منسق التظلمات

يتقدم

موقع: مقاطعة ميرسيد، كاليفورنيا؛ مقاطعة مونتيري، كاليفورنيا؛ مقاطعة سانتا كروز، كاليفورنيا

We have an opportunity to join the Alliance as a Grievance Coordinator in the Member Services Department. This position will require in office presence either in our Merced or Scotts Valley office (hybrid).

ما الذي ستكون مسؤولاً عنه

Reporting to the Grievance Supervisor, this position:

• Assists in the administration and resolution of low complexity cases in support of the Alliance Grievance function
• Performs administrative duties to track, organize, monitor, and follow up on case work
• Participates in departmental and cross-departmental trainings, workgroups, and operational improvement activities
• يؤدي واجبات أخرى كما تم تعيينها

عن الفريق

تتضمن أعمال الشكاوى تنسيقًا معقدًا، وتحقيقًا، وحلًا محددًا في إطار زمني تنظيمي. تشمل مجالات عمل الشكاوى ما يلي:

• الاستئنافات: شكوى أحد الأعضاء تتعلق بتحديد منفعة سلبية من خلال قرار إدارة استخدام التحالف (UM).
• شكاوى الأعضاء (الشكاوى): بيان شفوي أو مكتوب يقدمه أحد الأعضاء أو ممثله المعتمد يعبر فيه عن عدم رضاه عن أي جانب من جوانب خطة الرعاية الصحية للتحالف.
• الاستئنافات/الشكاوى العاجلة: شكوى أو استئناف يتضمن تهديدًا وشيكًا وخطيرًا لصحة العضو، كما يحدده مدير طبي للتحالف، والذي يشمل، على سبيل المثال لا الحصر، الألم الشديد، أو فقدان محتمل للحياة، أو فقدان أحد الأطراف أو وظيفة جسدية رئيسية.
• جلسات المعرض الحكومي: العملية التي يطلب فيها العضو المسجل في Medi-Cal من وزارة الخدمات الاجتماعية (DSS) وقسم القانون الإداري التابع لها حل قرارات الخطة التي ترفض أو تعدل أو تؤخر خدمات الرعاية الصحية أو تؤثر على مزايا Medi-Cal.
• الاستفسارات: سؤال أو طلب معلومات أو مساعدة من قبل أحد الأعضاء لا يعكس عدم رضا العضو عن أي جانب من جوانب خطة الرعاية الصحية للتحالف.
• مشكلات الفواتير المعقدة للأعضاء أو تعويضات الأعضاء: عندما يتلقى أحد أعضاء التحالف فاتورة من مقدم الرعاية الطبية مقابل الخدمات المغطاة أو يتم دفعها من جيبه مقابل خدمات Medi-Cal المغطاة.

ما الذي ستحتاجه لتحقيق النجاح

لقراءة الوصف الوظيفي الكامل، وقائمة المتطلبات انقر هنا.

• معرفة عن:
• Principles and practices of managed healthcare, healthcare
• Coverage and benefit structures, principles of coordination of benefits and medical billings
• لوائح إدارة الاستخدام والشكاوى الخاصة بالعنوان 22 والعنوان 28
• الاحتياجات المتنوعة لسكان Medi-Cal
• Customer services principles and practices 
• القدرة على:
  • Understand and communicate the complex operations and processes of the Alliance, particularly the Utilization Management, Care Management, and Member Services departments
  • استخدم أنظمة التتبع الداخلية للتحالف
  • مسودة المراسلات المهنية
  • Learn and utilize computer systems and verbally communicate the program mission, vision, and roles
• التعليم و الخبرة:
  • Associate's degree in health, social services or a related field and one year of experience in a managed health care setting, health plan, or provider office interacting with members, patients, or providers and receiving complaints, preferably related to healthcare administration or public assistance; or an equivalent combination of education and experience may be qualifying

معلومات أخرى

• نحن في بيئة عمل مختلطة ونتوقع أن تتم عملية المقابلة عن بعد عبر Microsoft Teams.
• في حين أن بعض الموظفين قد يعملون بجداول عمل كاملة عن بعد، فمن المتوقع حضور الأحداث ربع السنوية على مستوى الشركة أو اجتماعات القسم.
• قد يكون التواجد داخل المكتب أو المجتمع مطلوبًا لبعض المناصب ويعتمد على احتياجات العمل. يمكن مراجعة التفاصيل حول هذا أثناء عملية المقابلة.

نطاق التعويض الكامل لهذا المنصب مدرج حسب الموقع أدناه. 

سيتم تحديد التعويض الفعلي لهذا الدور من خلال فلسفة التعويض لدينا، وتحليل مؤهلات المرشح المختار (الخبرة المباشرة أو القابلة للتحويل المتعلقة بالمنصب أو التعليم أو التدريب)، بالإضافة إلى عوامل أخرى (الأسهم الداخلية، وعوامل السوق، والموقع الجغرافي). ).

المناطق النموذجية في المنطقة 1: منطقة الخليج، ساكرامنتو، منطقة لوس أنجلوس، منطقة سان دييغو

المناطق النموذجية في المنطقة 2: منطقة فريسنو، بيكرسفيلد، سنترال فالي (باستثناء ساكرامنتو)، شرق كاليفورنيا، منطقة يوريكا

التقدم لوظيفة منسق الشكاوى