불만 처리 전문가

적용하다

위치: 캘리포니아 머세드 카운티, 캘리포니아 산타크루즈 카운티

우리는 Grievance Team에서 Grievance Specialist로 일할 기회를 가지고 있습니다. *이 역할의 초점은 행동 건강 문제에 맞춰질 것입니다.

불만 처리 업무에는 복잡한 조정, 조사 및 규제 기간 내의 특정 해결책이 포함됩니다. 불만 처리 업무 영역은 다음과 같습니다.

• 항소: Alliance Utilization Management(UM) 결정에 따른 불리한 혜택 결정과 관련된 회원 불만입니다.
• 회원 불만 사항 (불만사항): 회원 또는 회원의 공인 대리인이 Alliance의 건강 관리 계획의 모든 측면에 대해 불만을 표명하는 구두 또는 서면 진술서입니다.
• 신속한 항소/불만: Alliance Medical Director가 결정한 대로, 회원의 건강에 대한 급박하고 심각한 위협과 관련된 불만 또는 항소. 여기에는 심한 통증, 사망, 사지 또는 주요 신체 기능의 상실 가능성이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.
• 주 공정 청문회: Medi-Cal에 등록한 회원이 사회복지부(DSS)와 행정법부서에 의료 서비스를 거부, 수정 또는 지연하거나 Medi-Cal 혜택에 영향을 미치는 계획 결정을 해결해 달라고 요청하는 절차입니다.
• 문의사항: 회원이 Alliance의 건강 관리 계획의 어떤 측면에 대해서도 불만을 품고 있지 않음에도 불구하고, 회원이 정보나 도움을 요청하거나 질문을 하는 경우.
• 복잡한 회원 청구 문제 또는 회원 환불: Alliance 회원이 보장된 서비스에 대해 의료 제공자로부터 청구서를 받거나 보장된 Medi-Cal 서비스에 대해 본인이 직접 지불한 경우.

당신이 책임질 것

• Alliance Grievance 기능을 지원하기 위해 중간 복잡도 사례의 관리 및 해결 지원
• 불만 처리 및 품질 리더십의 일상 업무 지원 및 불만 처리 및 주제 전문가(SME) 교육 백업 역할 수행
• 부서 및 부서 간 교육, 작업 그룹 및 운영 개선 활동 참여

팀에 대하여:

저희는 Alliance 불만 처리 기능을 지원하고 모든 규제 요건을 준수합니다. 저희의 작지만 강력한 팀은 조직 전반에 걸쳐 회원들의 문제를 해결하고 모든 정책 변경 사항을 최신 상태로 유지하기 위해 노력합니다. 저희는 엄격한 기간 내에 사례 작업을 관리하고, 회원, 제공자 및 팀 내에서 정기적으로 소통합니다.

이상적인 후보자 

• 행동 건강 배경과 행동 건강 서비스를 받는 동안 발생할 수 있는 환자 문제에 대한 인식을 갖추고 있습니다.
• 불분명하거나 모호한 상황에서도 편안하게 작업하는 동시에 비즈니스 절차를 따를 수 있습니다. 
• 어려운 대화에 대한 경험과 편안함을 입증했습니다.
• 변화하는 환경에서 편안하게 작업할 수 있으며 신중함이 필요한 경우를 이해합니다.
• 문제를 정확하고 시기적절하게 전달할 수 있는 능력이 있습니다.
• 세부 사항에 주의를 기울이고, 매우 조직적이며 빠르게 변화하는 환경에서 성공합니다.
• 새로운 아이디어를 제시하고 다른 사람들과 협력하는 데 열정적입니다.  
• 사례 관리 및 프로세스 개선에 기여한 경험이 있습니다.
• 일을 완료하기 위해 여러 가지 역할을 쉽게 수행하고 그 과정에서 유연성을 즐깁니다.

성공하는 데 필요한 것

전체 직위 설명과 요구 사항 목록을 읽으려면 여기를 클릭하세요. 

• 지식:
• 관리형 의료의 원칙 및 관행, 의료 보장 및 혜택 구조, 혜택 및 의료 청구 조정 원칙
• 제22편 및 제28편 이용 관리 및 불만 처리 규정
• Medi-Cal 인구의 다양한 요구 사항
• 고객 서비스의 원칙과 관행
• 능력:
  • Utilization Management, Care Management 및 Member Services 부서와 관련된 것을 포함하여 Alliance의 복잡한 운영 및 프로세스를 이해하고 전달합니다.
  • 문제 식별, 연구 및 조사 수행, 정보 수집 및 분석, 논리적이고 타당한 결론 도출, 권장 사항 및 잠재적 결과 제시
  • 법률, 규제 및 계약 언어, 정책, 절차 및 지침, 입법 및 규제 지침을 해석합니다.
  • 보고서, 서신 및 기타 프로그램 문서 준비
• 교육 및 경험:
  • 건강, 사회 과학 또는 관련 분야 학사 학위와 관리형 건강 관리 시설, 건강 보험 또는 공급자 사무실에서 공급자 청구 처리와 관련된 업무를 수행한 최소 3년의 경험, 여기에는 공급자 분쟁 또는 회원 항소 및 불만 처리에 대한 최소 1년의 경험이 포함됩니다(석사 학위는 필요한 경험 2년을 대체할 수 있음). 또는 동등한 교육 및 경험의 조합이 자격을 갖출 수 있습니다.
    
    

기타 정보

• 저희는 하이브리드 업무 환경에서 일하고 있으며, 면접 과정은 Microsoft Teams를 통해 원격으로 진행될 것으로 예상합니다.
• 일부 직원은 정규직 재택근무 일정을 따르지만, 분기별 회사 전체 행사나 부서 회의에 참석해야 합니다.
• 일부 직책에는 사무실 또는 지역 사회에서의 근무가 필요할 수 있으며, 이는 비즈니스 요구에 따라 달라집니다. 이에 대한 세부 사항은 면접 과정에서 검토할 수 있습니다.

이 직책에 대한 전체 보상 범위는 아래에 지역별로 나열되어 있습니다. 

이 직무에 대한 실제 보상은 당사의 보상 철학, 선발된 후보자의 자격 분석(해당 직위, 교육 또는 훈련과 관련된 직접적 또는 이전 가능한 경험)과 기타 요소(내부 형평성, 시장 요소, 지리적 위치)에 따라 결정됩니다.

기타 정보

• 저희는 하이브리드 업무 환경에서 일하고 있으며, 면접 과정은 Microsoft Teams를 통해 원격으로 진행될 것으로 예상합니다.
• 일부 직원은 전체 재택근무 일정을 따르지만, 분기별 회사 전체 행사나 부서 회의에는 참석해야 합니다.
• 일부 직책에는 사무실 또는 지역 사회에서의 근무가 필요할 수 있으며, 이는 비즈니스 요구에 따라 달라집니다. 이에 대한 세부 사항은 면접 과정에서 검토할 수 있습니다.

이 직책에 대한 전체 보상 범위는 아래에 지역별로 나열되어 있습니다. 

이 직무에 대한 실제 보상은 당사의 보상 철학, 선발된 후보자의 자격 분석(해당 직위, 교육 또는 훈련과 관련된 직접적 또는 이전 가능한 경험)과 기타 요소(내부 형평성, 시장 요소, 지리적 위치)에 따라 결정됩니다.

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