بيت > لمقدمي الخدمات > إدارة الرعاية > جودة الرعاية > حوافز مقدمي الخدمة > تدابير تحفيز الرعاية المتخصصة

تدابير تحفيز الرعاية المتخصصة

تاريخ النفاذ: 1 يناير - 31 ديسمبر 2025

مقدمة

تحدد هذه الصفحة شروط برنامج حوافز الرعاية المتخصصة ("برنامج SCI") الذي تقدمه Alliance، كما هو موضح هنا. يعوض برنامج SCI مقدمي الرعاية الصحية المؤهلين لبرنامج SCI عن توفير الوصول إلى خدمات الرعاية المتخصصة للأعضاء المؤهلين في Alliance ويشجع مشاركة أطباء الرعاية المتخصصة في برنامج Medi-Cal التابع لـ Alliance.

التعاريف

يجب أن يكون للمصطلحات التالية التعريفات الواردة في القسم أدناه. يجب أن يكون للمصطلحات المكتوبة بأحرف كبيرة والمستخدمة في هذه الوثيقة والتي لم يتم تعريفها بخلاف ذلك هنا المعاني المخصصة لها في الاتفاقية.

توسيع الكل

مقدم خدمة مؤهل لـ SCI

مقدم الخدمة المؤهل لـ SCI هو مقدم خدمة مشارك في التحالف دخل في اتفاقية خدمات الطبيب المُحيل ("الاتفاقية")، أو طبيب أو ممارس طبي غير طبيب من مجموعة دخلت في اتفاقية خدمات الطبيب المُحيل، مع التحالف، والتي تكون سارية المفعول في نهاية مدة SCI. يستثني مقدمو الخدمة المؤهلون لـ SCI أطباء أقسام الطوارئ وأطباء المستشفيات وأخصائيي الأمراض وأخصائيي الأشعة.

مصطلح SCI

عضو مؤهل في SCI

ممارس طبي غير طبيب

مقدمو الخدمات المشاركون

المزودون المشاركون هم الأطباء والمجموعات الطبية ووكالات التأمين الصحي المستقلة ومقدمو الرعاية الصحية والمستشفيات والمرافق ومقدمو خدمات الرعاية الصحية أو الإمدادات الآخرون الذين دخلوا في عقود مكتوبة بشكل مباشر أو غير مباشر مع التحالف لتوفير الخدمات المغطاة للأعضاء بموجب برنامج.

الشروط العامة

تخضع السياسات المتعلقة بالميزانية الفعلية والمقترحة وتخصيصات التكاليف لموافقة التحالف. ويحق للتحالف وحده وضع سياسات ملزمة فيما يتعلق بتحديد مدفوعات الحوافز. ويحق للتحالف، وفقًا لتقديره الوحيد والمطلق، تنفيذ برامج حوافز الرعاية المتخصصة لفترات بعد انتهاء مدة SCI. ويجب أن تكون أي من هذه البرامج وفقًا لشروط يحددها التحالف. لا يحتوي برنامج SCI على أي حافز مالي ولا يقدم أي مدفوعات تعمل بشكل مباشر أو غير مباشر كحافز لتقليل أو الحد من الخدمات المغطاة الضرورية طبيًا المقدمة للعضو.

تأثير الإنهاء

في حالة إنهاء اتفاقية مقدم الخدمة المؤهل لـ SCI لأي سبب قبل انتهاء مدة SCI، سيكون مقدم الخدمة المؤهل لـ SCI مؤهلاً فقط للحصول على دفعات التدابير المستحقة من خلال المطالبات بأي خدمات مقدمة قبل تاريخ الإنهاء.

نظرة عامة على برنامج قياس SCI

يتضمن الجدول التالي أسماء التدابير التسعة المتضمنة في برنامج SCI ووصفًا لهدف كل إجراء.

