Hướng dẫn Câu hỏi thường gặp về HEDIS

Bộ dữ liệu và thông tin về hiệu quả chăm sóc sức khỏe (HEDIS) là một công cụ đo lường hiệu suất được phát triển và
được quản lý bởi Ủy ban Quốc gia về Đảm bảo Chất lượng (NCQA) và được sử dụng bởi Sở California
Dịch vụ chăm sóc sức khỏe (DHCS) nhằm theo dõi hiệu quả hoạt động của các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal.

• Liên minh thực hiện kiểm toán tuân thủ hàng năm tuân thủ một tập hợp con các biện pháp HEDIS, được gọi là Bộ trách nhiệm giải trình chăm sóc được quản lý (MCAS). MCAS bao gồm các biện pháp hiệu suất do Trung tâm dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) và NCQA phát triển
• Tất cả các chương trình Medi-Cal đều trải qua quá trình đánh giá HEDIS hàng năm để theo dõi các lĩnh vực chăm sóc cụ thể.
• Kết quả được sử dụng để đo lường hiệu suất, xác định các sáng kiến chất lượng và cung cấp các chương trình giáo dục cho nhà cung cấp và thành viên.

Các nhà cung cấp đóng vai trò trung tâm trong việc thúc đẩy sức khỏe của các thành viên Liên minh. Các nhà cung cấp và nhân viên văn phòng có thể giúp hỗ trợ quy trình HEDIS bằng cách:

• Cung cấp dịch vụ chăm sóc phù hợp trong khung thời gian được chỉ định.
• Ghi lại mọi hoạt động chăm sóc vào hồ sơ bệnh án của bệnh nhân.
• Mã hóa chính xác tất cả các khiếu nại và lập hóa đơn cho Liên minh một cách kịp thời.

Không. Theo Đạo luật về khả năng chuyển đổi và trách nhiệm giải trình thông tin y tế (HIPAA), việc thu thập dữ liệu cho HEDIS được phép
và yêu cầu kế hoạch chăm sóc sức khỏe cho hồ sơ y tế do không yêu cầu sự đồng ý hoặc ủy quyền bổ sung của bệnh nhân. PHI của các thành viên Liên minh được lưu giữ theo đúng mọi luật tiểu bang và liên bang.

• Dữ liệu hành chính thu được từ hệ thống khiếu nại của Liên minh.
• Dữ liệu phòng thí nghiệm.
• Dữ liệu được gửi qua Công cụ gửi dữ liệu của Liên minh trên Cổng thông tin nhà cung cấp.
• Dữ liệu đăng ký tiêm chủng.
• Dữ liệu biểu đồ thu thập từ việc xem xét hồ sơ bệnh án.

Nhà cung cấp dịch vụ thu thập và tóm tắt hồ sơ y tế HEDIS của Liên minh, KDJ, sẽ liên hệ trực tiếp với nhà cung cấp để yêu cầu hồ sơ y tế cho các thành viên được chọn.

• Các phương pháp thu thập dữ liệu bao gồm fax, thư, thăm khám tại chỗ và hồ sơ y tế điện tử từ xa (EMR)
  truy cập hệ thống.
• Nhà cung cấp phải nộp các giấy tờ theo yêu cầu trong vòng năm ngày yêu cầu hồ sơ y tế.

Việc yêu cầu hồ sơ y tế sẽ bắt đầu sớm nhất vào tháng 2 và kết thúc vào giữa tháng 5.

Không. Mỗi yêu cầu sẽ bao gồm danh sách thành viên, biện pháp được chọn để xem xét và các phần hồ sơ y tế có liên quan cần thiết.

Khi yêu cầu hồ sơ được gửi đi, hướng dẫn liên hệ sẽ được liệt kê trong yêu cầu.

Không. Năm đo lường HEDIS (MY) 2024 có thể nhìn lại tới mười năm đối với một số biện pháp.

Có thể tìm thấy thêm thông tin tại www.ncqa.org.

Theo hợp đồng Liên minh của bạn, chúng tôi không hoàn trả cho các bản sao/tài liệu hồ sơ y tế được yêu cầu để thu thập dữ liệu HEDIS.

Vui lòng gửi bất kỳ câu hỏi HEDIS nào tới [email protected].