خطة D-SNP والعقود، ومواعيد المنح، وتقارير HEDIS الشهرية الجديدة + تحديثات APL

خطة تحالف الحزب الديمقراطي الاسكتلندي قادمة قريبا: قم بتوقيع تعديلات عقدك! 

يشرف التحالف أن يعلن أن برنامج TotalCare (HMO D-SNP) الخاص بنا سوف يدخل حيز التنفيذ في الأول من يناير 2026! 

للمشاركة في شبكة D-SNP، يرجى إعادة تعديلاتك الموقعة قبل 3 فبراير 2025. للاستفسارات، يرجى الاتصال بممثل علاقات مقدمي الخدمة الخاص بك. 

خلفية 

يتطلب برنامج CalAIM التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الآن من جميع خطط الرعاية الصحية المحلية في كاليفورنيا تقديم خطة احتياجات خاصة مؤهلة مزدوجة التسجيل (D-SNP) بحلول 1 يناير 2026. خطة D-SNP هي نوع من خطط Medicare Advantage المصممة خصيصًا للأفراد المؤهلين لكل من Medicare و Medi-Cal. 

القيمة للمزودين 

يمكن أن توفر D-SNPs قيمة كبيرة لمقدمي الخدمات من خلال: 

• زيادة الإيرادات من خلال مديري الرعاية المعينين الذين يساعدون في تقليل العبء الإداري على الموظفين. 

• المساعدة في إدارة الاحتياجات المعقدة للمؤهلين المزدوجين بشكل أكثر فعالية من خلال تنسيق الرعاية. 

• توفير نظام منسق يقلل من عدد حالات إعادة الدخول إلى المستشفى التي يمكن تجنبها والتي تؤثر سلبًا على الإيرادات في ظل نظام الرعاية الطبية التقليدي القائم على الرسوم مقابل الخدمات (FFS). 

• العمل مع كيان تأميني واحد فقط (خطة TotalCare الخاصة بالتحالف)، بدلاً من العمل بشكل منفصل مع Medicare و Medi-Cal. 

• معالجة المحددات الاجتماعية للصحة مثل السكن وانعدام الأمن الغذائي والنقل، وتحسين رفاهية المرضى وتقليل العبء الإجمالي للرعاية. 

كما تعمل تقنية D-SNPs على خفض التكاليف التي يتحملها المرضى المؤهلون للحصول على العلاج المزدوج، وهو ما يحسن الالتزام بخطط العلاج ويزيد من رضا المرضى. وعندما يتفاعل المرضى بشكل أكبر، تتحسن صحتهم وتقل التدخلات المكلفة، مما يعزز تدفق الإيرادات لمقدمي الخدمات بشكل أكثر استقرارًا. 

نحن متحمسون لمشاركة شركائنا المزودين في هذا الخط الجديد والمهم من الأعمال! 

قم بالتقديم إلى برنامج المنح الخاص بالتحالف بحلول 21 يناير!

التقدم بطلب إلى التحالف برنامج منحة سعة Medi-Cal بحلول الموعد النهائي لتقديم الطلبات 21 يناير! يقدم البرنامج فرص تمويل لمقدمي الخدمات والمنظمات المجتمعية من خلال عملية منح تنافسية. سيتم اتخاذ قرارات منح الجوائز في 4 أبريل 2025.

برنامج مشاركة البيانات

التقدم بطلب للحصول على برنامج دعم مشاركة البيانات، أيّ جوائز تصل إلى $250,000يساعد هذا البرنامج مقدمي الرعاية الأولية، بما في ذلك أطباء الأطفال، على إنشاء سجل صحي إلكتروني (EHR) يلبي متطلبات Medi-Cal، من خلال مشاركة بيانات الرعاية الصحية في الوقت الفعلي والاتصال بتبادل المعلومات الصحية (HIE). يمكن أن تغطي المنح تكاليف التخطيط والتنفيذ للبنية الأساسية والحلول التشغيلية والمساعدة الفنية، بما في ذلك التعاقدات الاستشارية.

يدعم هذا البرنامج أيضًا مقدمي الخدمات في المشاركة في التحالف حوافز مشاركة البيانات، والذي يوفر تمويلًا إضافيًا لمساعدة مقدمي الخدمات على تلبية المتطلبات على مستوى الولاية.

برنامج توظيف القوى العاملة

تلتزم التحالف بتعزيز قوة عمل مقدمي الرعاية الصحية في Medi-Cal ومعالجة نقص مقدمي الرعاية الصحية من خلال برنامج توظيف القوى العاملة مع جوائز تتراوح من $65,000 إلى $250,000تساعد هذه البرامج في تغطية تكاليف توظيف العاملين في مجال الصحة المجتمعية، والدولا، والمساعدين الطبيين، والعاملين في مجال الرعاية الصحية في مناطق خدمة التحالف.