	يقيس	هدف
1	خفض معدل عمليات الولادة القيصرية في مجال أمراض النساء والتوليد	تشجيع أسلوب التسليم المناسب الذي يؤدي إلى نتائج أفضل للأعضاء.
2	زيادة إحالات OB إلى الدوالا	تشجيع مقدمي خدمات التوليد وأمراض النساء على إحالة المرضى إلى الدايات.
3	زيادة معدل الإحالة إلى خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS)	التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للأطفال الذين يعانون من حالات طبية مؤهلة (مثل التليف الكيسي، والشلل الدماغي، وأمراض القلب) من خلال الإحالات.
4	زيادة إحالات الرعاية التلطيفية	تقليل زيارات الطوارئ والرعاية الداخلية من خلال زيادة الإحالات إلى برنامج الرعاية التلطيفية.
5	التنسيق مع مقدم الرعاية الأولية	زيادة تبادل البيانات والتعاون بين مقدمي الرعاية الأولية.
6	استكمال مقدم الخدمة للأنشطة لدعم المتطلبات التنظيمية	تحسين الاستجابة لاستطلاع رضا مقدمي الخدمات.
7	استكمال مقدمي الخدمات للأنشطة لدعم DHCS	إظهار دعم مبادرات المساواة في الصحة من خلال تدريب مقدمي الخدمات على دمج مبادئ DEIB سريريًا كما هو مطلوب من قبل DHCS.
8	زيادة عدد الأعضاء الجدد الذين تمت رؤيتهم	زيادة فرص الحصول على الرعاية لأعضاء التحالف وزيادة عدد الأعضاء الذين يتم رؤيتهم من خلال الوصول في الوقت المناسب إلى معايير الرعاية.
9	زيارة متابعة قسم الطوارئ	الحد من استخدام أقسام الطوارئ ودخول المرضى إلى المستشفى. تشجيع مقدمي الخدمات على مقابلة الأعضاء في غضون 14 يومًا من خروجهم من غرفة الطوارئ.

مواصفات قياس SCI

يتضمن هذا القسم مواصفات تدابير برنامج SCI لعام 2025.

