ارائه دهنده خلاصه | مسأله 41

داده‌های CBI، به‌روزرسانی‌های RSV و موارد دیگر

اطلاعات CBI 2023 را تا 29 فوریه ارسال کنید

آخرین مهلت ارسال داده های مشوق مبتنی بر مراقبت (CBI) 2023 است 29 فوریه 2024. ابزار ارسال داده (DST) در Alliance در دسترس است پورتال ارائه دهنده در بخش «ارسال داده‌ها» این ابزار برای حمایت از ارائه دهندگان در ارسال داده ها از سوابق پزشکی الکترونیکی و سوابق کاغذی آنها برای اقدامات CBI و مجموعه داده ها و اطلاعات اثربخشی مراقبت های بهداشتی (HEDIS) ایجاد شده است.

اقداماتی که می توانید برای آنها داده ارسال کنید عبارتند از:

• شاخص توده بدنی (BMI).
• غربالگری سرطان پستان (غربالگری و ماستکتومی).
• غربالگری سرطان دهانه رحم (غربالگری پاپ و HPV و هیسترکتومی).
• ویزیت مراقبت از کودکان و نوجوانان (0-21 سال).
• غربالگری کلامیدیا در زنان
• غربالگری سرطان کولورکتال.
• کنترل فشار خون بالا (سیستولیک و دیاستولیک).
• غربالگری رشدی در 3 سال اول.
• کنترل ضعیف HbA1c دیابتی >9.0%.
• استفاده از وارنیش فلوراید دندان.
• ایمن سازی برای کودکان، نوجوانان و بزرگسالان.
• قرار ملاقات اولیه سلامت (IHA).
• غربالگری افسردگی و برنامه پیگیری.

پس از ارسال داده‌های خود، باید طی یک روز کاری یک ایمیل تأیید دریافت کنید.

نکاتی برای ارسال موفق

• اگر پرونده شما قبلاً رد شده است، لطفاً دلیل رد را بررسی و آن را اصلاح و مجددا ارسال کنید. اگر در مورد دلیل رد شدن فایل سؤالی دارید، لطفاً با نماینده روابط ارائه دهنده خود با شماره 800-700-3874 تماس بگیرید. داخلی 5504.
• راهنمای ابزار ارسال داده در دسترس است پورتال. این راهنما دستورالعمل های گام به گام در مورد اطلاعات مورد نیاز برای هر اندازه گیری، نحوه بارگذاری و نحوه تصحیح ردها ارائه می دهد.

اگر در مورد ابزار ارسال داده سؤالی دارید، لطفاً ایمیل بزنید [email protected].

به روز رسانی RSV: مجوز قبلی و کدگذاری

RSV همچنان یکی از نگرانی های غالب بهداشت عمومی در این زمستان است. واکسن های RSV، از جمله آرکسوی و آبریسوو، پوشیده شده اند توسط اتحاد

تاخیری در به‌روزرسانی‌های DHCS در نمایندگی‌های RSV وجود داشت و همه ادعاها در حال بررسی بودند. لطفاً به‌روزرسانی‌های زیر را در مورد الزامات مجوز قبلی (PA) مرور کنید.

مجوزهای قبلی برای نمایندگان RSV

لطفاً یک درخواست PA از طریقپورتال ارائه دهنده اتحادیا از طریق فکس به 831-430-5851.

لیست کدهای RSV به روز شد

ارتباطات RSV قبلی

برای جزئیات بیشتر در مورد واکسن های RSV، لطفاً انتشارات قبلی اتحاد را مرور کنید:

• دستورالعمل های مجوز Beyfortus
• دستورالعمل های مجوز Synagis
• راهنمای واکسن های RSV بزرگسالان

اگر سؤالی دارید، لطفاً با نماینده روابط ارائه دهنده خود به شماره 800-700-3874، داخلی تماس بگیرید. 5504. اتحاد اینجاست تا به شما کمک کند، و ما از تلاش های شما در ارائه واکسن به اعضای خود قدردانی می کنیم!

مدیریت درد مزمن در بیماران مسن مبتلا به بیماری مزمن کلیوی

بررسی اخیر استفاده از دارو توسط اتحاد نشان داد که 11% از اعضای ما در سنین 65 سال و بالاتر با بیماری مزمن کلیوی (CKD) حداقل یک نسخه از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در سال 2022 داشتند. این آمار شامل اعضای نمی شود. با سایر پوشش های بهداشتی مانند مدیکر.

درد یک علامت شایع و ناراحت کننده در بین بیماران مبتلا به (CKD) است. با این حالمعمولاً در بیماران مبتلا به CKD باید از مصرف NSAIDها اجتناب شود. عوارض جانبی NSAID ها عبارتند از:

• کاهش در نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) می تواند شدید و غیر قابل برگشت باشد.
• احتباس سدیم و آب ممکن است فشار خون را تشدید کند.
• هیپرکالمی.

درمان دارویی CKD خفیف تا متوسط (eGFR ≥30 ml/min/1.73 m2) مشابه درمان جمعیت عمومی بدون CKD است. گاهی اوقات، یک NSAID ممکن است کنترل درد بیشتر و عوارض جانبی بالقوه کمتری نسبت به سایر داروها ایجاد کند.

