모든 계획 편지

• "혈액 납 검사 및 사전 지침" 문서는 폐기되어 APL 20-016에서 제거되었습니다. 사소한 기술적 수정 사항이 포함된 APL 20-016에 대한 이 업데이트를 검토하세요.
• 자세한 내용은 DHCS APL 20-016을 참조하세요.
• 이 APL과 관련된 향후 Alliance 공급자 매뉴얼(해당되는 경우)의 Alliance 정책 및 절차를 확인하시기 바랍니다.

• 본 APL(모든 플랜 서한)의 목적은 Medi-Cal 관리 의료 플랜(MCP)에 등록된 아메리칸 인디언 회원을 위한 기존 연방 및 주 보호와 대체 건강 보장 옵션을 요약하고 명확하게 하는 것입니다.
• 이 APL은 APL 09-009를 대체합니다.
• 또한 이 APL은 인디언 의료 서비스 제공자를 위한 보호와 관련된 다양한 MCP 요구 사항을 통합합니다.
• MCP 계약에서는 "아메리칸 인디언"을 연방법에 정의된 "인디언" 기준을 충족하는 회원으로 정의합니다. MCP 계약과의 일관성을 위해 이 APL에서는 "아메리칸 인디언"이라는 용어를 사용합니다.
• 부족 연락: 2024년 1월 1일부터 MCP는 해당 서비스 지역에서 각 계약 및 비계약 IHCP와 협력하는 전담 부족 연락관을 확보해야 합니다. 부족 연락 담당자는 IHCP로부터 서비스를 받을 자격이 있는 아메리칸 인디언 MCP 회원에게 제공되는 서비스에 대한 추천 및 지불을 조정할 책임이 있습니다.
  • Alliance의 부족 연락 담당자에 관한 질문이 있는 경우 Merced 카운티의 제공자 관계 감독관인 Cynthia Balli에게 (209) 381 –7394로 문의하실 수 있습니다.

• 건강 관리 계획에 대한 여러 가지 새로운 법적 요구 사항을 설명하는 관리 건강 관리부(DMHC)의 이 APL을 검토하십시오.

• 이 APL은 노숙 생활을 겪고 있는 Medi-Cal 회원의 임상적 및 비임상적 요구 사항을 해결하기 위해 길거리 의료 서비스 제공자를 이용하는 방법에 대해 Medi-Cal 관리 의료 계획(MCP)에 지침을 제공합니다. 이 APL은 다음을 대체합니다. DHCS APL 22-023.
• 이 APL에 따라 길거리 의료 서비스 제공자는 비용을 청구해야 합니다. 서비스 장소(POS) 코드 27(봉사 장소/거리) 2023년 10월 1일 현재 길거리 의료 서비스 제공 시 Medi-Cal FFS(Fee-For-Service) 또는 MCP에.
• DHCS는 현재 POS 코드 27을 수용하기 위해 캘리포니아 메디케이드 관리 정보 시스템(CA-MMIS)을 업데이트하고 있습니다. CA-MMIS 업데이트 중 POS 코드 27 사용으로 인해 거부된 FFS 청구는 다시 제출할 필요가 없으며 시스템 변경이 완료되면 자동으로 처리됩니다.
• 해당 환경에서 제공되는 서비스에 대해서는 POS 코드 04(노숙자 보호소), 15(이동 유닛), 16(임시 숙박)을 계속 사용하십시오. 거리의료와 이동의료는 모두 청구 절차와 서비스 제공자의 진료 범위에 따라 상환 가능한 서비스입니다.
• 이 APL과 관련된 제휴 정책을 읽어보십시오. 300-4046-거리 의료 제공자.

관련 동맹 정책 및 절차는 다음에서 확인할 수 있습니다. 얼라이언스 공급자 매뉴얼.

• 이 계획은 캘리포니아 아동 서비스(CCS) 전체 아동 모델(WCM) 프로그램에 참여하는 제공자에게 방향과 지침을 제공하고자 합니다.
• Alliance는 Merced, Monterey 및 Santa Cruz 카운티의 CCS 프로그램을 담당합니다.
• 2025년 1월부터 Alliance는 Mariposa 및 San Benito 카운티의 CCS를 담당하게 됩니다. 현재 카운티 CCS 프로그램은 Mariposa 및 San Benito 카운티의 CCS 적격 회원에게 CCS 서비스를 조정할 것입니다.
• 이 APL은 WCM 프로그램과 관련된 요구 사항에 대해 카운티 CCS 프로그램에 방향과 지침을 제공하는 CCS 번호 문자(NL) 12-1223을 준수합니다.

