공급자 다이제스트 | 41호

CBI 데이터 마감, RSV 업데이트 등

2023년 CBI 데이터를 2월 29일까지 제출하세요.

CBI(Care-Based Incentive) 2023 데이터 제출 마감일은 다음과 같습니다. 2024년 2월 29일. 데이터 제출 도구(DST)는 Alliance의 웹 사이트에서 사용할 수 있습니다. 공급자 포털 "데이터 제출"에서. 이 도구는 제공자가 CBI 및 의료 효율성 데이터 및 정보 세트(HEDIS) 측정을 위해 전자 의료 기록 및 종이 기록의 데이터를 제출할 수 있도록 지원하기 위해 만들어졌습니다.

데이터를 제출할 수 있는 측정에는 다음이 포함됩니다.

• 체질량지수(BMI).
• 유방암 검진(검진 및 유방절제술).
• 자궁경부암 검진(Pap 및 HPV 검진 및 자궁절제술).
• 아동 및 청소년 건강 관리 방문(0~21세).
• 여성의 클라미디아 검사.
• 대장암 검진.
• 고혈압 조절(수축기 및 이완기 수치).
• 첫 3년 동안의 발달 검진.
• 당뇨병성 HbA1c 조절 불량 >9.0%.
• 치과용 불소 바니시 도포.
• 어린이, 청소년, 성인을 위한 예방접종.
• 초기 건강 예약(IHA).
• 우울증 검진 및 후속 계획.

데이터를 제출한 후 영업일 기준 1일 이내에 확인 이메일을 받게 됩니다.

성공적인 제출을 위한 팁

• 이전에 파일이 거부된 경우 거부 이유를 검토하고 수정한 후 다시 제출해 주세요. 파일이 거부된 이유에 대해 질문이 있는 경우 800-700-3874번으로 공급자 관계 담당자에게 문의하십시오. 내선 5504.
• 데이터 제출 도구 가이드는 문. 이 가이드는 각 측정에 필요한 정보, 업로드 방법 및 거부 수정 방법에 대한 단계별 지침을 제공합니다.

데이터 제출 도구에 대해 궁금한 점이 있으면 이메일을 보내주세요. [email protected].

RSV 업데이트: 사전 승인 및 코딩

RSV는 이번 겨울에도 계속해서 주요 공중 보건 문제가 되고 있습니다. Arexvy 및 Abrysvo를 포함한 RSV 백신은 덮여있다 얼라이언스에 의해.

RSV 에이전트에 대한 DHCS 업데이트가 지연되어 모든 청구가 보류되었습니다. 사전 승인(PA) 요구 사항에 관한 아래 업데이트를 검토하세요.

RSV 대리인에 대한 사전 승인

다음을 통해 PA 요청을 제출하십시오.제휴 제공업체 포털또는 팩스번호 831-430-5851로 보내주세요.

업데이트된 RSV 코드 목록

이전 RSV 통신

RSV 백신에 대한 자세한 내용은 이전 Alliance 간행물을 검토하십시오.

• Beyfortus 인증 지침
• Synagis 인증 지침
• RSV 성인 백신에 대한 지침

질문이 있는 경우 800-700-3874, 내선번호 1번으로 서비스 제공자 관계 담당자에게 문의하십시오. 5504. 얼라이언스는 귀하를 돕기 위해 여기 있으며, 회원들에게 백신을 제공하려는 귀하의 노력에 감사드립니다!

만성 신장 질환을 앓고 있는 노인 환자의 만성 통증 관리

Alliance의 최근 약물 사용 검토에 따르면 만성 신장 질환(CKD)을 앓고 있는 65세 이상의 회원 중 11%는 2022년에 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 최소 한 번 처방받은 것으로 나타났습니다. 이 통계에는 회원이 포함되지 않습니다. Medicare와 같은 다른 건강 보험과 함께.

통증은 CKD 환자에게 흔하고 괴로운 증상입니다. 하지만, NSAID는 일반적으로 CKD 환자에게 피해야 합니다. NSAID의 부작용은 다음과 같습니다.

• 추정 사구체 여과율(eGFR)의 감소는 심각할 수 있으며 되돌릴 수 없습니다.
• 나트륨과 수분 정체는 고혈압을 악화시킬 수 있습니다.
• 고칼륨혈증.

경증에서 중등도의 CKD(eGFR ≥30 mL/min/1.73 m2)에 대한 약리학적 치료는 CKD가 없는 일반 인구와 유사합니다. 때때로 NSAID는 다른 약물보다 더 큰 통증 조절과 잠재적으로 더 적은 부작용을 제공할 수 있습니다.