الإجراء 1 - تقليل معدل عمليات الولادة القيصرية في قسم أمراض النساء والتوليد

وصف التدبير	سيحصل مقدمو الخدمات على مدفوعات مقابل انخفاض عدد عمليات الولادة القيصرية للأعضاء المؤهلين مقارنة بالسنة الأساسية والأهداف.
الوثائق ذات الصلة والموعد النهائي	يجب على مقدم الخدمة تقديم تقرير إلى التحالف عن جميع المواليد للأعضاء المؤهلين للسنة التقويمية الأساسية 2023 والسنة التقويمية القياسية 2025 في موعد أقصاه 14 فبراير 2026. يجب تقديم التقارير باستخدام نموذج تقرير التحالف وإرسالها إلى إدارة المالية في التحالف عبر البريد الإلكتروني [email protected].
مواصفات الحساب	المزود المؤهل:مقدم خدمة مؤهل للحصول على SCI وهو طبيب أمراض النساء والتوليد أو ممرضة قابلة معتمدة. العضو المؤهل:عضو مؤهل لـ SCI يبلغ من العمر 8-64 عامًا عند ولادته الأولى، وهو طفل واحد (لا يوجد توأم أو أكثر) وفي وضعية رأس الجنين (لا يوجد وضع مقعدي أو عرضي) يشار إليه باسم امرأة بلا ولادة مع طفل وحيد في وضعية رأس الجنين (NTSV). يتم تضمين الأعضاء المؤهلين فقط الذين تم تسريحهم خلال عام القياس في القياس، ويتم استبعاد الأعضاء الذين تزيد مدة إقامتهم عن 120 يومًا من هذا القياس. فترة القياس: ينطبق هذا الإجراء على عمليات التسليم التي يقوم بها مقدم الخدمة المؤهل للأعضاء المؤهلين خلال سنة القياس. سنة القياس: السنة التقويمية 2025. سنة الأساس: السنة التقويمية 2023. سيتم التقاط جميع البيانات التي يستخدمها التحالف للسنة الأساسية باستخدام المطالبات المدفوعة اعتبارًا من 31 مارس 2025. إجمالي تمويل القياس: $350,000. نسبة إجمالي المواليد: يتم حسابه عن طريق قسمة المواليد الأحياء لمقدمي الخدمات المؤهلين خلال السنة الأساسية على العدد الإجمالي للمواليد الأحياء NTSV لمقدمي الخدمات المؤهلين المتعاقدين مع التحالف خلال السنة الأساسية. التمويل المؤهل للمزود:إجمالي تمويل القياس * نسبة إجمالي المواليد. معدل الأساس: عدد الأطفال الأحياء المولودين عند أو بعد 37.0 أسبوعًا من الحمل لأعضاء مؤهلين عن طريق الولادة القيصرية خلال السنة الأساسية مقسومًا على إجمالي المواليد الأحياء NTSV خلال السنة الأساسية. معدل الهدف: 29%. معدل المستوى 1: معدل الأساس - ((معدل الأساس - معدل الهدف) * 40%). لا ينطبق معدل المستوى 1 إلا إذا كان معدل الأساس أكبر من معدل الهدف. معدل المستوى 2: معدل الأساس - ((معدل الأساس - معدل الهدف) 60%). لا ينطبق معدل المستوى 2 إلا إذا كان معدل الأساس أكبر من معدل الهدف. معدل القياس: عدد الأطفال الأحياء المولودين عند أو بعد 37.0 أسبوعًا من الحمل لأعضاء مؤهلين عن طريق الولادة القيصرية خلال سنة القياس مقسومًا على إجمالي المواليد الأحياء NTSV خلال سنة القياس. مبلغ الدفع: إذا كان معدل القياس أقل من أو يساوي معدل المستوى 2، فيجب أن يتلقى المزود 100% من أموال المزود المؤهلة. إذا كان معدل القياس أكبر من معدل المستوى 2 ولكن أقل من أو يساوي معدل المستوى 1، فسيحصل مقدم الخدمة على 40% من التمويل المؤهل لمقدم الخدمة. إذا كان معدل القياس أكبر من معدل المستوى 1، فلن يتلقى مقدم الخدمة أي تمويل لهذا الإجراء. إذا كان كل من معدل الأساس ومعدل القياس أقل من أو يساوي معدل الهدف، فسيحصل مقدم الخدمة على 100% من التمويل المؤهل لمقدم الخدمة. إذا كان معدل الأساس أقل من أو يساوي معدل الهدف ولكن معدل القياس أعلى من معدل الأساس ومعدل الهدف، فلن يتلقى مقدم الخدمة أي تمويل لهذا الإجراء. مثال 1: معدل القياس < معدل المستوى 2: معدل الهدف: 29% معدل الأساس: 30.8% معدل المستوى 1: 30.8% - ((30.8%-29%) * 40%) = 30.1% معدل المستوى 2: 30.8% - ((30.8%-29%) * 60%) = 29.7% معدل القياس: 28% الدفع: 100% من أموال مقدم الخدمة المؤهلة مثال 2: معدل القياس < معدل المستوى 1 ولكن > معدل المستوى 2: معدل الهدف: 29% معدل الأساس: 30.8% معدل المستوى 1: 30.8% - ((30.8%-29%) * 40%) = 30.1% معدل المستوى 2: 30.8% - ((30.8%-29%) * 60%) = 29.7% معدل القياس: 29.9% الدفع: 40% من أموال مقدم الخدمة المؤهلة مثال 3: معدل القياس هو > معدل المستوى 1: معدل الهدف: 29% معدل الأساس: 30.8% معدل المستوى 1: 30.8% - ((30.8%-29%) * 40%) = 30.1% معدل المستوى 2: 30.8% - ((30.8%-29%) * 60%) = 29.7% معدل القياس: 32% الدفع: 0% من أموال مقدم الخدمة المؤهلة مثال 4: معدل الأساس ومعدل القياس أقل من معدل الهدف: معدل الهدف: 29% معدل الأساس: 25% معدل المستوى 1: غير متاح معدل المستوى 2: غير متاح معدل القياس: 24% الدفع: 100% من أموال مقدم الخدمة المؤهلة مثال 5: معدل الأساس هو < معدل الهدف ولكن معدل القياس هو > معدل الهدف: معدل الهدف: 29% معدل الأساس: 25% معدل المستوى 1: غير متاح معدل المستوى 2: غير متاح معدل القياس: 30% الدفع: 0% من أموال مقدم الخدمة المؤهلة
تردد الدفع	يجب أن يتم سداد رسوم هذا الإجراء إلى مقدم الخدمة في موعد أقصاه 31 مارس 2026.

