공급자 자격 증명 애플리케이션 및 정책

완전한 의사 제공자 자격 증명 신청서

귀하가 a(n)인 경우:

• 동종요법 의사(MD).
• 정골의학 의사(DO).
• 발병 전문의(DPM).

비의사 의료인 자격 증명 신청서 작성 완료

귀하가 다음과 같은 경우:

• 의사 보조(PA).
• 전문 간호사(NP).
• 면허가 있는 조산사(LM).
• 공인 간호사 조산사(CNM).
• 공인 등록 마취 전문 간호사(CRNA).

연합 서비스 제공자 자격 증명 신청서를 작성하세요.

귀하가 a(n)인 경우:

• 물리 치료사.
• 작업치료사.
• 언어 치료사.
• 청각학자.
• 보청기 디스펜서.
• 검안사.
• 침술사.
• 지압 사.

완전한 조직 제공자 신청서

이 신청서는 다음 사항에 따라 작성되어야 합니다:

• 외래 수술 센터(독립형으로만).
• 가정 건강 기관.
• 병원(모든 유형).
• 전문 간호 시설/장기 요양.
• 수용소.
• 수면 센터/수면 연구실(독립형으로만).
• CBAS(ADHC).
• 독립 출산 센터(허가를 받은 경우에만 해당).

내구성 의료 장비 제공업체 신청서 작성 완료

외래환자 검사실 제공자 신청서 작성

제공에 관심이 있는 경우 CHW 혜택 Merced, Monterey 및/또는 Santa Cruz 카운티의 Alliance 회원인 경우 자격증을 취득하기 위해 신청해야 합니다.

인증을 받고 Alliance 제공업체로 일을 시작하려면 다음 단계를 완료해야 합니다.

심사를 거쳐 DHCS(의료 서비스부) Medi-Cal 제공자로 등록됩니다.

모든 CHW 케어 기반 조직은 DHCS에 등록해야 합니다. 주정부 수준의 등록 경로가 존재하는 경우 서비스 제공자는 Medi-Cal에 등록해야 합니다. 그렇게 하려면 다음을 사용하십시오. 표준화된 신청서 DHCS Medi-Cal 프로그램의 경우. 이를 위해서는 웹사이트에서 사용자 프로필을 만들어야 합니다.

CHW 케어 기반 조직이 확립된 자격 증명 경로가 없는 비전통적인 서비스 제공자 유형인 경우, Alliance는 다음 문서 중 일부 또는 전부를 요구하는 것 외에도 Alliance 자격 증명을 통해 서비스 제공자의 자격 증명을 확인합니다.

• 해당 비즈니스 또는 전문 라이센스.
• IRS 양식 990.
• 비영리 상태.
• 공식적으로 설립된 사업체 및/또는 개별 법인을 입증하는 기타 문서.

Alliance 공급자가 되려면 Alliance 자격 증명 신청서와 필요한 모든 보충 양식을 제출하십시오.

이러한 서비스를 포함하는 Alliance와 계약을 맺으세요.

새로운 제공자 교육

이 단계를 완료한 후에는 Alliance의 신규 제공자 교육도 완료해야 합니다. 

신청을 시작할 준비가 되셨나요? 다음 지침을 따르십시오. 지역사회 보건 종사자 조직 제공자 자격 증명 신청서.

궁금한 사항이 있으시면 연락주세요 [email protected].

얼라이언스 체크리스트에서 둘라가 되어보세요

• 보건복지부 Medi-Cal 등록 - 제공자 신청 및 검증 등록(PAVE)
  • NPI(국가 공급자 식별자) (NPI 취득 방법)
  • HIPAA 교육 증명
  • 심폐소생술 인증
  • 사업 허가증
  • 보험
• Alliance와의 계약 및 자격 증명
  • 자격 증명 신청
  • 제공자 정보 요청
  • W9
  • 계약서 서명
• 훈련
  • 회원 자격
  • 청구서 제출(코딩, 수정자)
  • CHC 설정

Doula 제공자 자격 증명 신청서를 작성하세요.