Estándares de accesos alternativos de la Alianza
Los Estándares de Acceso Alternativo (Alternative Access Standard, AAS; por sus siglas en inglés) son establecidos por El Departamento de Servicios de Cuidado de Salud (Department of Health Care Services, DHCS; por sus siglas en inglés) y proporcionan a los planes de salud con guías sobre los estándares respecto al tiempo y la distancia para que los miembros puedan acceder a los servicios del cuidado de salud.
El Departamento de Servicios de Cuidado de Salud (Department of Health Care Services, DHCS; por sus siglas en inglés) proporciona a los planes de salud con guías sobre los estándares respecto al tiempo y la distancia para que los miembros puedan acceder a los servicios del cuidado de salud. Estos estándares aseguran que los proveedores de algunos servicios del cuidado de salud se encuentren dentro de cierta cantidad de millas o de tiempo de viaje del lugar donde viven los miembros o que estén disponibles a través de telesalud al acceder servicios aprobados. Todos los planes de salud deben cumplir estos estándares o tener un plan de Estándares de Acceso Alternativo (Alternative Access Standard, AAS; por sus siglas en inglés) aprobado por el DHCS.
Estándares de tiempo y distancia para proveedores de cuidado primario (PCP, por sus siglas en inglés), especialistas y hospitales:
Tipo de proveedor | Estándar de tiempo y distancia |
---|---|
Cuidado primario (adulto y pediátrico) |
10 millas o 30 minutos de donde vive un miembro |
Cuidado especializado (adulto y pediátrico) |
Con base en la densidad de población del condado.
Condado de Santa Cruz Condados de Merced y Monterey Condados de Mariposa y San Benito |
Hospital | 15 millas o 30 minutos de donde vive un miembro |
Telesalud | Cuando aprobado por el DHCS. |
La lista a continuación contiene los estándares de tiempo y distancia por código postal y tipo de proveedors aprobadas por el DHCS. Si necesita recibir cuidado de un proveedor que está lejos de donde vive usted, puede llamar a Servicios a los Miembros para obtener ayuda. Ellos trabajarán con usted para encontrar un proveedor que esté cerca de donde usted vive. También puede solicitar servicios de transporte si la Alianza no puede encontrar cuidado cerca de usted, incluso si ese proveedor se encuentra lejos. Lejos significa que no puede llegar a ese proveedor dentro de los estándares de tiempo de viaje y distancia de la Alianza para su condado , independientemente de cualquier Estándar de Acceso Alternativo que la Alianza pueda usar para su código postal. La Alianza también puede coordinar su cuidado con un proveedor que esté más cerca de usted pero que no forme parte de la red de proveedores de la Alianza. O también pueda que reciba cuidado de un proveedor de telesalud para los servicios permitidos.
Llame a Servicios a los Miembros al 800-700-3874 (TTY: Marque 711). Lunes a viernes, de 8 a.m. a 5:30 p.m.
Si habla otro idioma que no sea inglés, tenemos servicios de asistencia con el idioma disponibles para usted sin costo.
Referencias
Código de Bienestar e Instituciones, sección 14197.04 (c) (Welfare and Institutions Code section 14197.04 (c))
Estánderes Finales Revisados de Adecuación de la Red (26 de marzo de 2018)
Política n.° 300-7030 Reembolso a Proveedores No Contratados (Policy # 300-7030-Reimbursement Non-Contracted Providers)
Política n.° 200-2010 Transporte No Médico (Policy # 200-2010 Non-Medical Transportation)
Constancia de Cobertura (EOC) y Formulario de Divulgación (Member Handbook Evidence of Coverage (EOC) and Disclosure Form)