh, Trung tâm y tế nông thôn, dịch vụ lây truyền bệnh lây truyền qua đường tình dục và các dịch vụ cấp cứu bên ngoài mạng lưới của Liên minh theo luật liên bang.

Các thành viên của Alliance Medi-Cal có những trách nhiệm sau:  

• Biết các quy định của Liên minh và tuân thủ chúng.
• Hãy cho bác sĩ biết về tình trạng sức khỏe của bạn, cả hiện tại và trước đây.
• Thực hiện theo các kế hoạch và hướng dẫn chăm sóc mà họ đã thỏa thuận với bác sĩ.
• Hiểu được các vấn đề sức khỏe của họ và tham gia vào việc xây dựng các mục tiêu điều trị đã được thỏa thuận chung ở mức độ có thể.
• Giữ đúng lịch hẹn. Nếu bạn phải hủy lịch hẹn, hãy thông báo cho phòng khám trước 24 giờ so với lịch hẹn khám bác sĩ.
• Hãy tử tế và lịch sự với bác sĩ, nhân viên của họ và nhân viên Alliance.
• Luôn mang theo thẻ Alliance ID và thẻ Medi-Cal BIC bên mình và xuất trình thẻ khi bạn được chăm sóc.
• Thực hiện theo các quy định của bất kỳ bảo hiểm y tế nào khác mà bạn có.
• Chỉ sử dụng phòng cấp cứu cho mục đích chăm sóc khẩn cấp.
• Hãy gọi đến văn phòng Medi-Cal của quận nếu bạn chuyển đi hoặc thay đổi số điện thoại. Nếu bạn nhận được Thu nhập An sinh Bổ sung (SSI), hãy gọi đến Văn phòng An sinh Xã hội địa phương.
• Gọi đến văn phòng dịch vụ quận địa phương của bạn để cập nhật bất kỳ bảo hiểm y tế nào khác mà bạn có hoặc không còn nữa. Để cập nhật thông tin bảo hiểm khác qua điện thoại, hãy gọi:
  Quận Mariposa
  1-800-549-6741
  1-209-966-2000
  Quận Merced
  1-855-421-6770
  1-209-385-3000
  Quận Monterey
  1-877-410-8823
  Quận San Benito 
  1-831-636-4180
  Quận Santa Cruz
  1-888-421-8080

  Để cập nhật thông tin bảo hiểm khác trực tuyến, hãy truy cập trang web của Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS): https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/TPLRD_OCU_cont.aspx 

Các thành viên của Alliance IHSS có các quyền sau:

