منسق الشكاوى المؤقت

يتقدم

موقع: مقاطعة ميرسيد، كاليفورنيا؛ مقاطعة مونتيري، كاليفورنيا؛ مقاطعة سانتا كروز، كاليفورنيا

حول هذا الموقف المؤقت

We have opportunities to join the Alliance as a Temporary Grievance Coordinator in the Member Services Department. These positions will require in office presence in either our Merced or Scotts Valley office (hybrid).

هذا منصب مؤقت، ومن المتوقع أن تتراوح مدة التعيين بين 3 و6 أشهر. تعتمد مدة التعيين دائمًا على احتياجات العمل، وقد تتغير التواريخ. ستكون التعيينات في التحالف، ولكن في حال اختيارك، ستكون موظفًا في وكالة توظيف مؤقتة سنربطك بها.

ما الذي ستكون مسؤولاً عنه

يقدم هذا المنصب التقارير إلى مشرف الشكاوى:

• يساعد في إدارة وحل القضايا ذات التعقيد المنخفض دعماً لوظيفة الشكاوى في التحالف
• يؤدي واجبات إدارية لتتبع وتنظيم ومراقبة ومتابعة عمل القضية
• يشارك في التدريبات الإدارية والتبادلية ومجموعات العمل وأنشطة التحسين التشغيلي
• يؤدي واجبات أخرى كما تم تعيينها

عن الفريق

تتضمن أعمال الشكاوى تنسيقًا معقدًا، وتحقيقًا، وحلًا محددًا في إطار زمني تنظيمي. تشمل مجالات عمل الشكاوى ما يلي:

• الاستئنافات: شكوى أحد الأعضاء تتعلق بتحديد منفعة سلبية من خلال قرار إدارة استخدام التحالف (UM).
• شكاوى الأعضاء (الشكاوى): بيان شفوي أو مكتوب يقدمه أحد الأعضاء أو ممثله المعتمد يعبر فيه عن عدم رضاه عن أي جانب من جوانب خطة الرعاية الصحية للتحالف.
• الاستئنافات/الشكاوى العاجلة: شكوى أو استئناف يتضمن تهديدًا وشيكًا وخطيرًا لصحة العضو، كما يحدده مدير طبي للتحالف، والذي يشمل، على سبيل المثال لا الحصر، الألم الشديد، أو فقدان محتمل للحياة، أو فقدان أحد الأطراف أو وظيفة جسدية رئيسية.
• جلسات المعرض الحكومي: العملية التي يطلب فيها العضو المسجل في Medi-Cal من وزارة الخدمات الاجتماعية (DSS) وقسم القانون الإداري التابع لها حل قرارات الخطة التي ترفض أو تعدل أو تؤخر خدمات الرعاية الصحية أو تؤثر على مزايا Medi-Cal.
• الاستفسارات: سؤال أو طلب معلومات أو مساعدة من قبل أحد الأعضاء لا يعكس عدم رضا العضو عن أي جانب من جوانب خطة الرعاية الصحية للتحالف.
• مشكلات الفواتير المعقدة للأعضاء أو تعويضات الأعضاء: عندما يتلقى أحد أعضاء التحالف فاتورة من مقدم الرعاية الطبية مقابل الخدمات المغطاة أو يتم دفعها من جيبه مقابل خدمات Medi-Cal المغطاة.

ما الذي ستحتاجه لتحقيق النجاح

لقراءة الوصف الوظيفي الكامل، وقائمة المتطلبات انقر هنا.

• معرفة عن:
• مبادئ وممارسات الرعاية الصحية المُدارة، الرعاية الصحية
• هياكل التغطية والفوائد، ومبادئ تنسيق الفوائد والفواتير الطبية
• لوائح إدارة الاستخدام والشكاوى الخاصة بالعنوان 22 والعنوان 28
• الاحتياجات المتنوعة لسكان Medi-Cal
• مبادئ وممارسات خدمة العملاء 
• القدرة على:
  • فهم وتوصيل العمليات والإجراءات المعقدة للتحالف، وخاصة أقسام إدارة الاستخدام وإدارة الرعاية وخدمات الأعضاء
  • استخدم أنظمة التتبع الداخلية للتحالف
  • مسودة المراسلات المهنية
  • تعلم واستخدام أنظمة الكمبيوتر والتواصل شفهيًا بشأن مهمة البرنامج ورؤيته وأدواره
• التعليم و الخبرة:
  • درجة الزمالة في الصحة أو الخدمات الاجتماعية أو مجال ذي صلة وخبرة لمدة عام واحد في بيئة رعاية صحية مُدارة أو خطة صحية أو مكتب مقدم الخدمة والتفاعل مع الأعضاء أو المرضى أو مقدمي الخدمة وتلقي الشكاوى، ويفضل أن تكون ذات صلة بإدارة الرعاية الصحية أو المساعدة العامة؛ أو قد يكون مزيج مكافئ من التعليم والخبرة مؤهلاً

معلومات أخرى

• نحن في بيئة عمل مختلطة ونتوقع أن تتم عملية المقابلة عن بعد عبر Microsoft Teams.
• في حين أن بعض الموظفين قد يعملون بجداول عمل كاملة عن بعد، فمن المتوقع حضور الأحداث ربع السنوية على مستوى الشركة أو اجتماعات القسم.
• قد يكون التواجد داخل المكتب أو المجتمع مطلوبًا لبعض المناصب ويعتمد على احتياجات العمل. يمكن مراجعة التفاصيل حول هذا أثناء عملية المقابلة.

Apply for Temporary Grievance Coordinator