أعلنت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية عن برنامج دفع قائم على القيمة والذي سيوفر مدفوعات تحفيزية لمقدمي الخدمات المؤهلين لتلبية تدابير محددة تهدف إلى تحسين الرعاية لبعض الفئات السكانية ذات التكلفة المرتفعة أو الاحتياج المرتفع. سيتم توجيه هذه المدفوعات التحفيزية لمقدمي الخدمات الذين يحققون إنجازًا محددًا في مقاييس تستهدف مجالات مثل:
- التكامل الصحي السلوكي
- إدارة الأمراض المزمنة
- رعاية ما قبل الولادة وما بعدها
- الرعاية الوقائية في مرحلة الطفولة المبكرة
سوف تدفع إدارة الصحة والخدمات الإنسانية مبلغ حافز متزايد للأحداث المرتبطة بالمستفيدين الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب تعاطي المخدرات أو مرض عقلي خطير، أو الذين هم بلا مأوى.
على الرغم من أن التوجيهات النهائية للخطط فيما يتعلق بجدول الدفع والمبالغ والعملية لم يتم إصدارها بعد، فقد تم تنفيذ البرنامج اعتبارًا من 1 يوليو 2019، ويقوم التحالف بإبلاغ مقدمي الخدمة حتى تتمكن من التأكد من أن جميع المطالبات المقدمة تتضمن الترميز اللازم للتأهل لهذه المدفوعات الإضافية.
من المؤهل لبرنامج الحوافز هذا؟ مطلوب معرف مقدم الخدمة الوطني من النوع 1 (فردي) في حقل مقدم الخدمة المقدم أو الطلب في كل مطالبة تلبي متطلبات المقياس
مواصفة اللقاءات التي تحدث في المراكز الصحية المؤهلة على المستوى الفيدرالي (FQHCs)، والعيادات الصحية الريفية، يتم استبعاد العيادات الصحية الأمريكية الهندية أو عيادات السداد على أساس التكلفة من الدفع.
بالنسبة للتدابير التي تتضمن التطعيمات، من المتوقع أن يتم الإبلاغ عن جميع التطعيمات من خلال سجل التطعيمات في كاليفورنيا (CAIR) 2.0 التابع لإدارة الصحة العامة في كاليفورنيا (CDPH) وبالتالي تكون متاحة كمصدر بيانات تكميلي. وبالمثل، بالنسبة لتدبير فحص الرصاص في الدم، من المتوقع أن يتم استخدام نتائج اختبار الرصاص في الدم المبلغ عنها إلى سجل الرصاص في الدم التابع لإدارة الصحة العامة في كاليفورنيا (CDPH) كمصدر بيانات تكميلي.
سيتم تطبيق عامل دفع معزز على الخدمات المقدمة للمستفيدين بالشروط التالية:
- اضطراب تعاطي المواد (مجموعة رموز التصنيف الدولي للأمراض CMS-10: https://www.medicaid.gov/license- agreement.html?file=%2Fmedicaid%2Fquality-of-care%2Fdownloads%2F2019-adult-value-set- الدليل.zip)
- مرض عقلي خطير - (رموز CMS ICD-10: https://www.medicaid.gov/license- agreement.html?file=%2Fmedicaid%2Fquality-of-care%2Fdownloads%2F2019-adult-value-set- الدليل.zip)
- رمز تشخيص ICD-10 للمشردين بالقيم التالية: Z59.0 مشرد - Z59.1 سكن غير مناسب.
تشمل الخدمات المؤهلة للدفع ما يلي: رعاية ما قبل الولادة وما بعد الولادة (أربعة تدابير)، والطفولة المبكرة (خمسة تدابير)، ورعاية البالغين (خمسة تدابير)، والصحة السلوكية (ثلاثة تدابير).