• Nhận thông tin về quyền lợi và trách nhiệm của bạn.
• Nhận thông tin về Kế hoạch của bạn, các dịch vụ mà Kế hoạch cung cấp cho bạn và các Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có sẵn để chăm sóc cho bạn.
• Đưa ra các khuyến nghị liên quan đến chính sách về quyền và trách nhiệm của thành viên trong Kế hoạch.
• Nhận thông tin về tất cả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe có sẵn cho bạn, bao gồm giải thích rõ ràng về cách thức nhận các dịch vụ đó và liệu Kế hoạch có thể áp dụng một số hạn chế nhất định đối với các dịch vụ đó hay không.
• Biết chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn và liệu bạn đã đạt đến mức khấu trừ hoặc mức chi phí cá nhân tối đa hay chưa.
• Hãy chọn một Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong mạng lưới của Kế hoạch bảo hiểm của bạn và đổi sang bác sĩ khác trong mạng lưới của Kế hoạch bảo hiểm nếu bạn không hài lòng.
• Nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe kịp thời và thuận tiện về mặt địa lý.
• Đặt lịch hẹn đúng giờ với Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong mạng lưới của Chương trình bảo hiểm của bạn, bao gồm cả cuộc hẹn với bác sĩ chuyên khoa.
• Đặt lịch hẹn với Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bên ngoài mạng lưới của Chương trình bảo hiểm khi Chương trình của bạn không thể cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe kịp thời với Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong mạng lưới.
• Một số điều chỉnh cho tình trạng khuyết tật của bạn, bao gồm:
  • Quyền tiếp cận bình đẳng với các dịch vụ y tế, bao gồm phòng khám và thiết bị y tế tại văn phòng hoặc cơ sở của Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
  • Được tiếp cận đầy đủ và bình đẳng với các cơ sở y tế như những thành viên khác của công chúng.
  • Có thêm thời gian thăm khám nếu bạn cần.
  • Mang theo vật nuôi hỗ trợ của bạn vào phòng khám.
• Mua bảo hiểm y tế hoặc xác định điều kiện đủ để được hưởng Medi-Cal thông qua Sở Giao dịch Phúc lợi Y tế California, Covered California.
• Nhận được sự chăm sóc chu đáo và lịch sự, được đối xử một cách tôn trọng và đàng hoàng.
• Nhận được sự chăm sóc có năng lực về mặt văn hóa, bao gồm nhưng không giới hạn ở:
  • Chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người chuyển giới, bao gồm tất cả các dịch vụ cần thiết về mặt y tế để điều trị chứng rối loạn bản dạng giới hoặc tình trạng liên giới tính.
  • Được gọi bằng tên và đại từ mà bạn thích.
• Nhận từ Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn, theo yêu cầu, tất cả thông tin phù hợp liên quan đến vấn đề sức khỏe hoặc tình trạng y tế của bạn, kế hoạch điều trị và bất kỳ phương án điều trị thay thế phù hợp hoặc Cần thiết về mặt y khoa nào được đề xuất. Thông tin này bao gồm thông tin về kết quả mong đợi có sẵn, bất kể chi phí hay phạm vi bảo hiểm phúc lợi, để bạn có thể đưa ra quyết định sáng suốt trước khi nhận điều trị.
• Tham gia cùng Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn trong việc đưa ra quyết định về việc chăm sóc sức khỏe của bạn, bao gồm cả việc đưa ra sự đồng ý có hiểu biết khi bạn được điều trị. Trong phạm vi pháp luật cho phép, bạn cũng có quyền từ chối điều trị.
• Thảo luận về các lựa chọn điều trị phù hợp hoặc cần thiết về mặt y khoa cho tình trạng của bạn, bất kể chi phí hay phạm vi bảo hiểm quyền lợi.
• Nhận được bảo hiểm chăm sóc sức khỏe ngay cả khi bạn có bệnh lý nền từ trước.
• Nhận điều trị y tế cần thiết cho chứng rối loạn sức khỏe tâm thần hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện.
• Nhận một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe phòng ngừa, bao gồm nhiều dịch vụ không phải đồng thanh toán, đồng bảo hiểm hoặc khấu trừ.
• Không có giới hạn chi tiêu hằng năm hoặc trọn đời cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản.
• Được thông báo về việc tăng hoặc thay đổi giá bất hợp lý, nếu có.
• Bảo vệ khỏi việc tính phí bất hợp pháp từ Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
• Yêu cầu Kế hoạch của bạn cung cấp ý kiến thứ hai từ Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ tiêu chuẩn.