이러한 경우 NSAID는 만성 통증보다는 급성 통증에 사용될 수 있습니다. 환자의 사용을 최저 유효 용량과 최단 기간으로 제한하십시오. 그러나 eGFR이 감소한 개인에게 "안전한" 것으로 간주되는 NSAID 용량은 없다는 점을 강조합니다.

CKD 환자에게 NSAID를 처방할 때 주의 사항

• GFR이 30ml/min/1.73m2 미만인 사람에게는 처방을 피하세요.
• GFR이 60ml/min/1.73m2 미만인 사람에게는 장기간 치료가 권장되지 않습니다.
• 리튬을 복용하는 사람들에게는 NSAID를 사용해서는 안 됩니다.
• 리시노프릴, 로사르탄, 알리스키렌, 엔트레스토 등과 같은 RAAS(레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템) 차단제를 복용하는 사람들은 NSAID를 피하세요.

자세한 내용은 다음을 방문하세요. 신장 질환: 글로벌 결과 개선 웹사이트.

주정부 법안 및 모든 계획서 업데이트 사항을 확인하세요

Alliance 제공업체에 영향을 미치는 다음 의회 법안 요약을 검토하십시오.

800-700-3874, 내선번호로 Alliance Provider Relations에 문의하실 수도 있습니다. 5504.

AB 232: 임시 연습 수당

이 법안은 다음 라이센스를 보유하고 있는 미국의 다른 관할권에 있는 개인에게 적용됩니다.

• 결혼 및 가족 치료사.
• 임상사회복지사.
• 전문 임상상담사.

2026년 1월 1일까지 이러한 개인은 특정 조건이 충족되는 경우 연중 연속 30일을 초과하지 않는 기간 동안 캘리포니아에서 서비스를 제공할 수 있습니다.

조건은 다음과 같습니다:

• 다른 관할권의 라이센스는 허가된 관할권에서 독립적인 임상 실습에 대해 가장 높은 수준입니다.
• 클라이언트는 캘리포니아에 있고 면허 보유자는 캘리포니아에서 치료를 제공하려고 합니다.
• 고객은 라이센스 보유자의 현재 고객이며 고객이 캘리포니아에 거주하게 된 당시 해당 고객과 지속적으로 확립된 고객-공급자 관계를 유지하고 있었습니다.
• 서비스를 제공하기 전에 해당 개인이 면허를 취득한 관할권, 면허 유형 및 번호를 포함하여 특정 정보를 행동 과학 위원회에 제공해야 합니다.

AB716: 지상의료운송

기존 법률에서는 다음을 요구합니다.

• 의료 서비스 계획 계약 및 건강 보험 정책은 의료 교통을 포함한 특정 서비스 및 치료에 대한 보장을 제공합니다.
• 해당 의료 교통 서비스 제공자가 다른 출처로부터 지불금을 받지 못한 경우 해당 의료 교통 서비스 제공자에게 직접 상환을 제공하기 위한 정책 또는 계약입니다.

이 법안은 다음을 수행합니다.

• 지정된 대로 카운티별 추세 요율을 포함하여 각 카운티의 지상 구급차 운송 서비스에 허용되는 최대 요율을 매년 보고할 권한이 필요합니다.
• 직접 상환 요구 사항을 삭제합니다.
• 2024년 1월 1일 이후 발행, 수정 또는 갱신된 의료 서비스 계획 계약 또는 건강 보험 정책에 따라 비계약 지상 구급차 제공자로부터 보장 서비스를 받는 등록자 또는 피보험자가 동일한 비용 분담액만 지불하도록 요구합니다. 등록자 또는 피보험자가 계약 지상 구급차 제공자로부터 받은 동일한 보장 서비스에 대해 지불할 금액입니다.
• 비계약 지상 구급차 제공자가 더 많은 금액을 징수금으로 보내는 것을 금지합니다.
• 등록자 또는 피보험자가 비계약 지상 구급차 서비스 제공자에게 지불해야 하는 금액을 네트워크 내 비용 분담 금액 이하로 제한하십시오.
• 지상 구급차 제공자가 무보험 또는 자기 부담 환자에게 Medi-Cal 또는 Medicare 행위별 수가 중 더 큰 금액에 의해 정해진 금액보다 더 많은 금액을 청구하는 것을 금지합니다.
• 비계약 지상 구급차 제공자와 다른 합의에 도달하지 않는 한, 플랜이나 보험사는 지상 구급차 서비스에 대해 비계약 지상 구급차 제공자에게 네트워크 내 비용 분담 금액과 명시된 금액 간의 차액을 직접 상환하도록 요구합니다.