• Medi-Cal 치과 서비스를 받을 자격이 있고 관리 진료 계획에 등록된 모든 Medi-Cal 회원은 적절한 환경에서 의학적으로 필요한 경우 IV 중등도 진정 및 심층 진정/전신 마취 하에 치과 서비스를 받을 자격이 있습니다.
• IV 중등도 진정 및 치과 서비스를 위한 심층 진정/전신 마취에 대한 사전 승인은 다음에 제공된 기준을 사용하여 제출되어야 합니다. 첨부 A.
• 또한, 정맥 내 중등도 진정제 및 심층 진정제/전신 마취: 사전 승인/치료 승인 요청 및 상환 시나리오를 참조하십시오. 첨부 B.
• 자세한 내용은 800-700-3874, 내선번호 1번으로 Provider Relations에 문의하세요. 5504 또는 831-430-5504.

• CalAIM(California Advancing and Innovating Medi-Cal) 이니셔티브는 혜택 표준화를 통해 복잡성을 줄이고 유연성을 높여 Medi-Cal을 보다 일관되고 원활한 시스템으로 전환하려고 합니다.
• 2024년 1월 1일부터 Alliance는 의학적으로 필요한 성인 및 소아 아급성 치료 서비스(독립 시설과 병원 기반 시설 모두에서 제공)를 승인하고 보장할 것입니다.
• 동맹은 캘리포니아 규정(CCR) 섹션 51124.5 및 51124.6의 제목 22, 복지 및 기관 코드(W&I) 섹션 14132.25 및 Medi-Cal 기준 매뉴얼의 정의에 따라 의학적 필요성을 결정할 것입니다.
• 또한, 아급성 치료 시설에 입원한 회원은 Medi-Cal FFS에서 탈퇴되는 대신 Medi-Cal 관리 의료에 계속 등록되어 있습니다.
• Alliance는 성인 또는 소아 아급성 치료 서비스가 필요한 회원이 Alliance 계약에 명시되고 회원의 서비스 제공자가 문서화한 대로 회원의 의학적 필요에 가장 적합한 수준의 치료를 제공하는 의료 시설에 배치되도록 보장합니다. 에스).
• 회원이 성인 또는 소아 아급성 치료 서비스가 필요한 경우, Alliance는 해당 회원이 DHCS SCU(아급성 계약 부서)와 계약을 맺거나 아급성 치료 계약을 적극적으로 신청하는 의료 시설에 배치되도록 할 것입니다.
• Alliance는 네트워크 적합성을 보장하기 위해 지역 및 주 전역의 아급성 및 ICF/DD 제공업체에 연락하고 있습니다.

• 2024년 1월 1일부터 7월 1일까지 Alliance는 서비스 지역, 편견 및 회원 경험에 대한 요구 사항을 평가할 것입니다.
• 2024년 7월 1일부터 2024년 12월 31일까지 Alliance는 지역 전체의 관리 의료 계획과 협력하여 네트워크 서비스 제공자를 위한 DEI 교육 프로그램을 개발하기 시작할 것입니다.
• 2025년 1월 1일부터 7월 1일까지 Alliance는 DEI 교육 프로그램을 시험하고 문제/우려 사항을 평가하고 해결할 것입니다.
• 향후 동맹 정책 및 절차는 다음에서 확인하시기 바랍니다. 얼라이언스 공급자 매뉴얼 그리고 에 제휴 제공업체 교육 웹페이지.

• 2023년 1월 1일부터 둘라 서비스는 Alliance Medi-Cal 혜택으로 보장됩니다. 자세한 내용은 이 APL 및 Alliance doula 정책을 검토하십시오.
• Alliance와 함께 자격을 갖춘 doula가 되십시오. 제휴 자격 증명 페이지.
• 신규 계약된 둘라 오리엔테이션을 홈페이지에서 확인하세요. 제휴 제공업체 교육 웹페이지.