در این موارد، NSAID ها ممکن است برای درد حاد به جای مزمن استفاده شوند. مصرف بیمار را به کمترین دوز موثر و کوتاه ترین مدت محدود کنید. با این حال، ما تاکید می کنیم که هیچ دوزی از NSAID وجود ندارد که برای افراد با کاهش eGFR "ایمن" در نظر گرفته شود.

نکات احتیاطی برای تجویز داروهای NSAID برای افراد مبتلا به CKD

• از تجویز دارو برای افراد مبتلا به GFR <30 ml/min/1.73 m2 خودداری کنید.
• درمان طولانی مدت در افراد مبتلا به GFR <60 ml/min/1.73 m2 توصیه نمی شود.
• در افرادی که لیتیوم مصرف می کنند نباید از NSAID ها استفاده کرد.
• در افرادی که از داروهای مسدودکننده RAAS (سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون) مانند لیزینوپریل، لوزارتان، آلیسکیرن، انترستو و غیره استفاده می کنند، از NSAID اجتناب کنید.

برای اطلاعات بیشتر به سایت مراجعه کنید وب سایت بیماری کلیوی: بهبود نتایج جهانی.

با به‌روزرسانی‌های صورت‌حساب ایالتی و All Plan Letter آشنا شوید

لطفاً خلاصه‌های لایحه مجمع زیر را که بر ارائه‌دهندگان اتحاد تأثیر می‌گذارد، مرور کنید.

همچنین می‌توانید با شماره تلفن 800-700-3874، داخلی، با Alliance Provider Relations تماس بگیرید. 5504.

AB 232: کمک هزینه تمرین موقت

این لایحه برای افرادی در حوزه قضایی دیگر ایالات متحده که دارای مجوز هستند اعمال می شود:

• درمانگران ازدواج و خانواده.
• مددکاران اجتماعی بالینی
• مشاوران بالینی حرفه ای

تا 1 ژانویه 2026، این افراد ممکن است در صورت رعایت شرایط خاص، خدماتی را در کالیفرنیا برای مدتی که بیش از 30 روز متوالی در هر سال تقویمی نباشد، ارائه دهند.

شرایط شامل:

• مجوز از حوزه قضایی دیگر در بالاترین سطح برای فعالیت بالینی مستقل در حوزه قضایی است که در آن اعطا شده است.
• مشتری در کالیفرنیا است در حالی که دارنده مجوز به دنبال ارائه مراقبت در کالیفرنیا است.
• مشتری یک مشتری فعلی دارنده مجوز است و در زمانی که مشتری در کالیفرنیا قرار گرفت، یک رابطه مستمر مشتری-ارائه‌دهنده با آنها داشت.
• قبل از ارائه خدمات باید اطلاعات خاصی از جمله حوزه قضایی که شخص در آن مجوز دارد و نوع و شماره مجوز را به هیئت علوم رفتاری ارائه کند.

AB 716: حمل و نقل پزشکی زمینی

قانون موجود مستلزم:

• قراردادهای طرح خدمات مراقبت‌های بهداشتی و سیاست‌های بیمه سلامت، خدمات و درمان‌های خاصی از جمله حمل و نقل پزشکی را پوشش می‌دهند.
• خط‌مشی یا قراردادی برای بازپرداخت مستقیم یک ارائه‌دهنده خدمات حمل‌ونقل پزشکی تحت پوشش در صورتی که ارائه‌دهنده از منبع دیگری پرداختی دریافت نکرده باشد.

این لایحه:

• از مقامات بخواهید که سالانه حداکثر نرخ مجاز خدمات حمل و نقل آمبولانس زمینی در هر شهرستان را گزارش کنند، از جمله نرخ های روند بر اساس شهرستان، همانطور که مشخص شده است.
• الزام بازپرداخت مستقیم را حذف کنید.
• الزام یک قرارداد طرح خدمات مراقبت های بهداشتی یا یک بیمه نامه درمانی صادر شده، اصلاح شده یا تمدید شده در تاریخ 1 ژانویه 2024 یا پس از آن، برای ملزم کردن ثبت نام کننده یا بیمه شده ای که خدمات تحت پوشش را از یک ارائه دهنده آمبولانس زمینی غیرقراردادی دریافت می کند، بیش از همان هزینه را پرداخت نکند. مبلغی که ثبت نام کننده یا بیمه شده برای همان خدمات تحت پوشش دریافتی از یک ارائه دهنده آمبولانس زمینی قراردادی پرداخت می کند.
• یک ارائه دهنده آمبولانس زمینی غیر قراردادی را از ارسال مبلغ بالاتر به مجموعه ها منع کنید.
• مبلغی را که یک متقاضی ثبت نام یا بیمه شده به یک ارائه دهنده آمبولانس زمینی غیرقراردادی بدهکار است به بیش از مبلغ اشتراک هزینه در شبکه محدود کنید.
• ارائه‌دهنده آمبولانس زمینی را از صدور صورت‌حساب بیش از مبلغ تعیین‌شده توسط Medi-Cal یا Medicare برای بیمار بدون بیمه یا خودپرداخت، هرکدام که بیشتر باشد، منع کنید.
• از یک طرح یا بیمه‌گر بخواهید که مستقیماً به یک ارائه‌دهنده آمبولانس زمینی غیرقراردادی برای خدمات آمبولانس زمینی تفاوت بین مبلغ اشتراک هزینه درون شبکه و مبلغی را که مشخص شده است، بازپرداخت کند، مگر اینکه توافق دیگری با ارائه‌دهنده آمبولانس زمینی غیرقراردادی حاصل شود.