الإجراء 2 - زيادة إحالات OB إلى الدوالا

وصف التدبير	سيحصل مقدمو الخدمة على $100 لكل إحالة يتم تقديمها إلى عضو مؤهل لمقدم خدمة الدولا المتعاقد مع التحالف.
الوثائق ذات الصلة والموعد النهائي	يعتمد هذا الإجراء على بيانات المطالبات. يتعين على مقدمي الخدمة إرسال الفواتير بالرمز G9968 والمعدل U1 للإشارة إلى أن الإحالة إلى مقدم خدمة الدولا قد تم إصدارها لعضو مؤهل. يجب أن يتلقى التحالف جميع المطالبات المعمول بها في موعد أقصاه 31 يناير 2026 ويجب أن تكون مطالبات كاملة في حالة مدفوعة ليتم احتسابها ضمن هذا الإجراء.
مواصفات الحساب	المزود المؤهل:مقدم خدمة مؤهل لـ SCI وهو طبيب أمراض النساء والتوليد. العضو المؤهل:عضو مؤهل في SCI مؤهل لتلقي خدمات الدولا وفقًا لمتطلبات DHCS ولا يتلقى بالفعل خدمات الدولا. فترة القياس: ينطبق هذا الإجراء على إحالات الدولا المقدمة للأعضاء المؤهلين خلال السنة التقويمية 2025. حساب القياس: سيقوم التحالف بدفع تكاليف إحالات الدولا لمقدم الخدمة من خلال دفع المطالبات عندما يتم إصدار فاتورة بالرمز G9968 مع المعدِّل U1. مبلغ الدفع: $100 لكل إحالة مؤهلة لدولا (يقتصر على إحالة واحدة لكل عضو مؤهل).
تردد الدفع	سيتم سداد رسوم هذا الإجراء إلى مقدم الخدمة في موعد لا يتجاوز 45 يومًا بعد نهاية الأرباع الأولى والثانية والثالثة من السنة التقويمية 2025 و90 يومًا بعد نهاية الربع الرابع من السنة التقويمية 2025.

الإجراء رقم 3 - زيادة معدل إحالة خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS)

وصف التدبير	سيتلقى مقدمو الخدمات المتعاقدون مع التحالف مبلغ $1,000 لكل عضو مؤهل يتم إحالته من قبل مقدم الخدمة المؤهل إلى برنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS).
الوثائق ذات الصلة والموعد النهائي	يعتمد هذا الإجراء على بيانات المطالبات. يتعين على مقدمي الخدمة إرسال الفواتير بالرمز G9968 والمعدل U2 للإشارة إلى إصدار إحالة إلى مكتب CCS المحلي المختص بالمقاطعة لعضو مؤهل. يجب أن يتلقى التحالف جميع المطالبات المعمول بها في موعد أقصاه 31 يناير 2026 ويجب أن تكون مطالبات كاملة في حالة مدفوعة ليتم احتسابها ضمن هذا الإجراء.
مواصفات الحساب	المزود المؤهل:مقدم خدمة مؤهل لـ SCI. العضو المؤهل:عضو مؤهل في SCI يستوفي معايير الأهلية المحددة لبرنامج CCS وفقًا لإرشادات DHCS، والذي ليس بالفعل في برنامج CCS. فترة القياس: ينطبق هذا الإجراء على إحالات CCS المقدمة للأعضاء المؤهلين خلال السنة التقويمية 2025. حساب القياس: سيقوم التحالف بدفع تكاليف إحالات CCS لمقدمي الخدمة من خلال دفع المطالبات عندما يتم إصدار فاتورة بالرمز G9968 باستخدام المعدِّل U2. مبلغ الدفع: $1,000 لكل إحالة مؤهلة من CCS يتم تقديمها لعضو مؤهل (يقتصر على إحالة واحدة لكل عضو مؤهل).
تردد الدفع	سيتم سداد قيمة هذا الإجراء إلى مقدم الخدمة في موعد لا يتجاوز 45 يومًا بعد نهاية الأرباع الأولى والثانية والثالثة من السنة التقويمية 2025 و90 يومًا بعد نهاية الربع الرابع من السنة التقويمية 2025.

