متطلبات إعداد الفواتير للأدوية التي يديرها الطبيب

يتعين على التحالف تقديم بيانات اللقاء إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). وللامتثال لمتطلبات إدارة خدمات الرعاية الصحية، يجب إصدار فواتير لجميع المطالبات الأولية والثانوية للأدوية التي يصفها الأطباء (PAD) باستخدام مؤهل ورمز الدواء الوطني (NDC) ووحدة القياس والكمية.

تتضمن وحدات القياس المؤهل F2 (الوحدة الدولية)، وGR (الجرام)، وML (المليلتر)، وUN (الوحدة). كيف يمكنني تقديم مطالبة تتضمن مؤهلاً، وNDC، ووحدة قياس وكمية؟

• تقديم نسخة مطبوعة على نموذج المطالبة CMS-1500:
  • المنطقة المظللة في المربع 24: أدخل مؤهل معرف المنتج (احذف المسافات والشرطات) ورقم وحدة القياس المكون من 11 رقمًا مباشرة بعد الرقم الأخير من رقم وحدة القياس، أدخل مؤهل وحدة القياس المكون من حرفين متبوعًا بالكمية الرقمية.
  • مثال على فاتورة المطالبة الصحيحة:
    
• تقديم نسخة مطبوعة على نموذج المطالبة UB-04:
  • الحقل 43: أدخل مؤهل معرف المنتج (احذف المسافات والواصلات) ورقم وحدة القياس المكون من 11 رقمًا مباشرةً بعد الرقم الأخير من رقم وحدة القياس، أدخل مؤهل وحدة القياس المكون من حرفين متبوعًا بالكمية الرقمية (رقم مكون من تسعة أرقام. تتكون الأرقام التسعة من ستة أرقام للعدد الصحيح، متبوعة بثلاثة أرقام عشرية).
  • مثال على فاتورة المطالبة الصحيحة:
    

   

• إرسال EDI للمطالبات المهنية (837p) والمؤسسية (837i):
  

  حلقة	شريحة	اسم العنصر
  أو 2410	لين	مؤهل معرف المنتج أو الخدمة
  أو 2410	لين	معرف المنتج أو الخدمة
  أو 2410	سي تي بي	كمية
  أو 2410	سي تي بي	وحدة أو رمز أساس القياس

لا يُشترط حاليًا تقديم وحدة القياس والكمية مباشرةً إلى التحالف أو وزارة الصحة والخدمات الإنسانية وفقًا لإرشادات Medi-Cal، وبالتالي فإن حذف مثل هذه البيانات لن يؤدي إلى رفض المطالبة. ومع ذلك، في المستقبل القريب، سيتم رفض المطالبات التي تفتقر إلى وحدة القياس والكمية. سيكون سبب الرفض 522 - معلومات الدواء التي يصفها الطبيب مفقودة أو غير صالحة.

هذه المذكرة هي إشعار مجاملة لحث مقدمي الخدمة على إجراء التعديلات المناسبة على الفواتير الآن قبل أن تؤدي مثل هذه المطالبات إلى رفض الفواتير. سيتم إرسال إشعار إضافي بهذا المتطلب الخاص بالفواتير إلى مقدمي الخدمة وفقًا لإطارات الإشعار القياسية لدينا.

إذا كانت لديك أي أسئلة أو تحتاج إلى مزيد من المعلومات، يرجى الاتصال بقسم المطالبات في Alliance على الرقم (800) 700-3874، الرقم الداخلي 5503.