
منابع
سوالات متداول کارگاه CBI 2025
ACE ها
ممکن است چند دلیل برای رد شدن ادعاها وجود داشته باشد. توصیه می کنیم چند نمونه عضو را به نماینده روابط ارائه دهنده خود بفرستید تا بررسی کنیم. اطمینان حاصل کنید که ارائه دهنده فرم گواهینامه DHCS ACEs را تکمیل کرده است. این مرحله به راحتی از دست می رود و برای بازپرداخت برای غربالگری لازم است.
نام ارائه دهنده و شماره NPI را به نماینده روابط ارائه دهنده خود ارسال کنید. ما می توانیم تأیید کنیم که آنها در لیست گواهی DHCS هستند و تاریخ تأیید آنها را ارائه می دهیم تا بدانید چه زمانی می توانند صدور صورت حساب برای غربالگری ACE را شروع کنند.
وارنیش فلوراید
ادعاهای دندانپزشکی در معیار CBI گنجانده نشده است. DHCS به دنبال ارائه دهندگان مراقبت های اولیه است تا علاوه بر بیمارانی که در دندانپزشک فلوراید دریافت می کنند، فلوراید را در اتاق معاینه اعمال کنند. این به دلیل افزایش پوسیدگی دندان در جمعیت کودکان ما است.
ویزیت کودک خوب
توصیه می کنیم دنبال کنید آکادمی اطفال آمریکا (AAP) برنامه دورهای آینده روشن. بازدیدهای 0-30 ماهه چاه هر 14 روز قابل پرداخت است. برای اطلاعات بیشتر، لطفا به ما مراجعه کنید برگه نکات CBI در صفحه وب منابع تشویقی مبتنی بر مراقبت ما.
سلامت زنان
لازم نیست این اطلاعات را به Alliance گزارش دهید. امتناع یک عضو مستثنی از این اقدام نیست. توصیه میکنیم در سوابق پزشکی یادداشت کنید تا ارائهدهندگان مکالمه را در ویزیت بعدی بیمار مجدداً بررسی کنند.
قرار ملاقات اولیه سلامت (IHA)
اگر عضو IHA را رد کرد، رد را در نمودار عضو ثبت کنید و کد ساختگی را ارسال کنید. از عضو بخواهید که با اتحاد تماس بگیرد تا PCP خود را تغییر دهد تا با مراقبتی که دریافت میکند هماهنگ شود. برای اطلاعات در مورد اندازه گیری، الزامات کدگذاری و ارسال داده، لطفاً به ما مراجعه کنید برگه نکات IHA.
ارائهدهنده مجبور نیست به عقب برگردد و بازدید را مجدداً رمزگذاری یا صورتحساب کند. اگر تمام عناصر مورد نیاز در بازدید (بازدیدهای) قبلی وجود داشته باشد، نیازی به برنامه ریزی بازدید IHA نیست. لطفاً کد ساختگی را از طریق ابزار ارسال داده (DST) ارسال کنید. به عنوان یادآوری، تمام کدهای ارسالی ساختگی مشمول ممیزی هستند و مستندات باید در نمودار اعضا موجود باشد. برای فهرستی از عناصر مورد نیاز برای IHA، لطفاً ببینید چگونه می توان الزامات قرار ملاقات اولیه بهداشتی را برآورده کرد. برای اطلاعات بیشتر در مورد اندازه گیری، الزامات کدگذاری و ارسال داده، لطفاً به ما مراجعه کنید برگه نکات IHA.
ایمن سازی ها
امتناع واکسن یک استثنا بر اساس مشخصات NCQA برای معیار وضعیت ایمنسازی کودکی نیست و عضوی را از جمعیت واجد شرایط واکسن ارائهدهنده حذف نمیکند. لطفاً امتناع را در پرونده پزشکی بیمار ثبت کنید و در ویزیتهای بعدی، گفتگو درباره واکسنها را مجدداً معرفی کنید.