الإجراء رقم 4 - زيادة إحالات الرعاية التلطيفية

وصف التدبير	سيحصل مقدمو الخدمات على $100 لكل عضو مؤهل يتم إحالته إلى مقدم رعاية تلطيفية متعاقد مع التحالف.
الوثائق ذات الصلة والموعد النهائي	يجب على مقدمي الخدمات المؤهلين تقديم إحالة إلى التحالف إلى مقدم رعاية تلطيفية. فقط الإحالات التي يكون تاريخ سريانها في عام 2025 ستُحتسب في هذا الإجراء.
مواصفات الحساب	المزود المؤهل:مقدم خدمة مؤهل لـ SCI. العضو المؤهل:عضو مؤهل في SCI يستوفي معايير الأهلية المحددة للرعاية التلطيفية وفقًا لإرشادات DHCS. فترة القياس: ينطبق هذا الإجراء على إحالات الرعاية التلطيفية المقدمة للأعضاء المؤهلين خلال السنة التقويمية 2025. حساب القياس: سيقوم التحالف بدفع الأموال لمقدمي الخدمات مقابل إحالات الرعاية التلطيفية. مبلغ الدفع: $100 لكل إحالة مؤهلة للرعاية التلطيفية المقدمة إلى عضو مؤهل (يقتصر على إحالة واحدة لكل عضو مؤهل).
تردد الدفع	يجب أن يتم سداد قيمة هذا الإجراء إلى مقدم الخدمة في موعد لا يتجاوز 45 يومًا بعد نهاية الأرباع الأولى والثانية والثالثة من السنة التقويمية 2025 و90 يومًا بعد نهاية الربع الرابع من السنة التقويمية 2025.

الإجراء 5 - التنسيق مع مقدم الرعاية الأولية

وصف التدبير	سيحصل مقدمو الخدمات على $25 لكل عضو مؤهل حيث يتواصل مقدم الخدمة المؤهل مع طبيب الرعاية الأولية الخاص بالعضو لمشاركة المعلومات ذات الصلة برعاية العضو (على سبيل المثال ملاحظات العلاج، ملاحظات خطة الرعاية، وما إلى ذلك) في غضون 30 يومًا من زيارة مقدم الخدمة المؤهل للعضو المؤهل.
الوثائق ذات الصلة والموعد النهائي	يعتمد هذا الإجراء على بيانات المطالبات. يتعين على مقدمي الخدمات المؤهلين إرسال الفواتير بالرمز G9968 والمعدل U3 للإشارة إلى أن مقدم الخدمة تواصل مع مقدم الرعاية الأولية للعضو المؤهل في غضون 30 يومًا من زيارة مقدم الخدمة المؤهل للعضو المؤهل. يجب أن يتلقى التحالف جميع المطالبات المعمول بها في موعد أقصاه 31 يناير 2026 ويجب أن تكون مطالبات كاملة في حالة مدفوعة ليتم احتسابها ضمن هذا الإجراء.
مواصفات الحساب	المزود المؤهل:جميع مقدمي خدمات SCI المؤهلين. العضو المؤهل:عضو مؤهل في SCI. فترة القياس: ينطبق هذا الإجراء على تنسيق برنامج الرعاية الأولية المقدم للأعضاء المؤهلين خلال السنة التقويمية 2025. حساب القياس: سيقوم التحالف بدفع تكاليف تنسيق الرعاية الأولية للمزود من خلال دفع المطالبات عندما يتم إصدار فاتورة بالرمز G9968 مع المعدِّل U3. مبلغ الدفع: $25 لكل تنسيق PCP مؤهل يتم توفيره لعضو مؤهل.
تردد الدفع	يجب أن يتم سداد رسوم هذا الإجراء إلى مقدم الخدمة في موعد لا يتجاوز 45 يومًا بعد نهاية الأرباع الأولى والثانية والثالثة من السنة التقويمية 2025 و90 يومًا بعد نهاية الربع الرابع من السنة التقويمية 2025.