يوضح الجدول التالي ملخص الخدمات والرموز لبرنامج VBP.
| خدمة | الرموز | ملحوظات |
|---|---|---|
| التطعيم ضد السعال الديكي قبل الولادة | سي بي تي 90715
مع رمز ICD-10 لمراقبة الحمل ('O09') أو سلسلة 'Z34' |
مرة واحدة لكل عملية تسليم لكل مريض |
| رعاية ما قبل الولادة | رمز ICD-10 للإشراف على الحمل ('O09' أو (سلسلة Z34) حول اللقاء | مرة واحدة لكل عملية تسليم لكل مريض |
| رعاية ما بعد الولادة المبكرة من 1 إلى 21 يومًا
متأخر 22-84 يوم |
رمز ICD-10 لزيارة ما بعد الولادة (Z39.2) في اللقاء | إمكانية الدفع مرتين لكل مريض
تاريخ التسليم عند المطالبة |
| وسائل منع الحمل بعد الولادة: | الجداول من CCP-C إلى CCP-D في: https://www.medicaid.gov/license- agreement.html?file=%2Fmedicaid%2Fquality-of-
care%2Fdownloads%2F2019-adult-non-hedis- مجموعة القيم-الدليل.zip |
توفير الطريقة الأكثر فعالية، أو الطريقة ذات الفعالية المتوسطة، أو الطريقة العكسية طويلة الأمد لمنع الحمل في غضون
60 يوما من التسليم |
| زيارات الطفل السليم من عمر 0 إلى 15 شهرًا | أي مما يلي:
CPT: 99381، 99382، 99383، 99384، 99385، 99391، 99392، 99393، 99394، 99395، 99461، G0438، G0439 – التصنيف الدولي للأمراض-10: Z0000، Z0001، Z00110، Z00111، Z00121، Z00129، Z005، Z008، Z020، Z021، Z022، Z023، Z024، Z025، Z026، Z0271، Z0279، Z0281، Z0282، Z0283، ز0289، ز029 |
دفع حافز منفصل لمقدم الرعاية الصحية عن كل زيارة من الزيارات الثلاث الأخيرة لطفل سليم من إجمالي ثماني زيارات - الزيارات السادسة والسابعة والثامنة. (يوصى بـ 8 زيارات بين الولادة و15 شهرًا) |
| زيارة الطفل السليم من عمر 3 إلى 6 سنوات | أي مما يلي:
CPT: 99381، 99382، 99383، 99384، 99385، 99391، 99392، 99393، 99394، 99395، 99461، G0438، G0439 – التصنيف الدولي للأمراض-10: Z0000، Z0001، Z00110، Z00111، Z00121، Z00129، Z005، Z008، Z020، Z021، Z022، Z023، Z024، Z025، Z026، Z0271، Z0279، Z0281، Z0282، Z0283، Z0289، Z029 |
الدفع مقابل الزيارة الأولى لطبيب الأطفال في كل فئة عمرية (3، 4، 5، أو 6 سنوات) |
| جميع لقاحات الطفولة للأطفال بعمر سنتين | الدفع لمقدم الخدمة عن كل لقاح نهائي يتم إعطاؤه في سلسلة للأطفال الذين بلغوا سن الثانية في سنة القياس: - الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي (DTaP) - اللقاح الرابع - لقاح شلل الأطفال المعطل (IPV) - اللقاح الثالث - التهاب الكبد B - اللقاح الثالث - المستدمية النزلية من النوع ب (Hib) - اللقاح الثالث - لقاح المكورات الرئوية - اللقاح الرابع - الفيروس العجلي - اللقاح الثاني أو الثالث
لقاح – الانفلونزا – اللقاح الثاني |
قد يتلقى مقدم خدمة معين ما يصل إلى سبع دفعات سنويًا لكل مريض. يلزم النظر إلى الوراء لمدة عامين لكل مريض لالتقاط سلسلة اللقاحات وتحديد اللقاح الأخير في السلسلة |
| فحص الرصاص في الدم | كل ظهور لرمز CPT 83655 قبل أو على
عيد الميلاد الثاني |
يمكن للمزود الحصول على أكثر من
دفعة واحدة |
| الفلورايد في الأسنان | كل ظهور لطلاء الفلورايد للأسنان (CPT | تطبيق طلاء الفلورايد عن طريق الفم |
| ورنيش | 99188 أو CDT D1206) للأطفال الذين تقل أعمارهم عن ست سنوات | للأطفال من عمر 6 أشهر إلى 5 سنوات
