جميع رسائل الخطة

• في 1 يوليو 2022، غيّر قانون الميزانية لعام 2021 مصدر الحصة غير الفيدرالية من المدفوعات التكميلية لفحوصات الصدمات إلى الصندوق العام للولاية. وفقًا لتعديل خطة الدولة (SPA) 21-0045,5 اعتبارًا من 1 يوليو 2022، سيصبح برنامج ACEs مفيدًا، ولن يتم تمويله بعد الآن بموجب الاقتراح 56. يجب الاستمرار في استخدام برنامج ACEs Aware من أجل توفير موارد معلوماتية لخدمات فحص ACE.
• التدريبات الواعية لـ ACEs: التدريب الأساسي "Becoming ACEs Aware in California" هو تدريب مجاني مدته ساعتان، حيث سيحصل الأطباء وأعضاء الفريق السريري على 2.0 من التعليم الطبي المستمر و/أو 2.0 من اعتمادات الحفاظ على الشهادة عند الانتهاء. تجدون التدريب هنا: https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• يجب على مقدمي الخدمة إكمال هذا التدريب ونموذج شهادة تدريب مقدمي خدمات DHCS ACEs: https://www.medi-cal.ca.gov/TSTA/TSTAattest.aspx للتأهل للدفع مقابل استكمال عروض ACE.
• مزيد من المعلومات حول التدريب متاحة على https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• أدوات فحص ACE المسموح بها
  • بالنسبة للأطفال والمراهقين: يتم استخدام جهاز فحص ACE للأطفال وأحداث الحياة ذات الصلة (PEARLS) لفحص الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 0-19 عامًا لفحص ACE.
    • تتوفر ثلاثة إصدارات من الأداة، بناءً على العمر والمراسل:
      1. أداة PEARLS للأطفال، للأعمار من 0 إلى 11 عامًا، يجب إكمالها بواسطة أحد الوالدين/مقدم الرعاية؛
      2. مرحلة المراهقة PEARLS، للأعمار من 12 إلى 19 عامًا، يتم إكمالها من قبل أحد الوالدين/مقدم الرعاية؛ و
      3. أداة PEARLS للتقرير الذاتي للمراهقين، للأعمار من 12 إلى 19 عامًا، يجب أن يكملها المراهق
  • للبالغين: يمكن استخدام استبيان ACE للبالغين (الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا فما فوق).
• لن يكون الأعضاء المؤهلون بشكل مزدوج للحصول على Medi-Cal وMedicare Part B مؤهلين للحصول على تعويض (بغض النظر عن التسجيل في الجزء A أو الجزء D من Medicare).
• يمكن العثور على التفاصيل المتعلقة بشهادة ACEs Aware، والأهلية، ومتطلبات المزود، وتنفيذ فحص ACE، وأكواد HCPCS، والأوصاف، والدفع المباشر، والملاحظات في APL.

• اعتبارًا من 1 يوليو 2022، غيّر قانون الموازنة لعام 2021 مصدر الحصة غير الفيدرالية من هذه المدفوعات إلى الصندوق العام للولاية.
• يمكن العثور على رمز CPT والوصف ومبلغ الدفع المباشر في الصفحة 4 من APL.
• يمكن العثور على مزيد من المعلومات على موقع المدفوعات الموجهة من DHCS - موقع الاقتراح 56: https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/DP-proposition56.aspx.

• تعتزم DHCS مواصلة ترتيبات الدفع الموجهة هذه على أساس سنوي طوال مدة البرنامج.
• يُرجى الرجوع إلى APL للاطلاع على رموز الإجراءات والأوصاف ومبالغ جدول الرسوم الدنيا وتواريخ الخدمات من 1 يوليو 2017 إلى "مستمر" مما يعني أن الدفعة الموجهة سارية المفعول، وتخضع لتفويض الميزانية وتخصيصها في المستقبل من قبل الهيئة التشريعية لولاية كاليفورنيا. حتى يتم إيقافه بواسطة DHCS من خلال تعديل APL هذا.

• سيتم توزيع التمويل الذي تمت الموافقة عليه حتى يونيو 2022 وفقًا لمعايير الدفع في الوقت المناسب في عقد المطالبات النظيفة أو اللقاءات المقبولة التي تم استلامها في موعد لا يتجاوز عام واحد بعد تاريخ الخدمة حتى 30 يونيو 2022.
• يرجى الاطلاع على الملحق أ من APL هذا لفهم النطاق والقياس والمبالغ الإضافية من تواريخ الخدمة بين 1 يوليو 2019 و30 يونيو 2022.
• الخدمات المقدمة بعد 30 يونيو 2022 ليست مؤهلة للحصول على دفعات موجهة من VBP.