• CalAIM(California Advancing and Innovating Medi-Cal) 이니셔티브는 혜택 표준화를 통해 복잡성을 줄이고 유연성을 높여 Medi-Cal을 보다 일관되고 원활한 시스템으로 전환하려고 합니다. 이러한 목표를 더욱 발전시키기 위해 보건복지부(DHCS)는 주 전역에서 ICF/DD Home 혜택에 대한 혜택 표준화("카브인"이라고도 함)를 시행하고 있습니다.
• ICF/DD 가정 생활 방식은 지역 센터 서비스 시스템을 통해 서비스 및 지원을 받을 자격이 있는 지적 장애 및 발달 장애가 있는 개인에게 제공되는 Medi-Cal 보장 서비스입니다.
• 2024년 1월 1일부터 ICF/DD 홈에 거주하는 회원은 등록이 취소되어 FFS Medi-Cal로 전환되는 대신 관리 진료에 계속 등록되어 있습니다.
• ICF/DD 홈에 거주하는 회원은 FFS Medi-Cal에서 Alliance와 같은 Medi-Cal 관리 의료로 이전됩니다.
• Alliance에 등록하더라도 지역 센터와 회원의 관계는 변경되지 않습니다.
• 지역 센터 서비스 및 현재 IPP(개별화 프로그램 계획) 프로세스에 대한 액세스는 동일하게 유지됩니다.
• 보장되는 서비스와 보장되지 않는 서비스는 APL의 첨부 A(22-24페이지)에 나열되어 있습니다.
• Alliance는 네트워크 적합성을 보장하기 위해 지역 및 주 전역의 아급성 및 ICF/DD 제공업체에 연락하고 있습니다.

• 이 편지는 Medi-Cal FFS(Fee-For-Service)에서 의무적으로 전환하여 Medi-Cal 관리 의료에 회원으로 등록하는 수혜자를 위한 치료의 연속성에 대한 지침을 제공합니다.
• 해당 서비스 제공자와 검증 가능한 관계가 존재하는 경우 회원은 해당 서비스 제공자에게 최대 12개월의 진료 연속성을 요청할 수 있습니다.
• 회원에게는 보장 서비스에 대한 진료의 연속성과 보장 서비스에 대한 사전 치료 승인에 대한 권리가 있습니다.
• Alliance는 승인된 OON(네트워크 외부) 공급자와 협력하고 추천 및 승인 프로세스를 포함하여 계약서에 대한 요구 사항을 전달하여 OON 공급자가 Alliance의 승인 없이 회원을 다른 OON 공급자에게 추천하지 않도록 합니다. 연맹은 의학적으로 필요하고 네트워크 내에 적절한 서비스 제공자가 없는 경우 진료 의뢰를 할 것입니다.

• APL 23-019는 특정 의사 서비스 제공을 위해 2016년 캘리포니아 의료, 연구 및 담배 예방세법(제안 56)에 따라 자금을 지원받는 직접 지불에 대한 지침을 제공합니다.
• 보장 서비스 및 CPT 코드에 대한 자세한 내용은 이 APL의 표 A를 참조하십시오.

• 2022년 7월 1일, 2021년 예산법에 따라 외상 검사를 위한 추가 지급금 중 비연방 몫의 출처가 주 일반 기금으로 변경되었습니다. 2022년 7월 1일부터 발효되는 주 계획 수정안(SPA) 21-00455에 따라 ACE 프로그램은 혜택이 되며 더 이상 발의안 제56호의 자금 지원을 받지 않게 됩니다. ACE Aware 프로그램은 다음을 위해 계속 활용되어야 합니다. ACE 검사 서비스에 대한 정보 리소스를 제공합니다.
• ACE 인식 교육: "캘리포니아에서 ACE 인식하기" 핵심 교육은 임상의와 임상 팀 구성원이 완료 시 2.0 지속적인 의학 교육 및/또는 2.0 인증 유지 학점을 받게 되는 무료 2시간 교육입니다. 여기에서 교육을 찾아보세요: https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• 제공자는 이 교육과 DHCS ACE 제공자 교육 증명 양식을 작성해야 합니다. https://www.medi-cal.ca.gov/TSTA/TSTAattest.aspx ACE 심사를 완료하기 위한 지불 자격을 얻으려면
• 교육에 대한 자세한 내용은 다음에서 확인할 수 있습니다. https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• 허용되는 ACE 검사 도구
  • 아동 및 청소년의 경우: 소아 ACE 및 관련 생활사건 선별기(PEARLS)는 0~19세 아동 및 청소년의 ACE를 검사하는 데 사용됩니다.
    • 연령과 보고자에 따라 세 가지 버전의 도구를 사용할 수 있습니다.
      1. PEARLS 어린이 도구, 0~11세용, 부모/보호자가 완성해야 함;
      2. PEARLS 청소년(12~19세)은 부모/보호자가 작성해야 합니다. 그리고
      3. 청소년 자기 보고 도구를 위한 PEARLS, 12~19세 대상, 청소년이 작성
  • 성인의 경우: ACE 설문지는 성인(18세 이상)에게 사용할 수 있습니다.
• Medi-Cal과 Medicare 파트 B에 대한 이중 자격을 갖춘 회원은 (Medicare 파트 A 또는 파트 D 등록에 관계없이) 환급을 받을 자격이 없습니다.
• ACE 인식 인증, 자격, 제공자 요구 사항, ACE 심사 구현, HCPCS 코드, 설명, 직접 지불 및 메모와 관련된 세부 정보는 APL에서 확인할 수 있습니다.

