케어 기반 인센티브(CBI) 요약

중부 캘리포니아 건강 연합 CBI 프로그램은 예방 건강 서비스를 장려하고 Medi-Cal 회원을 1차 의료 제공자(PCP)와 연결하기 위한 일련의 조치로 구성되어 있습니다.

CBI 프로그램은 가정의학, 소아과, 내과를 포함한 자격을 갖춘 계약 공급자 사이트에 지급되는 공급자 인센티브로 구성됩니다. 공급자 인센티브는 다음과 같이 나뉩니다.

프로그래밍 방식 각 성과 지표의 성과에 따라 매년 지급되는 성과 지표입니다.
서비스별 수수료(FFS) 특정 서비스가 수행되거나 조치가 달성될 때 분기별로 지급되는 조치입니다.

얼라이언스는 또한 다음을 통해 회원들에게 인센티브를 제공합니다. 건강 보상 프로그램, 회원에게 직접 지급됩니다. 회원이 Alliance를 통해 Medi-Cal에 등록한 경우 이러한 인센티브를 받을 수 있습니다. 회원 인센티브에 대한 추가 정보는 다음에서 확인할 수 있습니다. 건강 보상 프로그램 페이지.

이 인센티브 요약은 CBI 프로그램에 대한 개요를 제공합니다. 공급자 인센티브 지급에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. CBI 프로그래밍 측정 벤치마크 그리고 얼라이언스 공급자 매뉴얼.

CBI 프로그램에 대한 추가 정보는 2024년 및 2025년 프로그램 연도를 참조하세요. CBI 기술 사양. 일반적인 질문이 있으시면 공급자 관계 담당자에게 문의하거나 공급자 관계 부서로 전화해 주십시오. 전화번호는 (800) 700-3874, 내선 5504입니다..

2025년 변경 요약

새로운 프로그램적 측정

다음 조치는 탐색적 조치에서 프로그램적 조치로 변경되었습니다.

여성의 클라미디아 검사.
대장암 검진.
생후 15개월~30개월 아동을 위한 건강 검진.

변화 측정

당뇨병 HbA1c 불량 조절 >9%가 당뇨병 불량 조절 >9%로 변경되었습니다. 이 측정은 헤모글로빈 A1c[HbA1c] 또는 포도당 관리 지표[GMI] 검사를 통해 받은 가장 최근의 혈당 상태를 검토하도록 수정되었습니다.

퇴원 후 관리

이 측정항목은 다음과 같이 업데이트되었습니다.

전문가의 후속 치료를 받으세요.
전문 간호 시설(SNF)에 입원한 회원 제외
퇴원 당일.

예방 가능한 긴급 방문

이 조치는 긴급 치료 방문을 제거하기 위해 업데이트되었습니다.

포인트 할당 변경

품질 관리 측정에 대한 총 허용 포인트가 38포인트에서 로 변경되었습니다.
53점.

은퇴된 조치

건강의 평등: 아동 및 청소년 건강 관리 방문.
성과 개선 측정.

2024년 변경사항 요약

새로운 프로그램적 조치:

아동의 납 선별: 이 측정은 탐색적 측정에서 프로그램적 측정으로 이동되었습니다.

새로운 서비스별 수수료(FFS) 조치:

진단 정확성 및 완전성 교육.
인지 건강 평가 교육 및 증명.
SDOH(사회적 건강 결정 요인) ICD-10 Z-코드 제출.
품질 성과 개선 프로젝트

측정 변경 사항:

초기 건강 평가가 초기 건강 예약으로 변경되었습니다.
우울증 검진 및 추적관찰 계획이 청소년 및 성인 우울증 검진으로 변경되었습니다.
건강 형평성 측정: 이는 아동 및 청소년 건강 관리 방문 측정을 사용하는 건강 계획 성과 측정입니다. 모든 인종/민족에 대해 건강한 자녀 방문율이 향상되면 포인트가 부여됩니다.

