불만 처리 관리자

적용하다

위치: 캘리포니아 머세드 카운티, 캘리포니아 산타크루즈 카운티

우리는 Alliance의 불만 처리 부서에서 불만 처리 관리자로 일할 기회를 얻었습니다.

이는 머세드 카운티 또는 산타크루즈 카운티 사무실에서 주 2일 근무해야 하는 혼합형 기회입니다.  

당신이 책임질 것

불만 처리 및 품질 관리자에게 보고하는 이 직책은 다음과 같습니다. 

• 불만 처리 부서 기능을 감독하고 해당 분야 전문가 역할을 하며 불만 처리 부서 활동에 대한 지침을 제공합니다. 
• 불만 사항 해결과 관련된 규정 및 요구 사항 준수를 보장하고 규정 요구 사항 이행에 참여합니다.
• 지정된 직원을 감독, 멘토링하고 교육합니다.
• 부서 및 부서 간 프로젝트, 프로그램, 작업 그룹, 위원회 및 운영 개선 활동에 참여합니다.

팀 소개

불만 처리 업무에는 복잡한 조정, 조사 및 규제 기간 내의 특정 해결책이 포함됩니다. 불만 처리 업무 영역은 다음과 같습니다.

• 항소: Alliance Utilization Management(UM) 결정에 따른 불리한 혜택 결정과 관련된 회원 불만입니다.
• 회원 불만 사항 (불만사항): 회원 또는 회원의 공인 대리인이 Alliance의 건강 관리 계획의 모든 측면에 대해 불만을 표명하는 구두 또는 서면 진술서입니다.
• 신속한 항소/불만: Alliance Medical Director가 결정한 대로, 회원의 건강에 대한 급박하고 심각한 위협과 관련된 불만 또는 항소. 여기에는 심한 통증, 사망, 사지 또는 주요 신체 기능의 상실 가능성이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.
• 주 공정 청문회: Medi-Cal에 등록한 회원이 사회복지부(DSS)와 행정법부서에 의료 서비스를 거부, 수정 또는 지연하거나 Medi-Cal 혜택에 영향을 미치는 계획 결정을 해결해 달라고 요청하는 절차입니다.
• 문의사항: 회원이 Alliance의 건강 관리 계획의 어떤 측면에 대해서도 불만을 품고 있지 않음에도 불구하고, 회원이 정보나 도움을 요청하거나 질문을 하는 경우.
• 복잡한 회원 청구 문제 또는 회원 환불: Alliance 회원이 보장된 서비스에 대해 의료 제공자로부터 청구서를 받거나 보장된 Medi-Cal 서비스에 대해 본인이 직접 지불한 경우.

부서 간 협업: 고충처리팀은 연합 내 각 부서와 협력하여 고충 처리 사건에 대한 조사를 완료합니다. 사건은 조사 및 해결을 지원하기 위해 다른 부서의 주제 전문가(SME)에게 전달됩니다. 고충처리팀은 SME가 고충 처리 시스템 내에 조사 단계, 각 사건의 결정, 그리고 연합의 초기 조치 결정 유지 또는 철회 여부를 명확하게 문서화하도록 합니다. 이러한 철저하고 중립적인 검토를 통해 서한에 명시된 해결책이 계약 및 규제 요건을 충족하는지 확인합니다.

불만 처리 절차 감독: 최고경영자(CEO)는 불만 처리 절차 감독을 담당하는 계획 책임자입니다. 불만 사례와 동향은 매월 직원 불만 검토 위원회(SGRC) 회의에서 공유되고 논의됩니다. SGRC 위원에는 중소기업, 다양한 얼라이언스 부서의 관리자 및 이사가 포함됩니다. 불만 건수와 동향은 분기별로 품질 개선 및 건강 형평성 실무 그룹(QIHEW), 품질 개선 및 건강 형평성 위원회(QIHEC), 그리고 필요에 따라 준수 위원회에도 보고됩니다.

성공하는 데 필요한 것

전체 직위 설명과 요구 사항 목록을 읽으려면 여기를 클릭하세요. 

• 지식:
  • 의료 보장 및 혜택 구조의 원칙과 관행, 혜택 조정 원칙, 의료 청구
  • Medi-Cal 프로그램 및 관련 규정
  • 제22편 및 제28편 이용 관리 및 불만 처리 규정
  • 고객 서비스의 원칙과 관행
  • 관리형 건강 관리의 원칙과 관행
• 능력:
  • 기술 리소스 역할을 수행하고 책임 영역과 관련된 규정, 프로세스 및 프로그램을 설명합니다.
  • 할당된 대로 Medicare D-SNP 규정을 배우고 해석하고 적용하고 Grievance Unit 내에서 D-SNP에 대한 전문가 역할을 수행합니다.
  • 직원의 업무를 감독, 교육 및 평가합니다.
  • 직원에게 동기를 부여하고 팀워크와 협력의 분위기를 조성합니다.
  • 업무 및 작업 일정을 계획, 구성 및 우선순위 지정하고, 프로젝트를 관리하며, 타임라인을 준수합니다. 
  • 문제를 식별하고, 연구를 수행하고, 정보를 수집 및 분석하고, 논리적이고 타당한 결론에 도달하고, 조치를 위한 권장 사항을 제시합니다.
• 교육 및 경험:
  
  • 사회과학, 건강, 경영학 또는 관련 분야 학사 학위
  • 청구, 청구금 지불, 코딩 또는 밀접하게 관련된 기능과 관련된 작업을 수행하는 관리형 건강 관리 환경에서 4년의 경험(일부 리드 또는 감독 경험 포함, 석사 학위는 필수 경험 2년을 대체할 수 있음) 또는 교육 및 경험의 동등한 조합이 자격을 갖출 수 있습니다.

기타 정보

• 저희는 하이브리드 업무 환경에서 일하고 있으며, 면접 과정은 Microsoft Teams를 통해 원격으로 진행될 것으로 예상합니다.
• 일부 직원은 전체 재택근무 일정을 따르지만, 분기별 회사 전체 행사나 부서 회의에는 참석해야 합니다.
• 일부 직책에는 사무실 또는 지역 사회에서의 근무가 필요할 수 있으며, 이는 비즈니스 요구에 따라 달라집니다. 이에 대한 세부 사항은 면접 과정에서 검토할 수 있습니다.

이 직책에 대한 전체 보상 범위는 아래에 지역별로 나열되어 있습니다. 

이 직무에 대한 실제 보상은 당사의 보상 철학, 선발된 후보자의 자격 분석(해당 직위, 교육 또는 훈련과 관련된 직접적 또는 이전 가능한 경험)과 기타 요소(내부 형평성, 시장 요소, 지리적 위치)에 따라 결정됩니다.

1구역의 대표적인 지역: 베이 지역, 새크라멘토, 로스앤젤레스 지역, 샌디에이고 지역

2구역의 대표적인 지역: 프레즈노 지역, 베이커스필드, 센트럴 밸리(새크라멘토 제외), 동부 캘리포니아, 유레카 지역

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