• 2022년 7월 1일부터 2021년 예산법에 따라 주 일반 기금에 대한 이러한 지급금 중 비연방 몫의 출처가 변경되었습니다.
• CPT 코드, 설명 및 직접 지불 금액은 APL 4페이지에서 확인할 수 있습니다.
• 자세한 내용은 DHCS 직접 지불 - 제안 56 웹사이트에서 확인할 수 있습니다. https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/DP-proposition56.aspx.

• DHCS는 프로그램 기간 동안 매년 이러한 직접 지불 방식을 계속할 계획입니다.
• 2017년 7월 1일부터 "진행 중"까지의 절차 코드, 설명, 최소 수수료 일정 금액 및 서비스 날짜에 대한 APL을 참조하십시오. 이는 캘리포니아 의회의 향후 예산 승인 및 배정에 따라 지정 지불이 유효함을 의미합니다. 본 APL 개정을 통해 DHCS가 중단할 때까지.

• 2022년 6월까지 승인된 자금은 2022년 6월 30일까지 서비스 날짜로부터 1년 이내에 접수된 순수 청구 계약 또는 수락된 만남의 적시 지불 기준에 따라 분배됩니다.
• 2019년 7월 1일부터 2022년 6월 30일까지 서비스 날짜의 도메인, 측정 및 추가 금액을 이해하려면 본 APL의 부록 A를 참조하십시오.
• 2022년 6월 30일 이후에 수행된 서비스는 VBP 직접 지급 대상이 아닙니다.

캘리포니아 보건 복지국 데이터 교환 프레임워크의 필수 서명자입니다.

네트워크 서비스 제공자는 캘리포니아 보건 및 안전법 § 130290에 설명된 대로 캘리포니아 보건 복지국(CalHHS) 데이터 교환 프레임워크(DxF) 데이터 공유 계약(DSA)에 서명해야 합니다. 캘리포니아 보건 복지국(CalHHS) 데이터 교환 프레임워크(DxF) 데이터 공유 계약(DSA)은 모든 캘리포니아 주민뿐만 아니라 이들을 지원하는 의료 및 복지 서비스와 정부 기관이 어디에 있든 모든 캘리포니아 주민에게 안전하고 효과적인 치료를 제공하는 데 필요한 정보에 액세스할 수 있도록 보장합니다. 그들이 위치한 상태.

보건복지부(DHCS)는 CalAIM 데이터 공유 승인 지침을 발표했습니다.[1] 2022년 3월, 이는 관리 의료 계획, 의료 서비스 제공자, 지역사회 기반 사회 복지 서비스 제공자, 지역 의료 관할권, CalAIM에 따라 서비스를 제공하고 치료를 관리하는 카운티 및 기타 공공 기관 간의 데이터 공유를 지원합니다.

DxF는 건강 및 사회 서비스 정보의 안전하고 적절한 교환을 촉진함으로써 모든 캘리포니아 주민의 건강 형평성을 향상시킵니다. DxF는 다른 목표 외에도 다음을 포함하여 건강 정보의 수명주기에서 격차를 식별하고 격차에 대한 해결책을 제안합니다.

• 임상 문서, 건강 계획 기록, 사회 복지 데이터에 대한 국가 표준 사용을 포함한 건강 정보 생성.
• 번역, 매핑, 통제된 어휘, 코딩 및 데이터 분류.
• 건강정보의 저장, 유지, 관리.
• 건강 정보에 대한 연결, 공유, 교환 및 액세스 제공.

오늘 데이터 공유 계약에 서명하세요. https://signdxf.powerappsportals.com/.