غربالگری افسردگی
شما می توانید کدهای غربالگری افسردگی را در آن پیدا کنید برگه نکات غربالگری افسردگی برای نوجوانان و بزرگسالان. برای راهنمایی جامع در مورد نحوه ارسال داده ها و استفاده از الگوها، راهنمای ابزار ارسال داده را در برگه ابزار ارسال داده در صفحه مشاهده کنید. پورتال ارائه دهنده.
ابزار ارسال داده ها
اقدامات در راهنمای ابزار ارسال داده در فهرست شده است پورتال ارائه دهنده. راهنمای DST تمام جزئیاتی را که کارکنان شما برای ارسال داده ها از طریق DST به اتحاد نیاز دارند، ارائه می دهد.
آخرین روز برای ارسال ادعاها برای CBI، 31 ژانویه سال بعد است. برای CBI 2025، آخرین روز برای ارائه مطالبات 31 ژانویه 2026 است. مهلت ارسال اطلاعات تکمیلی برای CBI 2025، 28 فوریه 2026 است. ما به شدت توصیه میکنیم که دادهها را ماهانه یا حداقل هر سه ماه یکبار در DST آپلود کنید تا مطمئن شوید دادههای شما جمعآوری میشود و به شما امکان میدهد عملکرد کلینیک خود را در طول سال برنامه پیگیری کنید.
اتحاد سعی میکند دادههای اندازهگیری را تقریباً در همان زمان ماه صادر و اجرا کند، اما این ممکن است به دلیل تعطیلات یا جایی که روزهای کاری در ماه قرار میگیرند متفاوت باشد. به طور کلی، اگر داده ها را قبل از 25 ارسال کنیدهفتم در ماه، باید آن داده ها را در گزارش کیفیت ماه آینده ببینید. مثلا اگر ارسال کردید قبل از 25 اکتبر، این داده ها در گزارش های نوامبر نمایش داده می شود. اگر داده ارسال کنید در یا بعد 25 اکتبر، این داده ها در گزارش های دسامبر نمایش داده می شوند.
لطفا مشاهده کنید ویدیوی معرفی CBI، که شامل اطلاعات مربوط به گزارش ها (33:20) و ابزار ارسال داده ها (40:30). اگر تازه وارد کلینیک شده اید و نیاز به دسترسی به پورتال دارید، می توانید آن را تکمیل کنید فرم درخواست حساب پورتال ارائه دهنده یا از یک سرپرست در کلینیک خود بخواهید حساب شما را تنظیم کند. راهنمای DST، واقع در پورتال ارائه دهنده، شامل دستورالعمل های گام به گام در مورد نحوه ارسال داده های خود است.
ما در حال حاضر بیشتر دادهها را برای اقداماتی که به دسته اقدامات پولی منتقل شدهاند، میپذیریم، و به زودی غربالگری سرب و مراقبت پس از ترخیص را به DST اضافه میکنیم. ما اعلامیه ای برای اطلاع رسانی به ارائه دهندگان ارسال خواهیم کرد که چه زمانی می توانند این داده ها را از طریق DST ارسال کنند.
اقداماتی که نیاز به نتیجه دارند عبارتند از کنترل ضعیف دیابت >9% و غربالگری افسردگی برای نوجوانان و بزرگسالانو این داده ها را می توان از طریق ابزار ارسال داده ارسال کرد. راهنمای DST، واقع در پورتال ارائه دهنده، شامل دستورالعمل های گام به گام در مورد نحوه ارسال داده های خود است.
شکاف دادهها میتواند به دلیل عوامل مختلفی رخ دهد، از جمله فواصل دوز نادرست، اختلاف بین ادعاها و دادههای ثبت، و عدم تطابق اطلاعات اعضا. برای اطمینان از گزارش دقیق، لطفاً تاریخ های ایمن سازی را تأیید کنید و داده های خود را از طریق ادعاها یا DST ارسال کنید. اگر پس از بررسی کارکنان شما همچنان نگرانی وجود دارد، لطفاً به ما ایمیل بزنید [email protected] و نماینده روابط ارائه دهنده خود را cc کنید. ما درخواست شما را به صف خود اضافه می کنیم و داده ها را بررسی می کنیم.