الإجراء 6 - استكمال مقدمي الخدمات للأنشطة لدعم المتطلبات التنظيمية

وصف التدبير	سيحصل مقدمو الخدمات على $100 مقابل كل استبيان لرضا مقدمي الخدمات يتم تقديمه.
الوثائق ذات الصلة والموعد النهائي	يعتمد هذا الإجراء على تقديم استبيانات رضا مقدمي الخدمات المكتملة والتي تم إكمالها بحلول الموعد النهائي الذي حدده بائع الاستبيان التابع للتحالف. لن يشارك بائع استبيان رضا مقدمي الخدمات التابع للتحالف سوى هوية مقدمي الخدمات الذين أكملوا الاستبيان. أما بقية الاستبيان فهي مجهولة الهوية.
مواصفات الحساب	المزود المؤهل:المقدم المؤهل لـ SCI والذي يقع مكتبه في مقاطعات ماريبوسا أو ميرسيد أو مونتيري أو سان بينيتو أو سانتا كروز، والذي تم الاتصال به من قبل بائع المسح التابع للتحالف لاستكمال استبيان رضا مقدمي الخدمة لعام 2025، مؤهل للحصول على هذا الدفع. العضو المؤهل: غير متوفر. فترة القياس: ينطبق هذا الإجراء على استطلاعات رضا مقدمي الخدمات التي تم إكمالها خلال السنة التقويمية 2025. حساب القياس: سيقوم التحالف بدفع الأموال لمقدمي الخدمات مقابل كل استبيان لرضا مقدمي الخدمات تم إكماله لكل مقدم خدمة مؤهل. مبلغ الدفع: $100 لكل استبيان مؤهل لرضا مقدم الخدمة تم إكماله كما تم التحقق منه من قبل بائع التحالف.
تردد الدفع	يجب أن يتم سداد رسوم هذا الإجراء لمقدمي الخدمة في موعد أقصاه 31 مارس 2026.

الإجراء 7 - إكمال مقدمي الخدمات للأنشطة لدعم DHCS

وصف التدبير	سيحصل مقدمو الخدمات على $200 لكل تدريب مكتمل على المساواة الصحية يقدمه التحالف وفقًا لمتطلبات DHCS كما هو موضح في خطاب الخطة الشاملة (APL) 23-025يجب على مقدمي الخدمة الذين يشاركون في تدريب Alliance DEIB إكمال أحد التدريبات التالية: تدريب نظام إدارة التعلم عبر الإنترنت (تسجيل الدخول باستخدام الاسم والبريد الإلكتروني والشهادة) أو تدريب Alliance DEIB المحدد شخصيًا (مطلوب حضور ورقة تسجيل الدخول).
الوثائق ذات الصلة والموعد النهائي	يجب على مقدم الخدمة المؤهل التأكد من استكمال جميع متطلبات التوثيق التي حددتها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية للتدريب على المساواة في الصحة قبل نهاية السنة التقويمية 2025.
مواصفات الحساب	المزود المؤهل:مقدم خدمة مؤهل لـ SCI. العضو المؤهل: غير متوفر. فترة القياس: ينطبق هذا الإجراء على التدريبات المتعلقة بالمساواة في الصحة التي تم الانتهاء منها في عام 2025. حساب القياس: سيقوم التحالف بدفع الأموال لمقدمي الخدمات مقابل كل تدريب على المساواة في الصحة يتم إكماله لكل مقدم خدمة مؤهل. مبلغ الدفع: $200 لكل تدريب مؤهل في مجال المساواة الصحية تم إكماله.
تردد الدفع	يجب أن يتم سداد رسوم هذا الإجراء لمقدمي الخدمة في موعد أقصاه 31 مارس 2026.

الإجراء 8 – زيادة عدد الأعضاء الجدد الذين تمت رؤيتهم

وصف التدبير

سيحصل مقدمو الخدمات على مدفوعات مقابل الزيادة في زيارات الأعضاء الجدد في ربع القياس مقارنة بالربع الأساسي.

الوثائق ذات الصلة والموعد النهائي

يجب على مقدم الخدمة المؤهل تقديم المطالبة في موعد أقصاه 14 فبراير 2026. يجب أن تكون المطالبات مطالبات مكتملة في حالة مدفوعة حتى يتم احتسابها لهذا المقياس لكل ربع قياس.

