임시 불만 처리 담당자

적용하다

위치: 캘리포니아 주 머세드 카운티, 캘리포니아 주 몬터레이 카운티, 캘리포니아 주 산타크루즈 카운티

이 임시 직위에 대하여

We have opportunities to join the Alliance as a Temporary Grievance Coordinator in the Member Services Department. These positions will require in office presence in either our Merced or Scotts Valley office (hybrid).

이것은 임시 직책이며 배정 기간은 3-6개월로 추산됩니다. 배정 기간은 항상 비즈니스 요구 사항에 따라 달라지며 날짜는 변경될 수 있습니다. 배정은 Alliance에서 진행되지만, 선발되면 우리가 연결해 드릴 임시 고용 기관의 직원이 됩니다.

당신이 책임질 것

불만 처리 관리자에게 보고하는 이 직책은 다음과 같습니다.

• Alliance Grievance 기능을 지원하기 위해 복잡도가 낮은 사건의 관리 및 해결을 지원합니다.
• 사례 작업을 추적, 구성, 모니터링하고 후속 조치를 취하기 위한 관리 업무를 수행합니다.
• 부서 및 부서 간 교육, 작업 그룹 및 운영 개선 활동에 참여합니다.
• 할당된 기타 업무를 수행합니다.

팀 소개

불만 처리 업무에는 복잡한 조정, 조사 및 규제 기간 내의 특정 해결책이 포함됩니다. 불만 처리 업무 영역은 다음과 같습니다.

• 항소: Alliance Utilization Management(UM) 결정에 따른 불리한 혜택 결정과 관련된 회원 불만입니다.
• 회원 불만 사항 (불만사항): 회원 또는 회원의 공인 대리인이 Alliance의 건강 관리 계획의 모든 측면에 대해 불만을 표명하는 구두 또는 서면 진술서입니다.
• 신속한 항소/불만: Alliance Medical Director가 결정한 대로, 회원의 건강에 대한 급박하고 심각한 위협과 관련된 불만 또는 항소. 여기에는 심한 통증, 사망, 사지 또는 주요 신체 기능의 상실 가능성이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.
• 주 공정 청문회: Medi-Cal에 등록한 회원이 사회복지부(DSS)와 행정법부서에 의료 서비스를 거부, 수정 또는 지연하거나 Medi-Cal 혜택에 영향을 미치는 계획 결정을 해결해 달라고 요청하는 절차입니다.
• 문의사항: 회원이 Alliance의 건강 관리 계획의 어떤 측면에 대해서도 불만을 품고 있지 않음에도 불구하고, 회원이 정보나 도움을 요청하거나 질문을 하는 경우.
• 복잡한 회원 청구 문제 또는 회원 환불: Alliance 회원이 보장된 서비스에 대해 의료 제공자로부터 청구서를 받거나 보장된 Medi-Cal 서비스에 대해 본인이 직접 지불한 경우.

성공하는 데 필요한 것

전체 직위 설명과 요구 사항 목록을 읽으려면 여기를 클릭하세요.

• 지식:
• 관리형 의료의 원칙과 관행, 의료
• 보장 및 혜택 구조, 혜택 및 의료 청구 조정 원칙
• 제22편 및 제28편 이용 관리 및 불만 처리 규정
• Medi-Cal 인구의 다양한 요구 사항
• 고객 서비스 원칙 및 관행 
• 능력:
  • 특히 이용 관리, 케어 관리 및 회원 서비스 부서를 포함한 Alliance의 복잡한 운영 및 프로세스를 이해하고 전달합니다.
  • Alliance의 내부 추적 시스템을 사용하세요
  • 전문가 서신 초안
  • 컴퓨터 시스템을 배우고 활용하며 프로그램 사명, 비전, 역할을 구두로 전달합니다.
• 교육 및 경험:
  • 건강, 사회 서비스 또는 관련 분야 준학사 학위와 관리형 건강 관리 시설, 건강 보험 또는 제공자 사무실에서 회원, 환자 또는 제공자와 상호 작용하고 불만을 접수하는 경험 1년, 특히 의료 행정 또는 공공 지원과 관련된 경험이 있는 경우 자격을 갖출 수 있습니다. 또는 교육과 경험의 동등한 조합이 자격을 갖출 수 있습니다.

기타 정보

• 저희는 하이브리드 업무 환경에서 일하고 있으며, 면접 과정은 Microsoft Teams를 통해 원격으로 진행될 것으로 예상합니다.
• 일부 직원은 전체 재택근무 일정을 따르지만, 분기별 회사 전체 행사나 부서 회의에는 참석해야 합니다.
• 일부 직책에는 사무실 또는 지역 사회에서의 근무가 필요할 수 있으며, 이는 비즈니스 요구에 따라 달라집니다. 이에 대한 세부 사항은 면접 과정에서 검토할 수 있습니다.

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