• Hãy tin tưởng rằng Kế hoạch của bạn sẽ giữ thông tin sức khỏe cá nhân của bạn ở chế độ riêng tư bằng cách tuân thủ các chính sách bảo mật, luật tiểu bang và liên bang.
• Hãy hỏi hầu hết các Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để biết thông tin về người đã nhận thông tin sức khỏe cá nhân của bạn.
• Yêu cầu Kế hoạch hoặc bác sĩ liên hệ với bạn theo những cách nhất định hoặc tại những địa điểm nhất định.
• Bảo vệ thông tin y tế liên quan đến các dịch vụ nhạy cảm.
• Nhận một bản sao hồ sơ của bạn và thêm ghi chú của riêng bạn. Bạn có thể yêu cầu bác sĩ hoặc chương trình bảo hiểm y tế thay đổi thông tin về bạn trong hồ sơ y tế của bạn nếu thông tin đó không chính xác hoặc không đầy đủ. Bác sĩ hoặc chương trình bảo hiểm y tế của bạn có thể từ chối yêu cầu của bạn. Nếu điều này xảy ra, bạn có thể thêm một tuyên bố vào hồ sơ của mình để giải thích thông tin.
• Có một phiên dịch viên nói ngôn ngữ của bạn tại mọi điểm tiếp xúc khi bạn nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
• Có người phiên dịch miễn phí cho bạn.
• Nhận tài liệu viết bằng ngôn ngữ bạn muốn khi luật pháp yêu cầu.
• Cung cấp thông tin sức khỏe theo định dạng dễ sử dụng nếu bạn bị mù, điếc hoặc thị lực kém.
• Yêu cầu tiếp tục chăm sóc nếu Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc nhóm y tế của bạn rời khỏi Kế hoạch của bạn hoặc bạn là thành viên mới của Kế hoạch.
• Có Chỉ thị chăm sóc sức khỏe nâng cao.
• Được thông báo đầy đủ về quy trình khiếu nại của Kế hoạch và hiểu cách sử dụng mà không sợ gián đoạn việc chăm sóc sức khỏe của bạn.
• Nộp đơn khiếu nại, than phiền hoặc kháng cáo bằng ngôn ngữ bạn muốn về:
• Kế hoạch hoặc Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.
  • Bất kỳ sự chăm sóc nào bạn nhận được hoặc quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc mà bạn tìm kiếm.
  • Bất kỳ quyết định nào về dịch vụ hoặc quyền lợi được bảo hiểm mà Kế hoạch của bạn đưa ra.
  • Bất kỳ khoản phí hoặc hóa đơn chăm sóc không phù hợp nào.
  • Mọi cáo buộc phân biệt đối xử trên cơ sở bản dạng giới hoặc biểu hiện giới, hoặc về việc từ chối, trì hoãn hoặc sửa đổi không đúng cách đối với Chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người chuyển giới, bao gồm các dịch vụ Cần thiết về mặt y tế để điều trị chứng rối loạn bản dạng giới hoặc tình trạng liên giới tính.
  • Không đáp ứng được nhu cầu ngôn ngữ của bạn.
• Biết lý do tại sao Kế hoạch của bạn từ chối một dịch vụ hoặc phương pháp điều trị.
• Liên hệ với Sở Quản lý Chăm sóc Sức khỏe nếu bạn gặp khó khăn trong việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc có thắc mắc về Kế hoạch của mình.
• Yêu cầu Đánh giá Y tế Độc lập nếu Kế hoạch của bạn từ chối, sửa đổi hoặc trì hoãn một dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Các thành viên của Alliance IHSS có những trách nhiệm sau: 

• Đối xử với tất cả Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, nhân viên Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và nhân viên Kế hoạch một cách tôn trọng và đàng hoàng.
• Chia sẻ thông tin cần thiết với Kế hoạch và Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn trong phạm vi có thể để giúp bạn nhận được sự chăm sóc phù hợp.
• Tham gia xây dựng các mục tiêu điều trị đã thống nhất với Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn và tuân thủ các kế hoạch và hướng dẫn điều trị ở mức độ có thể.
• Trong khả năng có thể, hãy giữ tất cả các cuộc hẹn đã lên lịch và gọi cho Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nếu bạn có thể đến muộn hoặc cần hủy lịch.
• Không gửi các khiếu nại hoặc thông tin sai lệch, gian lận hoặc gây hiểu lầm cho Kế hoạch hoặc Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.
• Thông báo cho Kế hoạch của bạn nếu có bất kỳ thay đổi nào về tên, địa chỉ hoặc thành viên gia đình được Kế hoạch của bạn bảo hiểm.
• Thanh toán kịp thời các khoản phí bảo hiểm, đồng thanh toán và phí cho các dịch vụ không được bảo hiểm.
• Hãy thông báo cho Kế hoạch của bạn sớm nhất có thể nếu bạn bị tính phí không phù hợp.