폐기된 조치:

체질량지수(BMI) 평가: 어린이 및 청소년
예방접종: 성인

새로운 탐색적 조치:

15개월~30개월의 건강한 아이 방문

프로그래밍 방식

진료 조정 조치 - 접근 조치
측정하다	요약 정의	회원 자격	자원	가능한 점수: 21.5
아동 및 청소년의 불리한 아동기 경험(ACE) 검사	표준화된 선별 도구를 사용하여 매년 역경적 유년기 경험(ACE)에 대한 선별을 받는 1~20세 연령대의 회원의 비율입니다.	≥5명의 적격 연결 회원	아동 및 청소년의 불리한 아동기 경험(ACE) 팁 시트 심사 코드: G9919 - 스크리닝 수행 - 결과 긍정적인 제공 추천 제공 G9920 - 스크리닝 수행 - 결과 부정적인	3
치과용 불소 바니시의 도포	측정 연도 동안 PCP 사무실에서 직원이 국소 불소 도포를 한 번 이상 실시한 6개월에서 5세(6번째 생일 이전 또는 6번째 생일 이전)의 회원의 백분율입니다.	≥5명의 적격 연결 회원	치과용 불소 바니시 팁 시트 적용 불소 적용 코드: CPT 99188	2
처음 3년 동안의 발달 검사	1~3세 회원의 비율은 첫 번째, 두 번째 또는 세 번째 생일 전 12개월 동안 표준화된 검사 도구를 사용하여 발달, 행동 및 사회적 지체 위험에 대해 검사를 받았습니다.	≥5명의 적격 연결 회원	처음 3년 동안의 발달 검사 팁 시트 발달 선별 코드: 96110	2
초기 건강 예약	Alliance에 등록한 후 120일 이내에 포괄적인 초기 건강 예약을 받는 신규 회원.	≥5 적격자 등록 후 120일 이내에 지속적으로 등록된 연결 회원 (4개월)	DHCS MMCD 정책 서신 22-030 전체 코드 목록은 다음을 참조하세요. 초기 건강 예약 팁 시트.	4
퇴원 후 관리**	병원 입원 후 퇴원 후 14일 이내에 퇴원 후 방문을 받는 회원. 이 조치는 급성 병원 퇴원에만 적용됩니다. 응급실 방문은 자격이 없습니다.	≥5명의 적격 연결 회원	방전 후 코드: 99202-99215, 99241-99245, 99341-99350, 99381-99385, 99391-99395, 99429	10.5
진료 조정 조치 – 병원 및 외래 환자 조치
측정하다	요약 정의	회원 자격	자원	가능한 점수: 25.5
외래 진료에 민감한 입원	1,000명의 적격 회원당 연간 입원 환자 수(계획에서 확인한 AHRQ 사양에 따름)입니다. 메모: 이는 역 측정입니다. 입학률이 낮을수록 CBI 포인트가 더 많이 부여됩니다.	≥100명의 적격 연결 회원	외래 진료 민감 진단 전체 코드 목록은 다음을 참조하세요. CBI 기술 사양	7
모든 원인에 따른 재입원 계획	급성 입원환자 및 관찰을 받은 18세 이상 회원의 수는 측정 연도 동안 체류한 후 30일 이내에 모든 진단에 대해 계획되지 않은 급성 재입원이 이어졌습니다. 메모: 이는 역측정입니다. 재입원율이 낮을수록 CBI 포인트가 더 많이 부여됩니다.	≥100명의 적격 연결 회원	모든 원인에 의한 재입원 계획 팁 시트 전체 코드 목록은 다음을 참조하세요. CBI 기술 사양	10.5
예방 가능한 긴급 방문	연간 회원 1,000명당 예방 가능한 응급실 및 긴급 방문 비율입니다. 긴급 방문은 응급실 방문 가치의 절반으로 계산됩니다.	≥100명의 적격 연결 회원	제휴 사례 관리 및 치료 조정 프로그램 예방 가능한 긴급 방문 팁 시트 예방 가능한 긴급 방문 진단 팁 시트	8
진료의 질 측정
측정하다	요약 정의	회원 자격	자원	가능한 점수: 38
유방암 검진	측정 기간 2년 전과 측정 기간 종료일 사이에 유방암 검진을 위해 유방촬영술을 받은 50~74세 여성의 비율입니다.	≥30명의 적격 연결 회원	유방암 검진 팁 시트 유방암 검진 코드: 77061-77067 전체 코드 목록은 다음을 참조하세요. CBI 기술 사양	다양함