الموقعون الإلزاميون على إطار تبادل بيانات وكالة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا.

يُطلب من موفري الشبكات التوقيع على اتفاقية مشاركة البيانات (DSA) الخاصة بإطار عمل تبادل البيانات (DxF) لوكالة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا (CalHHS) كما هو موضح في قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا § 130290. وكالة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا (CalHHS) إطار عمل تبادل البيانات (DxF) تضمن اتفاقية مشاركة البيانات (DSA) أن كل مواطن في كاليفورنيا، بالإضافة إلى هيئات الخدمات الصحية والإنسانية والهيئات الحكومية التي تخدمها، يمكنه الوصول إلى المعلومات اللازمة لتوفير رعاية آمنة وفعالة لجميع سكان كاليفورنيا، بغض النظر عن مكان تواجدهم. الدولة التي يتواجدون فيها.

نشرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إرشادات ترخيص مشاركة بيانات CalAIM[1] في مارس 2022، والذي يدعم مشاركة البيانات بين خطط الرعاية المُدارة، ومقدمي الرعاية الصحية، ومقدمي الخدمات الاجتماعية والإنسانية المجتمعية، والسلطات الصحية المحلية، والمقاطعات والوكالات العامة الأخرى التي تقدم الخدمات وتدير الرعاية بموجب CalAIM.

تعمل DxF على تعزيز العدالة الصحية لجميع سكان كاليفورنيا من خلال تسهيل التبادل الآمن والملائم لمعلومات الخدمات الصحية والاجتماعية. سيقوم DxF، بالإضافة إلى الأهداف الأخرى، بتحديد الثغرات في دورة حياة المعلومات الصحية واقتراح حلول لها، بما في ذلك:

• إنشاء المعلومات الصحية، بما في ذلك استخدام المعايير الوطنية في التوثيق السريري، وسجلات الخطط الصحية، وبيانات الخدمات الاجتماعية.
• الترجمة ورسم الخرائط والمفردات الخاضعة للرقابة والترميز وتصنيف البيانات.
• تخزين وصيانة وإدارة المعلومات الصحية.
• ربط المعلومات الصحية ومشاركتها وتبادلها وإتاحة الوصول إليها.

قم بتوقيع اتفاقية مشاركة البيانات اليوم على https://signdxf.powerappsportals.com/.

يمكن لموفري الشبكات أيضًا العمل مع منظمات تبادل المعلومات الصحية بالمقاطعة. يرجى الاطلاع على منظمات تبادل المعلومات الصحية بالمقاطعة أدناه:

مقاطعة مونتيري
اتصال الساحل الأوسط
موقع إلكتروني: https://centralcoasthealthconnect.org/
رقم الهاتف: (831) 644-7494
بريد إلكتروني: [email protected]

مقاطعة سانتا كروز
خدمة المجتمعات HIO
موقع إلكتروني: https://schio.org/
رقم الهاتف: (831) 610-3700
بريد إلكتروني: [email protected]

يُطلب من موفري الشبكات التوقيع على اتفاقية مشاركة البيانات (DSA) الخاصة بإطار عمل تبادل البيانات (DxF) لوكالة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا (CalHHS) كما هو موضح في قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا § 130290. وكالة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا (CalHHS) إطار عمل تبادل البيانات (DxF) تضمن اتفاقية مشاركة البيانات (DSA) أن كل مواطن في كاليفورنيا، بالإضافة إلى هيئات الخدمات الصحية والإنسانية والهيئات الحكومية التي تخدمها، يمكنه الوصول إلى المعلومات اللازمة لتوفير رعاية آمنة وفعالة لجميع سكان كاليفورنيا، بغض النظر عن مكان تواجدهم. الدولة التي يتواجدون فيها.

نشرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إرشادات ترخيص مشاركة بيانات CalAIM^[1] في مارس 2022، والذي يدعم مشاركة البيانات بين خطط الرعاية المُدارة، ومقدمي الرعاية الصحية، ومقدمي الخدمات الاجتماعية والإنسانية المجتمعية، والسلطات الصحية المحلية، والمقاطعات والوكالات العامة الأخرى التي تقدم الخدمات وتدير الرعاية بموجب CalAIM.

تعمل DxF على تعزيز العدالة الصحية لجميع سكان كاليفورنيا من خلال تسهيل التبادل الآمن والملائم لمعلومات الخدمات الصحية والاجتماعية. سيقوم DxF، بالإضافة إلى الأهداف الأخرى، بتحديد الثغرات في دورة حياة المعلومات الصحية واقتراح حلول لها، بما في ذلك:

• إنشاء المعلومات الصحية، بما في ذلك استخدام المعايير الوطنية في التوثيق السريري، وسجلات الخطط الصحية، وبيانات الخدمات الاجتماعية.
• الترجمة ورسم الخرائط والمفردات الخاضعة للرقابة والترميز وتصنيف البيانات.
• تخزين وصيانة وإدارة المعلومات الصحية.
• ربط المعلومات الصحية ومشاركتها وتبادلها وإتاحة الوصول إليها.