لتعزيز الكفاءة الثقافية واللغوية لشبكة مقدمي الخدمات، يقدم التحالف خدمات إضافية $10,000 حوافز مزود الكفاءة اللغوية لكل لغة مؤهلة للمستفيدين من برنامج توظيف القوى العاملة الذين يستعينون بمقدمي خدمات ثنائيي اللغة.

التقارير الشهرية لـ HEDIS MCAS متاحة الآن

يمكن للمزودين الآن عرض HEDIS الشهرية مجموعات مساءلة الرعاية المُدارة (MCAS) التقارير على بوابة مقدم الخدمة للمساعدة في تتبع أداء HEDIS الخاص بهم. هذه التقارير عبارة عن لقطات لما يمكن أن تكون عليه معدلاتك النهائية وتتضمن معايير التسجيل المستمر (CE).

تتطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (DHCS) من التحالف إجراء تدقيق سنوي للامتثال يشمل مجموعة فرعية من تدابير HEDIS للجنة الوطنية لضمان الجودة (NCQA). قد يتم فرض عقوبات على التحالف إذا كانت هذه التدابير أقل من مستوى الأداء الأدنى (MPL).

تتضمن تقارير HEDIS (MCAS) ما يلي:

• ملخص وتقرير الأداء: يوفر رؤية واضحة لعدد الأعضاء المؤهلين للتدابير وتلقوا الخدمات اللازمة، ومعدل أداء العيادة والنسب المئوية لكل مقياس.
• تقرير تفاصيل القياس: تتضمن قائمة بالأعضاء المؤهلين للإجراء والذين تلقوا الخدمات. ويمكن مقارنة هذه القائمة بالسجل الصحي الإلكتروني للعيادة لتقييم ما إذا كانت البيانات مفقودة ويمكن للعيادات تحميل هذه المعلومات إلى أداة إرسال البيانات الخاصة بالتحالف.
• فجوة هيديس تقرير التحليل: يقدم تقديرًا لعدد الزيارات الإضافية/الأقل التي كانت مطلوبة لتحقيق الامتثال للمقياس. يتضمن هذا التقرير أيضًا معدل أداء العيادة والنسب المئوية لكل مقياس.

تتشابه تقارير HEDIS مع تقارير CBI. وتختلف تقارير MCAS وCBI عن تقارير الجودة الشهرية التي تتضمن العضوية المرتبطة بالكامل في عيادتك. يُرجى الاتصال بممثل علاقات مقدمي الخدمة إذا كانت لديك أسئلة أو ترغب في الحصول على تدريب حول كيفية التنقل بين هذه التقارير.

مراجعة تحديثات APL لشهر نوفمبر

لقد قامت وزارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتحديث العديد من خطابات الخطة الشاملة (APL). من المهم معرفة هذه التغييرات، حيث قد تؤثر على كيفية تقديم الخدمات.

تم تحديث APLs التالية:

• دليل خدمات الصحة الرقمية 24-012: خدمات الصحة العقلية غير المتخصصة (NSMHS): متطلبات التواصل مع الأعضاء والتعليم والخبرة. DHCS APL 22-005:  لا يوجد باب خاطئ لسياسة خدمات الصحة العقلية. لمزيد من المعلومات حول هذه APLs وغيرها، يمكنك زيارة موقعنا صفحة ويب جميع رسائل الخطة. يمكنك أيضًا العثور على سياسات وإجراءات التحالف ذات الصلة في دليل موفر التحالف.
• DHCS APL 24-013:الاتصال ببرنامج رعاية الطفل في خطة الرعاية المدارةيوضح هذا الدليل التطبيقي الغرض والأهداف الخاصة بمسؤول رعاية الأطفال في خطة الرعاية المدارة Medi-Cal (MCP)، والذي كان يُشار إليه سابقًا باسم مسؤول رعاية الأطفال. تتضمن الموارد المهمة لهذا الدليل التطبيقي ما يلي:
  • إعلان حقوق الشباب: توفر إدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا الموارد المتعلقة بحقوق الشباب في دور الرعاية، بما في ذلك الوثائق والمبادئ التوجيهية التي يتم توزيعها غالبًا على الشباب في دور الرعاية ومقدمي الرعاية لهم. الموارد متاحة على موقعهم الرسمي. 
  • الرعاية المستنيرة بالصدمات: الشبكة الوطنية لصدمات الأطفال (NCTSN)) هو مورد فيدرالي رئيسي يقدم تدريبًا مكثفًا وموادًا ومعلومات حول الرعاية المستنيرة للصدمات. إدارة خدمات إساءة استخدام المواد والصحة العقلية (SAMHSA) يوفر الموارد الوطنية والمبادئ التوجيهية للمنهجيات التي تراعي الصدمات.
  • حوافز مقدمي الخدمات المصرفية عبر الإنترنت: يقدم التحالف حافزًا قدره $200 لكل مزود لاستكمال التدريب الأساسي والشهادة على ACEs Aware على موقع ACEs Aware الإلكتروني. لمزيد من التفاصيل حول هذا الحافز، يرجى الرجوع إلى صفحة CBI على الويب.