Điều phối viên khiếu nại tạm thời

Áp dụng

Vị trí: Quận Merced, California; Quận Monterey, California; Quận Santa Cruz, California

VỀ VỊ TRÍ TẠM THỜI NÀY

We have opportunities to join the Alliance as a Temporary Grievance Coordinator in the Member Services Department. These positions will require in office presence in either our Merced or Scotts Valley office (hybrid).

Đây là vị trí tạm thời và thời gian làm việc ước tính là 3-6 tháng. Thời gian làm việc luôn phụ thuộc vào nhu cầu kinh doanh và ngày làm việc có thể thay đổi. Mặc dù công việc sẽ được giao tại Alliance, nhưng nếu được chọn, bạn sẽ là nhân viên của một công ty tuyển dụng tạm thời mà chúng tôi sẽ kết nối bạn.

BẠN SẼ CHỊU TRÁCH NHIỆM VỀ GÌ

Báo cáo với Giám sát viên giải quyết khiếu nại, vị trí này:

• Hỗ trợ quản lý và giải quyết các trường hợp phức tạp thấp để hỗ trợ chức năng Khiếu nại của Liên minh
• Thực hiện các nhiệm vụ hành chính để theo dõi, tổ chức, giám sát và theo dõi công việc vụ án
• Tham gia các buổi đào tạo liên phòng ban và liên phòng ban, các nhóm làm việc và các hoạt động cải tiến hoạt động
• Thực hiện các nhiệm vụ khác theo sự phân công

GIỚI THIỆU ĐỘI NGŨ

Công tác giải quyết khiếu nại liên quan đến việc phối hợp phức tạp, điều tra và giải quyết cụ thể trong khung thời gian theo quy định. Các lĩnh vực công tác giải quyết khiếu nại bao gồm:

• Khiếu nại: Khiếu nại của thành viên liên quan đến quyết định bất lợi về quyền lợi của Alliance Utilization Management (UM).
• Khiếu nại của thành viên (Khiếu nại): Một tuyên bố bằng miệng hoặc bằng văn bản do thành viên hoặc người đại diện được ủy quyền của thành viên gửi lên bày tỏ sự không hài lòng với bất kỳ khía cạnh nào trong kế hoạch chăm sóc sức khỏe của Liên minh.
• Khiếu nại/Khiếu nại nhanh chóng: Khiếu nại hoặc Kháng cáo liên quan đến mối đe dọa nghiêm trọng và sắp xảy ra đối với sức khỏe của thành viên, được Giám đốc Y khoa của Alliance xác định bao gồm nhưng không giới hạn ở đau dữ dội, khả năng mất mạng, mất chân tay hoặc chức năng cơ thể quan trọng.
• Phiên điều trần của Hội chợ cấp tiểu bang: Quá trình mà thành viên đã đăng ký Medi-Cal yêu cầu Sở Dịch vụ Xã hội (DSS) và Ban Luật Hành chính giải quyết các quyết định của Kế hoạch từ chối, sửa đổi hoặc trì hoãn các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc ảnh hưởng đến các quyền lợi của Medi-Cal.
• Thắc mắc: Một câu hỏi hoặc yêu cầu thông tin hoặc hỗ trợ của thành viên không phản ánh sự không hài lòng của thành viên với bất kỳ khía cạnh nào trong kế hoạch chăm sóc sức khỏe của Liên minh.
• Các vấn đề phức tạp về thanh toán cho thành viên hoặc hoàn trả cho thành viên: Khi thành viên Alliance nhận được hóa đơn từ nhà cung cấp dịch vụ y tế cho các dịch vụ được bảo hiểm hoặc thanh toán trực tiếp cho các dịch vụ Medi-Cal được bảo hiểm.

NHỮNG ĐIỀU BẠN CẦN ĐỂ THÀNH CÔNG

Để đọc mô tả đầy đủ về vị trí và danh sách các yêu cầu bấm vào đây.

• Kiến thức về:
• Nguyên tắc và thực hành của chăm sóc sức khỏe được quản lý, chăm sóc sức khỏe
• Cấu trúc bảo hiểm và quyền lợi, nguyên tắc phối hợp quyền lợi và thanh toán y tế
• Quy định về quản lý sử dụng và khiếu nại theo Tiêu đề 22 và Tiêu đề 28
• Nhu cầu đa dạng của nhóm dân số Medi-Cal
• Nguyên tắc và thực hành dịch vụ khách hàng 
• Khả năng để:
  • Hiểu và truyền đạt các hoạt động và quy trình phức tạp của Liên minh, đặc biệt là các bộ phận Quản lý sử dụng, Quản lý chăm sóc và Dịch vụ thành viên
  • Sử dụng hệ thống theo dõi nội bộ của Liên minh
  • Dự thảo thư từ chuyên môn
  • Tìm hiểu và sử dụng hệ thống máy tính và truyền đạt bằng lời sứ mệnh, tầm nhìn và vai trò của chương trình
• Giáo dục và kinh nghiệm:
  • Bằng liên kết về y tế, dịch vụ xã hội hoặc lĩnh vực liên quan và một năm kinh nghiệm trong môi trường chăm sóc sức khỏe được quản lý, kế hoạch chăm sóc sức khỏe hoặc văn phòng nhà cung cấp tương tác với các thành viên, bệnh nhân hoặc nhà cung cấp và tiếp nhận khiếu nại, tốt nhất là liên quan đến quản lý chăm sóc sức khỏe hoặc hỗ trợ công cộng; hoặc sự kết hợp tương đương giữa giáo dục và kinh nghiệm có thể đủ điều kiện

THÔNG TIN KHÁC

• Chúng tôi đang ở trong một môi trường làm việc kết hợp và chúng tôi dự đoán rằng quá trình phỏng vấn sẽ diễn ra từ xa thông qua Microsoft Teams.
• Mặc dù một số nhân viên có thể làm việc theo lịch trình làm việc từ xa đầy đủ nhưng vẫn phải tham dự các sự kiện toàn công ty hàng quý hoặc các cuộc họp bộ phận.
• Sự hiện diện tại văn phòng hoặc trong cộng đồng có thể được yêu cầu đối với một số vị trí và tùy thuộc vào nhu cầu kinh doanh. Thông tin chi tiết về điều này có thể được xem xét trong quá trình phỏng vấn.

Apply for Temporary Grievance Coordinator