قم بتوقيع اتفاقية مشاركة البيانات اليوم على https://signdxf.powerappsportals.com/.

يمكن لموفري الشبكات أيضًا العمل مع منظمات تبادل المعلومات الصحية بالمقاطعة. يرجى الاطلاع على منظمات تبادل المعلومات الصحية بالمقاطعة أدناه. 

مقاطعة مونتيري

اتصال الساحل الأوسط
موقع إلكتروني: https://centralcoasthealthconnect.org/
رقم الهاتف: (831) 644-7494
بريد إلكتروني: [email protected]

مقاطعة سانتا كروز

خدمة المجتمعات HIO
موقع إلكتروني: https://schio.org/
رقم الهاتف: (831) 610-3700
بريد إلكتروني: [email protected]

^[1] CalAIM – إرشادات ترخيص مشاركة البيانات: https://www.dhcs.ca.gov/Documents/MCQMD/CalAIM-Data-Sharing-Authorization-Guidance.pdf

• إجراءات الإنفاذ: العقوبات الإدارية والنقدية (تحل محل APL 22-015)
• يوفر الغرض من APL هذا توضيحًا لسياسة DHCS فيما يتعلق بفرض العقوبات الإدارية والنقدية، والتي تعد من بين إجراءات التنفيذ التي قد تتخذها DHCS لفرض الامتثال للأحكام التعاقدية وقوانين الولاية والقوانين الفيدرالية المعمول بها. يحل APL هذا محل APL 22-015.

• يقدم إرشادات وتوضيحات فيما يتعلق بالمتطلبات القانونية الفيدرالية والخاصة بالولاية لاسترداد جميع المدفوعات الزائدة لمقدمي الخدمات.

• يقدم إرشادات حول توفير خدمات العلاج الصحي السلوكي الضروري طبيًا (BHT) للأعضاء بموجب ميزة الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري (EPSDT) وفقًا لمتطلبات تكافؤ الصحة العقلية.
• يوضح مسؤولية التنسيق مع الكيانات الأخرى، ويضمن تلبية جميع احتياجات العضو لخدمات BHT الضرورية طبيًا عبر البيئات، بما في ذلك في الموقع في المدرسة أو أثناء جلسات المدرسة الافتراضية.
• يوضح APL خدمات العلاج الصحي السلوكي الضرورية طبيًا والتي يغطيها برنامج Medicaid.

• يوضح الالتزامات التعاقدية للترخيص بخدمات رعاية ما بعد الاستقرار.

• سيتم توزيع التمويل الذي تمت الموافقة عليه حتى يونيو 2022 وفقًا لمعايير الدفع في الوقت المناسب في عقد المطالبات النظيفة أو اللقاءات المقبولة التي تم استلامها في موعد لا يتجاوز عام واحد بعد تاريخ الخدمة.
• طلبت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHCS) الموافقة من مركز الخدمات الطبية والرعاية الصحية (CMS) على ترتيب الدفع الموجه هذا للعامين 2022 و2023.
• مع مراعاة تخصيص الأموال في المستقبل من قبل الهيئة التشريعية في كاليفورنيا والموافقات الفيدرالية اللازمة لترتيب الدفع الموجه، تعتزم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الاستمرار في ترتيب الدفع الموجه هذا على أساس سنوي طوال مدة البرنامج. قد تتغير متطلبات هذا الطلب المسبق إذا لزم الأمر للحصول على موافقات CMS التي تنطبق على ترتيب الدفع الموجه هذا أو للتوافق مع التشريعات الحكومية المستقبلية.
• يهدف برنامج الدفع الموجه هذا إلى تحسين جودة رعاية المرضى من خلال ضمان حصول مقدمي الخدمات في كاليفورنيا الذين يقدمون خدمات تنظيم الأسرة على مدفوعات معززة مقابل تقديم خدمات تنظيم الأسرة. يعد الوصول في الوقت المناسب إلى خدمات تنظيم الأسرة الحيوية عنصرًا أساسيًا في صحة الأعضاء والسكان. ويركز هذا البرنامج بشكل خاص على الفئات التالية من خدمات تنظيم الأسرة:
  • وسائل منع الحمل طويلة المفعول
  • وسائل منع الحمل الأخرى (بخلاف وسائل منع الحمل الفموية) عندما يتم تقديمها كمنفعة طبية
  • وسائل منع الحمل الطارئة عندما يتم تقديمها كخدمة طبية
  • اختبار الحمل
  • إجراءات التعقيم (للإناث والذكور)

