Mẫu đơn cho phép trước thuốc theo toa hoặc mẫu yêu cầu ngoại lệ trị liệu từng bước
Sử dụng biểu mẫu này để gửi yêu cầu ủy quyền trước về thuốc theo toa cho các thành viên IHSS của Alliance Care. Fax tới MedImpact theo số (858) 790-7100. Nếu có bất kỳ câu hỏi nào, hãy liên hệ với MedImpact theo số (800) 788-2949.
Để biết yêu cầu cho phép trước về thuốc theo toa dành cho thành viên Medi-Cal, hãy tham khảo www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.
Bấm vào hình bên dưới để mở file PDF:
Liên hệ Khoa Dược
Điện thoại: 831-430-5507
Số fax: 831-430-5851
Thứ Hai-Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều