أخصائي الشكاوى

يتقدم

موقع: مقاطعة ميرسيد، كاليفورنيا؛ مقاطعة سانتا كروز، كاليفورنيا

لدينا فرصة للعمل كمتخصص في الشكاوى ضمن فريق الشكاوى. *سيكون التركيز في هذا الدور على المخاوف المتعلقة بالصحة السلوكية.

تتضمن أعمال الشكاوى تنسيقًا معقدًا، وتحقيقًا، وحلًا محددًا في إطار زمني تنظيمي. تشمل مجالات عمل الشكاوى ما يلي:

• الاستئنافات: شكوى أحد الأعضاء تتعلق بتحديد منفعة سلبية من خلال قرار إدارة استخدام التحالف (UM).
• شكاوى الأعضاء (الشكاوى): بيان شفوي أو مكتوب يقدمه أحد الأعضاء أو ممثله المعتمد يعبر فيه عن عدم رضاه عن أي جانب من جوانب خطة الرعاية الصحية للتحالف.
• الاستئنافات/الشكاوى العاجلة: شكوى أو استئناف يتضمن تهديدًا وشيكًا وخطيرًا لصحة العضو، كما يحدده مدير طبي للتحالف، والذي يشمل، على سبيل المثال لا الحصر، الألم الشديد، أو فقدان محتمل للحياة، أو فقدان أحد الأطراف أو وظيفة جسدية رئيسية.
• جلسات المعرض الحكومي: العملية التي يطلب فيها العضو المسجل في Medi-Cal من وزارة الخدمات الاجتماعية (DSS) وقسم القانون الإداري التابع لها حل قرارات الخطة التي ترفض أو تعدل أو تؤخر خدمات الرعاية الصحية أو تؤثر على مزايا Medi-Cal.
• الاستفسارات: سؤال أو طلب معلومات أو مساعدة من قبل أحد الأعضاء لا يعكس عدم رضا العضو عن أي جانب من جوانب خطة الرعاية الصحية للتحالف.
• مشكلات الفواتير المعقدة للأعضاء أو تعويضات الأعضاء: عندما يتلقى أحد أعضاء التحالف فاتورة من مقدم الرعاية الطبية مقابل الخدمات المغطاة أو يتم دفعها من جيبه مقابل خدمات Medi-Cal المغطاة.

ما الذي ستكون مسؤولاً عنه

• دعم إدارة وحل القضايا متوسطة التعقيد لدعم وظيفة الشكاوى في التحالف
• مساعدة قيادة الشكاوى والجودة في العمليات اليومية والعمل كنسخة احتياطية لتدريب خبراء الشكاوى والموضوع (SME)
• المشاركة في التدريبات الإدارية والفرق العاملة وأنشطة التحسين التشغيلي

نبذة عن الفريق:

نحن ندعم وظيفة الشكاوى في التحالف ونتبع جميع المتطلبات التنظيمية. يعمل فريقنا الصغير والقوي في جميع أنحاء المنظمة سعياً لحل المشكلات التي يواجهها أعضائنا مع البقاء على اطلاع دائم بأي تغييرات في السياسة. نحن ندير عمل الحالات وفقًا لإطارات زمنية صارمة، ونتواصل بانتظام مع الأعضاء والمزودين وداخل فريقنا.

المرشح المثالي 

• لديه خلفية في الصحة السلوكية ووعي بالمشاكل المحتملة التي قد يواجهها المريض أثناء تلقي خدمات الصحة السلوكية
• قادر على اتباع إجراءات العمل مع الشعور بالراحة في العمل في المواقف الغامضة أو الغامضة 
• لقد أثبت الخبرة والراحة في إجراء المحادثات الصعبة
• يشعر بالراحة في العمل في بيئات متطورة ويفهم متى تكون هناك حاجة إلى التقدير
• لديه القدرة على توصيل القضايا بدقة وفي الوقت المناسب
• يهتم بالتفاصيل، ومنظم للغاية، ويزدهر في بيئة سريعة الخطى
• لديه شغف بتقديم أفكار جديدة والتعاون مع الآخرين  
• لديه خبرة في إدارة القضايا والمساهمة في تحسين العملية
• يتقن ارتداء قبعات متعددة لإنجاز العمل، ويستمتع بالمرونة على طول الطريق

ما الذي ستحتاجه لتحقيق النجاح

لقراءة الوصف الوظيفي الكامل، وقائمة المتطلبات انقر هنا. 

• معرفة عن:
• مبادئ وممارسات الرعاية الصحية المُدارة، وتغطية الرعاية الصحية وهياكل المزايا، ومبادئ تنسيق المزايا والفواتير الطبية
• لوائح إدارة الاستخدام والشكاوى الخاصة بالعنوان 22 والعنوان 28
• الاحتياجات المتنوعة لسكان Medi-Cal
• مبادئ وممارسات خدمة العملاء
• القدرة على:
  • فهم العمليات والإجراءات المعقدة للتحالف والتواصل بشأنها، بما في ذلك تلك المتعلقة بأقسام إدارة الاستخدام وإدارة الرعاية وخدمات الأعضاء
  • تحديد القضايا وإجراء البحوث والتحقيقات وجمع المعلومات وتحليلها والتوصل إلى استنتاجات منطقية وسليمة وتقديم التوصيات والعواقب المحتملة
  • تفسير اللغة القانونية والتنظيمية والعقدية والسياسات والإجراءات والمبادئ التوجيهية والتوجيهات التشريعية والتنظيمية
  • إعداد التقارير والمراسلات وغيرها من وثائق البرنامج
• التعليم و الخبرة:
  • درجة البكالوريوس في الصحة أو العلوم الاجتماعية أو مجال ذي صلة وخبرة لا تقل عن ثلاث سنوات في بيئة رعاية صحية مُدارة أو خطة صحية أو مكتب مقدم خدمة يؤدي عملاً يتعلق بمعالجة مطالبات مقدم الخدمة، بما في ذلك خبرة لا تقل عن عام واحد في إدارة نزاعات مقدم الخدمة أو استئنافات الأعضاء والشكاوى (قد تحل درجة الماجستير محل عامين من الخبرة المطلوبة)؛ أو قد يكون الجمع المكافئ بين التعليم والخبرة مؤهلاً
    
    

معلومات أخرى

• نحن في بيئة عمل مختلطة ونتوقع أن تتم عملية المقابلة عن بعد عبر Microsoft Teams.
• على الرغم من أن بعض الموظفين قد يعملون بدوام كامل وفقًا لجداول العمل عن بعد، إلا أنه من المتوقع حضورهم للفعاليات الفصلية التي تقام على مستوى الشركة أو اجتماعات الأقسام.
• قد يكون التواجد داخل المكتب أو المجتمع مطلوبًا لبعض المناصب ويعتمد على احتياجات العمل. يمكن مراجعة التفاصيل حول هذا أثناء عملية المقابلة.

نطاق التعويض الكامل لهذا المنصب مدرج حسب الموقع أدناه. 

سيتم تحديد التعويض الفعلي لهذا الدور من خلال فلسفة التعويض لدينا، وتحليل مؤهلات المرشح المختار (الخبرة المباشرة أو القابلة للتحويل المتعلقة بالمنصب أو التعليم أو التدريب)، بالإضافة إلى عوامل أخرى (الأسهم الداخلية، وعوامل السوق، والموقع الجغرافي). ).

معلومات أخرى

• نحن في بيئة عمل مختلطة ونتوقع أن تتم عملية المقابلة عن بعد عبر Microsoft Teams.
• في حين أن بعض الموظفين قد يعملون بجداول عمل كاملة عن بعد، فمن المتوقع حضور الأحداث ربع السنوية على مستوى الشركة أو اجتماعات القسم.
• قد يكون التواجد داخل المكتب أو المجتمع مطلوبًا لبعض المناصب ويعتمد على احتياجات العمل. يمكن مراجعة التفاصيل حول هذا أثناء عملية المقابلة.

نطاق التعويض الكامل لهذا المنصب مدرج حسب الموقع أدناه. 

سيتم تحديد التعويض الفعلي لهذا الدور من خلال فلسفة التعويض لدينا، وتحليل مؤهلات المرشح المختار (الخبرة المباشرة أو القابلة للتحويل المتعلقة بالمنصب أو التعليم أو التدريب)، بالإضافة إلى عوامل أخرى (الأسهم الداخلية، وعوامل السوق، والموقع الجغرافي). ).

التقدم بطلب للحصول على وظيفة أخصائي شكاوى