سياسة خدمات الرعاية الصحية عن بعد (تحل محل APL 19-009)

شهادة شبكة التفويض والمقاولين من الباطن (تحل محل APL 17-004)

• المرفق ألف: دليل تعليمات اعتماد شبكة المقاولين من الباطن​
• الملحق ب: طلب إعفاءات شبكة المقاولين من الباطن
• الملحق ج: تقرير كفاية الشبكة وضمانات الوصول

متطلبات تغطية خدمات الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري لأعضاء Medi-Cal الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا (تحل محل APL 19-010)

• يوفر المتطلبات المتعلقة بأحكام توحيد معايير الاستفادة من الرعاية طويلة الأجل (LTC) لمرافق التمريض الماهرة (SNF) لمبادرة كاليفورنيا لتطوير وابتكار Medi-Cal (CalAIM)، بما في ذلك الانتقال الإلزامي للمستفيدين إلى خطط الرعاية المدارة مثل Alliance.

• تسعى مبادرة California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) إلى نقل Medi-Cal إلى نظام أكثر اتساقًا وسلاسة من خلال تقليل التعقيد وزيادة المرونة من خلال توحيد المزايا.
• يرجى الرجوع إلى هذا الدليل التطبيقي للحصول على المتطلبات التفصيلية لجميع خطط الرعاية الصحية المدارة (MCPs) الخاصة ببرنامج Medi-Cal فيما يتعلق بأحكام توحيد مزايا الرعاية طويلة الأجل (LTC) في مرافق التمريض الماهرة (SNF) لمبادرة CalAIM، بما في ذلك الانتقال الإلزامي للمستفيدين إلى الرعاية المدارة.
• اعتبارًا من 1 يناير 2024، يجب على أعضاء الرعاية طويلة الأمد المؤسسيين الذين يتلقون خدمات الرعاية طويلة الأمد المؤسسية في منشأة رعاية الحالات شبه الحادة أو منشأة رعاية متوسطة للأشخاص ذوي الإعاقة التنموية (ICF/DD) التسجيل في خطة رعاية مُدارة مثل Alliance.
• يقوم التحالف بإجراء التواصل مع مقدمي خدمات الرعاية شبه الحادة و ICF/DD على المستوى الإقليمي وعلى مستوى الولاية لضمان كفاية الشبكة.

​كاليفورنيا تتقدم وتبتكر برنامج دفع الحوافز لبرنامج Medi-Cal (يحل محل APL 21-016)

جدول قطع ومعالجة MEDS/834 لخطة الرعاية الصحية المدارة Medi-Cal 2023-2024​

متطلبات شهادة الشبكة (تحل محل APL 21-006)

• المرفق ألف: معايير كفاية الشبكة (PDF)
• الملحق ب: دليل تعليمات الحصول على شهادة الشبكة السنوية (PDF)
• الملحق ج: نموذج طلب معيار الوصول البديل (AAS) (.xls)

• يحق للمستفيدين الذين ينتقلون بشكل إلزامي من Medi-Cal FFS للتسجيل كأعضاء في التحالف أو ينتقلون من التحالف بعقود تنتهي أو تنتهي إلى خطة صحية جديدة في الأول من يناير 2023 أو بعده، طلب استمرارية الرعاية مع مقدمي الخدمة وفقًا للقانون الفيدرالي وقانون الولاية وعقد خطة الرعاية الصحية، مع بعض الاستثناءات.

• اعتبارًا من 1 يناير 2023، يغطي التحالف خدمات الدولا للأعضاء في مرحلة ما قبل الولادة وما حول الولادة وما بعد الولادة.
• يمكن تقديم خدمات الدولا افتراضيًا أو شخصيًا في مواقع في أي مكان بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، المنازل، أو الزيارات المكتبية، أو المستشفيات، أو مراكز الولادة البديلة.
• يغطي التحالف خدمات الدولا لتشمل الدعم الشخصي للأفراد والأسر الحوامل طوال فترة الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة.
• لكي تكون مؤهلاً للحصول على خدمات الدولا، وتغطيتها برعاية Medi-Cal المُدارة، يجب أن يكون المستفيد مؤهلاً للحصول على Medi-Cal، ومسجلاً في Alliance، ولديه توصية بخدمات الدولا من طبيب أو ممارس مرخص آخر.
• يجب أن يستوفي مقدمو خدمات الدولا المتطلبات والمؤهلات (أي مسار التدريب / الخبرة، والتعليم المستمر، وما إلى ذلك)، كما هو موضح في APL 22-031 المرتبط أدناه.