کمک های مالی
کمک هزینه های جذب نیروی کار تأمین مالی برای کمک به سازمانهای مراقبتهای بهداشتی و مراقبتمحور در استخدام و استخدام کارکنان بهداشتی جامعه، دولاس، کارشناسی ارشد و غیره. چهار نوع مختلف کمک هزینه استخدام نیروی کار وجود دارد:
- استخدام ارائه دهنده - متخصصان جدید مراقبت های بهداشتی برای ارائه دهندگان هم پیمان، رفتاری/روانی، مراقبت های اولیه و ارائه دهندگان تخصصی.
- کارکنان بهداشت جامعه (CHW) - CHW ها باید واجد شرایط باشند یا واجد شرایط باشند تا مزایای CHW قابل جبران را به اعضای Medi-Cal در مناطق خدمات Alliance ارائه دهند.
- دستیار پزشکی - تأمین مالی برای استخدام MA در مراکز مراقبت اولیه.
- برنامه استخدام دولا - برای استخدام و هزینه های سال اول دولاهایی که واجد شرایط هستند یا واجد شرایط ارائه مزایای خدمات قابل جبران Doula به اعضای Medi-Cal در منطقه خدمات Alliance هستند.
بیش از سه (3) کمک هزینه استخدام نیروی کار اعطا شده برای هر یک از این چهار نوع کمک هزینه ممکن است در هر زمان برای استخدام باز باشد (به عنوان مثال، دو کمک بلاعوض قبلاً اعطا شده ممکن است در هنگام ارائه سومین درخواست جدید برای استخدام باز باشند). زمانی که اتحاد درخواست پرداخت قسمت اول را به همراه مدارک مورد نیاز که نشان می دهد فرد استخدام شده استخدام شده است، دریافت می کند، یک کمک مالی محقق شده در نظر گرفته می شود (یعنی دیگر باز نیست).
برنامه کمک هزینه یک فرآیند رقابتی است و جوایز کمک هزینه تضمین نمی شود.
بله، سازمانها میتوانند برای هر کمک هزینهای که واجد شرایط هستند درخواست دهند و ممکن است برای بیش از یک برنامه در یک چرخه بودجه درخواست دهند.
$10K علاوه بر حداکثر جایزه کل است. اگر کمک هزینه استخدام ارائه دهنده حداکثر $250K اعطا شود و یک ارائه دهنده اسپانیایی زبان استخدام شود، کل جایزه موجود $260K خواهد بود. کل پرداخت بر اساس هزینه های مستند واقعی است.
یک سازمان ممکن است برای هر تعداد فرصت مالی که واجد شرایط باشد درخواست دهد. با این حال، چند نکته وجود دارد که باید در نظر داشت:
- ظرفیت سازمانی برای برآوردن تمام الزامات کمک هزینه
- درخواست های کمک هزینه رقابتی هستند و تایید جوایز به در دسترس بودن بودجه بستگی دارد.
- شما ممکن است تنها یک پروژه با کمک مالی در یک زمان تحت یک برنامه خاص داشته باشید (به عنوان مثال، تا زمانی که یک کمک مالی فعال تکمیل نشده است، برای کمک هزینه جدید فناوری مراقبت های بهداشتی درخواست نکنید).
روابط ارائه دهنده
وجود دارد فرم ارجاع سایر پوشش های سلامت (OHC). که کلینیک ها می توانند برای ارسال اطلاعات در مورد سایر پوشش های بهداشتی استفاده کنند. هنگامی که OHC توسط کارکنان اتحاد تأیید شد، وضعیت OHC به مدیر تغییر می کند و عضو از برنامه CBI حذف می شود.