مواصفات الحساب

المزود المؤهل:مقدم خدمة مؤهل لـ SCI.
العضو المؤهل:عضو مؤهل في SCI.
زيارات الأعضاء الجدد: تتم محاسبة زيارات المرضى الجدد أو الاستشارات للأعضاء المؤهلين بشكل صحيح وفقًا لإرشادات المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT®) باعتبارها لقاءات أولية باستخدام أحد الرموز التالية: 99202، 99203، 99204، 99205، 99242، 99243، 99244، 99245، 99252، 99253، 99254، 99255.
فترة القياس: ينطبق هذا الإجراء على زيارات الأعضاء الجدد التي تتم خلال كل ربع سنة قياس.
ربع القياس: يتم استخدام ربع السنة التقويمية 2025 لحساب المقياس.
الربع الأساسي: تتم مقارنة ربع السنة التقويمية 2024 بربع القياس (على سبيل المثال، الربع الأول من عام 2024 مقابل الربع الأول من عام 2025). سيتم التقاط جميع البيانات التي يستخدمها التحالف لكل ربع أساسي باستخدام المطالبات المدفوعة اعتبارًا من 31 مارس 2025.
رقم الأساس: العدد الإجمالي لزيارات الأعضاء الجدد خلال الربع الأساسي.
رقم القياس: العدد الإجمالي لزيارات الأعضاء الجدد خلال الربع القياسي.
رقم التحسين: رقم القياس مطروحًا منه رقم الأساس المقابل.
- مثال: 24 زيارة عضو جديد في الربع الأول من عام 2025 – 10 زيارات عضو جديد في الربع الأول من عام 2024 = 14
نسبة التحسن: رقم التحسين مقسومًا على رقم الأساس.
الطبقات: هناك خمس مستويات مرتبطة بهذا الإجراء، ولكل منها نسب ومعدلات مقابلة.

الطبقة	نطاق النسبة المئوية	نسبة أقل	النسبة المئوية العليا	معدل/ رقم التحسين
1	1-5%	1%	5%	$50
2	6-10%	6%	10%	$100
3	11-15%	11%	15%	$150
4	16-20%	16%	20%	$200
5	أكثر من 20%	>20%	100%	$200

حساب القياس: سيتم توزيع رقم التحسين على المستويات المذكورة أعلاه بناءً على نسبة التحسين لكل ربع قياس، مع التقريب إلى أقرب عضو كامل. إذا أدى التقريب إلى وجود عضو كامل يقع بين النطاق العلوي لمستوى أدنى والنطاق الأدنى لمستوى أعلى، فسيتم تقريب العضو إلى المستوى الأعلى.
المستويات 1-4:
- إذا كانت نسبة التحسين أكبر من النسبة المئوية العليا للمستوى، فسيتم توزيع جزء من رقم التحسين على المستوى باستخدام الصيغة التالية: (رقم الأساس * (1 + النسبة المئوية العليا)) - رقم الأساس.
- إذا كانت نسبة التحسين أكبر من أو تساوي النسبة المئوية للمستوى الأدنى ولكن أقل من النسبة المئوية للمستوى الأعلى، فيجب توزيع إجمالي رقم التحسين مطروحًا منه التوزيع على المستويات الأدنى، حيثما ينطبق ذلك، على المستوى.
- إذا كانت نسبة التحسين أقل من النسبة الأدنى للمستوى، فلن يتم تخصيص أي جزء من رقم التحسين للمستوى.
- إذا لم يكن هناك رقم أساسي، فسيتم تخصيص خمسة بالمائة من رقم القياس للمستويات 1-4.
المستوى 5:
- إذا كانت نسبة التحسين أكبر من 20%، فيجب إضافة الجزء المتبقي من رقم التحسين إلى المستوى 5.
مبلغ الدفع: يقوم التحالف بتخصيص رقم التحسين عبر المستويات. سيتم دفع كل رقم في المستوى (رقم التحسين المخصص) وفقًا للمعدل الموضح في الجدول أعلاه. يدفع التحالف لمقدم الخدمة مجموع المعدلات الإجمالية لأرقام التحسين المخصصة في كل مستوى.
مثال 1: مزود مع تحسين 20%
رقم الأساس: 50
رقم القياس: 60
رقم التحسين: 10
نسبة التحسن: 20%

