의사가 투여하는 약물(PAD)
2020년 1월 22일 메모에 대한 후속 조치로 DHCS 요구 사항을 준수하기 위해 의사가 투여한 약물(PAD)에 대한 모든 1차 및 2차 청구는 다음 정보와 함께 청구되어야 함을 상기시켜드립니다.
- 자격자
- 국가 약물 코드(NDC)
- 측정 단위 및 수량 - 측정 단위에는 F2(국제 단위), GR(그램), ML(밀리리터) 및 UN(단위)이 포함됩니다.
불완전하거나 누락된 정보가 있는 청구는 설명 이유 코드와 함께 거부됩니다. 522- 의사가 투여한 약물 정보가 누락되었거나 잘못되었습니다.
DME 요금 조정
내부 감사 절차를 통해 Alliance는 Medi-Cal 매뉴얼과 Medi-Cal 요금표 간의 불일치 사항을 파악했습니다. 2020년 9월 1일부터 Alliance는 모든 가격을 조정하여 Medi-Cal 요금표의 요금을 반영합니다.
Medi-Cal 요금표는 다음 링크에서 확인할 수 있습니다.
https://files.medi-cal.ca.gov/Rates/RatesHome.aspx
원격 진료 서비스 장소 및 수정자 요구 사항에 대한 청구 지침
최근 텔레헬스 청구에 대한 분석을 바탕으로 Alliance는 공급자에게 이러한 서비스에 대한 적절한 코딩을 상기시키고자 합니다. 수정자와 서비스 장소 코드는 모두 CMS 1500 청구 양식에 제출된 청구에 필요한 데이터 요소입니다. 잘못된 서비스 장소 코드를 사용하거나 수정자가 누락되거나 잘못되면 청구가 거부됩니다.
모든 원격 진료 청구에는 다음 코드 조합이 필요합니다. CMS 1500 청구 양식 요구 사항:
- 서비스 장소 (박스 24)
- 코드 02를 사용하세요
- 수정자 (박스 24D)
- 동기식 원격진료의 경우 수정자 95를 사용하고 비동기식 원격진료의 경우 수정자 GQ를 사용합니다.
요구 사항에서 UB-04 청구:
- 수정자 (박스 44)
- 동기식 원격진료의 경우 수정자 95를 사용하고 비동기식 원격진료의 경우 수정자 GQ를 사용합니다.
COVID-19 검사 청구 가이드라인
COVID 19 면봉 검사를 제공하는 단일 목적으로 환자를 만나는 의료 서비스 제공자는 다음 코드 조합으로 청구해야 합니다.
- 99211: 의사나 다른 자격을 갖춘 의료 전문가의 존재가 필요하지 않을 수 있는 확립된 환자의 평가 및 관리를 위한 사무실 또는 기타 외래 방문. 일반적으로 제시된 문제는 최소입니다. 일반적으로 이러한 서비스를 수행하거나 감독하는 데 5분이 소요됩니다.
다음과 함께 사용:
- 99000: 사무실에서 실험실로 옮기기 위한 검체의 취급 및/또는 운반
그리고 환자의 건강 상태를 가장 잘 나타내는 다음 진단 코드 중 하나입니다.
- 59: 다른 바이러스성 질병에 대한 스크리닝을 위한 만남
- 818: 다른 생물학적 물질에 대한 의심 노출에 대한 관찰을 위한 만남은 배제됨
- 828: 다른 바이러스성 전염성 질병과의 접촉 및 (의심되는) 노출
- 1: 코로나 19
레벨 코드에 관계 없이 E&M 진료실 방문과 함께 COVID 19 검사를 실시하는 제공자는 검체 취급 및/또는 운반에 대해 별도로 환불받지 못합니다. 이는 E&M 코드 환불에 포함된 것으로 간주되기 때문입니다.
연계 회원의 경우 추천이 필요하지 않습니다. 연계되지 않은 회원을 진료하는 의료 제공자는 이전 청구 지침 및 커뮤니케이션에 명시된 대로 EMG 필드 또는 상태 코드 81을 사용해야 합니다.
다른 모든 질환으로 환자를 진찰하고 치료 과정에서 COVID 19 검사를 실시하기로 선택한 의료 제공자는 환자의 질환에 대한 적절한 서비스 수준, 진단 코드, 적절한 COVID 19 검사 진단 코드에 따라 요금을 청구해야 합니다.
청구에 관한 질문이 있으시면 (831) 430-5503 또는 (800) 700-3874 내선 5503으로 전화해 청구 고객 서비스 담당자에게 문의하세요.