آموزش و بهترین شیوه ها
توصیه میکنیم با نماینده روابط ارائهدهنده خود تماس بگیرید تا مطمئن شوید که قرارداد CBI دارید. کلینیک شما واجد شرایط اقداماتی است که اعضای کافی برای آنها دارید. برای اقدامات دسترسی، اگر پنج عضو دارید که به خدمات خاصی نیاز دارند، واجد شرایط آن اقدامات هستید. به عنوان مثال، اگر کلینیک شما دارای پنج عضو است که نیاز به غربالگری رشدی دارند، شما واجد شرایط آن هستید. با حداقل 100 عضو، شما واجد شرایط بیمارستان و اقدامات سرپایی هستید. برای معیارهای کیفیت مراقبت، اگر حداقل 30 عضو وجود داشته باشند که به آن خدمات نیاز دارند، برای معیار فردی واجد شرایط هستید. بنابراین، اگر کلینیک شما حداقل 30 عضو دارد که نیاز به غربالگری سرطان سینه دارند، شما واجد شرایط آن هستید.
برنامه CBI نمی تواند اعضا را از فهرست یک تمرین حذف کند به دلیل عدم مراقبت ثابت.
عضو ممکن است:
- برای تعیین قرار ملاقات برای تداوم مراقبت با یک ارائه دهنده تماس بگیرید.
- پوشش های بهداشتی دیگری (OHC) داشته باشید که فعال است اما به Alliance گزارش نشده است.
- از سایر کلینیک هایی استفاده کنید که در دسترس هستند و نیازهای اعضا را برآورده می کنند.
- شناسه عضو یا اطلاعات واجد شرایط بودن خود را ارائه نکرده اند و/یا ارائه دهنده واجد شرایط بودن و انتساب PCP را قبل از دیدن عضو تأیید نکرده است.
صدور شناسه Medi-Cal از سطح دفتر Medi-Cal شروع می شود. دلایل ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- فرزندخواندگی، سرپرستی، تغییر جنسیت یا اختلاف HIPAA. دو شناسه وجود دارد (قدیمی/جدید) و شناسه قدیمی هنوز غیرفعال نشده است.
- عضو از طریق برنامه "Gateway" در بیمارستان یا دفتر ارائه دهنده درخواست داد، و این در دفتر کانتی Medi-Cal به روز نمی شود. عضو بعداً آن را گزارش می دهد و حساب ها ادغام نمی شوند. این عمدتا در نوزادان تازه متولد شده اتفاق می افتد. اگر عضوی IHSS-CCAH Alliance Care (طرح تجاری) داشته باشد، شناسه عضو او با حرف "B" شروع می شود. اگر عضوی Alliance Medi-Cal داشته باشد، شناسه عضو او با عدد 9 شروع می شود.
بله، می توان ادعاها را تحت شناسه عضویت مادر ارسال کرد. برای اطمینان از اینکه اولین ویزیتها و مراقبتهای صورتحساب شده تحت شناسه مادر در برنامه CBI ثبت میشوند، وقتی نوزاد شناسه عضو خود را دریافت کرد، باید آنها را تحت شناسه نوزاد از طریق ابزار ارسال داده ارسال کنید.
با خدمات ارائه دهنده تماس بگیرید
عمومی | 831-430-5504 |
ادعاها سوالات صورتحساب، وضعیت ادعاها، اطلاعات کلی ادعاها |
831-430-5503 |
مجوزها اطلاعات یا سوالات مجوز عمومی |
831-430-5506 |
وضعیت مجوز بررسی وضعیت مجوزهای ارسال شده |
831-430-5511 |
داروخانه مجوزها، اطلاعات عمومی داروخانه یا سوالات |
831-430-5507 |
منابع ارائه دهنده
آخرین اخبار ارائه دهنده

تغییرات دارویی توسط پزشک از 1 مارس 2025 قابل اجرا است

ارائه دهنده خلاصه | مسأله 65

ارائه دهنده خلاصه | مسأله 64

در ساعات اداری ارائه دهنده درباره گسترش WCM بیاموزید
با ما تماس بگیرید | رایگان: 800-700-3874