الطبقة	توزيع	معدل	مجموع المكتسبات
1	2	$50	$100
2	3	$100	$300
3	2	$150	$300
4	3	$200	$600
5	0	$200	$0
المبلغ الإجمالي			$1,300

مثال 2: مزود مع تحسين 5%
الرقم الأساسي: 100
رقم القياس: 105
رقم التحسين: 5
نسبة التحسن: 5%

الطبقة	توزيع	معدل	مجموع المكتسبات
1	5	$50	$250
2	0	$100	$0
3	0	$150	$0
4	0	$200	$0
5	0	$200	$0
المبلغ الإجمالي			$250

مثال 3: مزود مع تحسين 13%
الرقم الأساسي: 100
رقم القياس: 113
رقم التحسين: 13
نسبة التحسن: 13%

الطبقة	توزيع	معدل	مجموع المكتسبات
1	5	$50	$250
2	5	$100	$500
3	3	$150	$450
4	0	$200	$0
5	0	$200	$0
المبلغ الإجمالي			$1,200

مثال 4: مزود مع تحسين 22.22%
رقم الأساس: 90
رقم القياس: 110
رقم التحسين: 20
نسبة التحسن: 22.22%

الطبقة	توزيع	معدل	مجموع المكتسبات
1	4	$50	$200
2	5	$100	$500
3	4	$150	$600
4	5	$200	$1,000
5	2	$200	$400
المبلغ الإجمالي			$2,700

مثال 5: مقدم الخدمة مع تحسن 100% (لا يوجد خط أساس)
رقم الأساس: لا يوجد رقم أساس
رقم القياس: 10
رقم التحسين: 10
نسبة التحسن: 100%

الطبقة	توزيع	معدل	مجموع المكتسبات
1	1	$50	$50
2	1	$100	$100
3	1	$150	$150
4	1	$200	$200
5	6	$200	$1,200
المبلغ الإجمالي			$1,700

تردد الدفع

سيقوم التحالف بدفع المبلغ للمزود في موعد لا يتجاوز 45 يومًا بعد نهاية الأرباع الأولى والثانية والثالثة من السنة التقويمية 2025 و90 يومًا بعد نهاية الربع الرابع من السنة التقويمية 2025.

الإجراء 9 – زيارة متابعة لقسم الطوارئ

وصف التدبير	سيحصل مقدمو الخدمات على $50 لكل مطالبة قابلة للتطبيق لعضو مؤهل تمت رؤيته من قبل مقدم خدمة مؤهل في غضون 14 يومًا بعد خروجه من زيارة قسم الطوارئ (ED).
الوثائق ذات الصلة والموعد النهائي	يعتمد هذا الإجراء على بيانات المطالبات. يجب أن تتلقى التحالف جميع المطالبات المعمول بها في موعد أقصاه 14 فبراير 2026 ليتم احتسابها ضمن هذا الإجراء ويجب أن تكون مطالبات مكتملة في حالة مدفوعة.
مواصفات الحساب	المزود المؤهل:مقدم خدمة مؤهل لـ SCI. العضو المؤهل:عضو مؤهل في SCI تم تسريحه من قسم الطوارئ بعد 14 يومًا من رؤية مقدم رعاية مؤهل. فترة القياس: ينطبق هذا الإجراء على الزيارات التي تحدث في عام 2025. حساب القياس: سيدفع التحالف لمقدم خدمة مؤهل بموجب هذا الإجراء عن كل زيارة مؤهلة تحدث في غضون 14 يومًا من خروج العضو المؤهل من قسم الطوارئ. سيحدد التحالف الزيارات المؤهلة من خلال المطالبات، وهي مطالبات مكتملة تكون في حالة مدفوعة في موعد لا يتجاوز 90 يومًا بعد نهاية كل ربع سنة تقويمية 2025. مبلغ الدفع: $50 لكل زيارة مؤهلة بموجب هذا الإجراء.
تردد الدفع	يجب أن يتم الدفع لمقدمي الخدمة لهذا الإجراء في موعد أقصاه 31 مارس 2026.

اتصل بخدمات المزود

ممثل علاقات المزودين	800-700-3874, تحويلة. 5504
ممارسة التدريب	الكمبيوتر الشخصي@التحالف الصحي
فريق البنك المركزي العراقي	[email protected]