네트워크 서비스 제공자는 카운티 건강 정보 교환 기관과 협력할 수도 있습니다. 아래의 설립된 카운티 건강 정보 교환 기관을 참조하십시오:

몬터레이 카운티
센트럴 코스트 커넥트
웹사이트: https://centralcoasthealthconnect.org/
전화번호: (831) 644-7494
이메일: [email protected]

산타 크루즈 카운티
지역사회에 봉사하는 HIO
웹사이트: https://schio.org/
전화번호: (831) 610-3700
이메일: [email protected]

네트워크 서비스 제공자는 캘리포니아 보건 및 안전법 § 130290에 설명된 대로 캘리포니아 보건 복지국(CalHHS) 데이터 교환 프레임워크(DxF) 데이터 공유 계약(DSA)에 서명해야 합니다. 캘리포니아 보건 복지국(CalHHS) 데이터 교환 프레임워크(DxF) 데이터 공유 계약(DSA)은 모든 캘리포니아 주민뿐만 아니라 이들을 지원하는 의료 및 복지 서비스와 정부 기관이 어디에 있든 모든 캘리포니아 주민에게 안전하고 효과적인 치료를 제공하는 데 필요한 정보에 액세스할 수 있도록 보장합니다. 그들이 위치한 상태.

보건복지부(DHCS)는 CalAIM 데이터 공유 승인 지침을 발표했습니다.^[1] 2022년 3월, 이는 관리 의료 계획, 의료 서비스 제공자, 지역사회 기반 사회 복지 서비스 제공자, 지역 의료 관할권, CalAIM에 따라 서비스를 제공하고 치료를 관리하는 카운티 및 기타 공공 기관 간의 데이터 공유를 지원합니다.

DxF는 건강 및 사회 서비스 정보의 안전하고 적절한 교환을 촉진함으로써 모든 캘리포니아 주민의 건강 형평성을 향상시킵니다. DxF는 다른 목표 외에도 다음을 포함하여 건강 정보의 수명주기에서 격차를 식별하고 격차에 대한 해결책을 제안합니다.

• 임상 문서, 건강 계획 기록, 사회 복지 데이터에 대한 국가 표준 사용을 포함한 건강 정보 생성.
• 번역, 매핑, 통제된 어휘, 코딩 및 데이터 분류.
• 건강정보의 저장, 유지, 관리.
• 건강 정보에 대한 연결, 공유, 교환 및 액세스 제공.

오늘 데이터 공유 계약에 서명하세요. https://signdxf.powerappsportals.com/.

네트워크 서비스 제공자는 카운티 건강 정보 교환 기관과 협력할 수도 있습니다. 아래의 설립된 카운티 건강 정보 교환 조직을 참조하십시오. 

몬터레이 카운티

센트럴 코스트 커넥트
웹사이트: https://centralcoasthealthconnect.org/
전화번호: (831) 644-7494
이메일: [email protected]

산타 크루즈 카운티

지역사회에 봉사하는 HIO
웹사이트: https://schio.org/
전화번호: (831) 610-3700
이메일: [email protected]

^[1] CalAIM – 데이터 공유 승인 지침: https://www.dhcs.ca.gov/Documents/MCQMD/CalAIM-Data-Sharing-Authorization-Guidance.pdf

• 집행 조치: 행정 및 금전적 제재(APL 22-015 대체)
• 본 APL의 목적은 DHCS가 계약 조항과 해당 주 및 연방법 준수를 강제하기 위해 취할 수 있는 집행 조치 중 하나인 행정적 및 금전적 제재 부과에 관한 DHCS의 정책을 명확히 설명하는 것입니다. 이 APL은 APL 22-015를 대체합니다.

• 제공자에 대한 모든 초과 지불금 회수를 위한 연방 및 주 법적 요구 사항에 대한 지침과 설명을 제공합니다.

• 정신 건강 평가 요건에 따라 EPSDT(조기 및 정기 검사, 진단 및 치료) 혜택에 따라 가입자에게 의학적으로 필요한 행동 건강 치료(BHT) 서비스 제공에 대한 지침을 제공합니다.
• 다른 기관과의 조정 책임을 명확히 하고, 의학적으로 필요한 BHT 서비스에 대한 회원의 모든 요구 사항이 학교 현장이나 가상 학교 세션을 포함하여 여러 환경에서 충족되도록 보장합니다.
• 이 APL은 Medicaid에서 보장되는 의학적으로 필요한 행동 건강 치료 서비스를 명시합니다.