سنوات. ما يصل إلى 4/سنة |
| السيطرة على ارتفاع ضغط الدم | رموز ضغط الدم الانقباضي المتحكم فيه، ورمز ضغط الدم الانبساطي المتحكم فيه، وتشخيص ارتفاع ضغط الدم هي: ضغط الدم الانقباضي المتحكم فيه: - CPT 3074F (ضغط الدم الانقباضي أقل من 130) - CPT 3075F (ضغط الدم الانقباضي أقل من 130-39)
ضغط الدم الانبساطي المتحكم فيه: - CPT 3078F (ضغط الدم الانبساطي أقل من 80) - CPT 3079F (ضغط الدم الانبساطي أقل من 80-89) ارتفاع ضغط الدم: - ICD-10: I10 (ارتفاع ضغط الدم الأساسي) |
في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و85 عامًا والذين تم تشخيص إصابتهم بارتفاع ضغط الدم، يجب دفع ثمن زيارة غير طارئة للعيادات الخارجية، أو حدث مراقبة عن بعد، يوثق ضغط الدم المتحكم فيه، ويجب أن يتضمن رمزًا للانقباضي المتحكم فيه، ورمزًا للانبساطي المتحكم فيه، وتشخيص ارتفاع ضغط الدم على
نفس اليوم. |
| رعاية مرضى السكري | الدفع لمقدم الخدمة لكل حالة من حالات اختبار مرض السكري (HbA1c) الذي يُظهر النتائج للأعضاء الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و75 عامًا كما هو مشفر بـ: - CPT 3044F الأحدث HbA1c < 7.0% - CPT 3045F الأحدث HbA1c 7.0-9.0% - CPT 3046F الأحدث الهيموجلوبين السكري التراكمي > 9.0% | العمر 18-75 عامًا. مع تشخيص مرض السكري
لا يزيد عدد الدفعات عن أربع دفعات في السنة. يجب أن تكون تواريخ نتائج HbA1c متباعدة بفارق 60 يومًا على الأقل. |
| السيطرة على الربو المستمر | مجموعة قيمة الربو:
J45.20 ربو متقطع خفيف، غير معقد J45.21 ربو متقطع خفيف مع تفاقم (حاد) J45.22 ربو متقطع خفيف مع حالة ربوية J45.30 ربو مستمر خفيف، غير معقد J45.31 ربو مستمر خفيف مع تفاقم (حاد) J45.32 ربو مستمر خفيف مع حالة ربوية J45.40 ربو مستمر متوسط، غير معقد J45.41 ربو مستمر متوسط مع تفاقم (حاد) J45.42 ربو مستمر متوسط مع حالة ربوية. J45.50 ربو شديد مستمر، غير معقد J45.51 ربو شديد مستمر مع تفاقم (حاد) J45.52 ربو شديد مستمر مع حالة ربوية J45.901 ربو غير محدد مع تفاقم (حاد) J45.902 ربو غير محدد مع حالة ربوية J45.909 ربو غير محدد، غير معقد J45.990 تشنج قصبي ناتج عن ممارسة الرياضة J45.991 سعال الربو المتغير J45.998 الربو الآخر |
المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و64 عامًا. يتم الدفع لمقدم الوصفة الطبية الذي قدم أدوية الربو المتحكم فيها خلال العام للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالربو بناءً على مجموعة قيم الربو في غضون 12 شهرًا من الوصفة الطبية. يتم دفع كل مقدم خدمة مرة واحدة سنويًا لكل مريض. |
| فحص استخدام التبغ | الدفع إلى مقدم الخدمة لأي من رموز CPT التالية: 99406، 99407، G0436، G0437، 4004F، أو 1036F (الدفع المكافئ لجميع الرموز) | المرضى الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا أو أكثر. دفعة واحدة لكل مقدم رعاية لكل مريض
كل سنة. |
سيتم الإعلان عن معلومات إضافية حول البرنامج، بما في ذلك قيمة المدفوعات والطريقة التي سيتم بها معالجة مدفوعات مقدم الخدمة. مزيد من المعلومات متاحة
هنا: https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/VBP_Measures_19.aspx. يرجى توجيه أي أسئلة إلى ميشيل ستوت [email protected].