자궁경부암 검진	다음 기준 중 하나를 사용하여 자궁경부암 검사를 받은 21~64세 여성: 21세부터 시작하여 지난 3년 이내에 자궁경부 세포검사를 받은 21~64세, 또는 최근 5년 이내에 자궁경부 고위험 인유두종바이러스(hrHPV) 검사를 받은 30~64세 또는 최근 5년 이내에 자궁경부세포검사/HPV 공동검사를 받은 30~64세	≥30명의 적격 연결 회원	자궁경부암 검진 정보지 자궁경부암 검진 코드: Q0091 - 이 코드를 사용하면 실험실에서 청구서를 제출하는 대신 자궁 경부 도말 검사를 획득, 준비 및 실험실로 전달하는 규정을 준수할 수 있습니다. 측정값에서 구성원을 제외하려면 다음을 수행합니다. Z90.710 - 자궁경부와 자궁이 모두 없음 Z90.712 - 자궁이 남아 있고 자궁경부가 없음 Q51.5 - 자궁경부무형성 및 무형성증(남성에서 여성으로의 트랜스젠더에게 사용 가능) 전체 코드 목록은 다음을 참조하세요. CBI 기술 사양	다양함
아동 및 청소년 건강 검진 방문(3~21세)	측정 연도 동안 PCP 또는 산부인과 의사와 함께 종합 건강 관리 방문을 최소 1회 이상 받은 3~21세 회원의 비율입니다.	≥30명의 적격 연결 회원	아동 및 청소년 건강 관리 방문 팁 시트 우물 방문 코드: 99382-99385, 99392-99395, Z00.00-Z00.01, Z00.121-Z00.129, Z01.411, Z01.419, Z00.2, Z00.3, Z02.5, Z76 .1, Z76.2	다양함
여성의 클라미디아 검진*	성적으로 활동적인 것으로 확인되고 측정 연도 동안 최소 1회 클라미디아 검사를 받은 16~24세 여성	≥30명의 적격 연결 회원	여성의 클라미디아 검사 팁 시트 클라미디아 검사 코드: 87110, 87270, 87320, 87490-87492, 87810	다양함
대장암 검진*	대장암에 대한 적절한 검진을 받은 45~75세 회원의 비율입니다. 46~75세 회원의 경우 다음 기준 중 하나를 사용하십시오. 최근 1년 이내의 분변잠혈검사. 최근 5년 이내의 굴곡성 S상 결장경 검사. 지난 10년 이내의 대장내시경. 지난 5년 이내의 CT 대장조영술. 지난 3년 이내에 FIT 검사를 받은 대변 DNA(sDNA).	≥30명의 적격 연결 회원	대장암 검진 팁 시트 대변잠혈검사 CPT 코드: 82270, 82274 유연한 시그모이드내시경 CPT 코드: 45330-45335, 45337, 45338, 45340-45342, 45346, 45347, 45349, 45350 대장내시경 코드: CPT: 44388-44394, 44401-44408, 45378-45382, 45384-45386, 45388-45393, 45398 ICD-9: 45.22, 45.23, 45.25, 45.42, 45.43 CT Colonography CPT 코드: 74261-74263 FIT CPT 코드가 있는 대변 DNA(sDNA): 81528	다양함
청소년 및 성인을 위한 우울증 검사	측정 기간의 1월 1일부터 12월 1일 사이에 연령에 맞는 표준화된 도구를 사용하여 임상적 우울증 검사를 받은 12세 이상 회원의 비율입니다.	≥30명의 적격 연결 회원	청소년 및 성인을 위한 우울증 검사 팁 시트 LOINC 코드: 89208-3, 89209-1, 89205-9, 71354-5, 90853-3, 48545-8, 48544-1, 55758-7, 44261-6, 89204-2, 71965-8, 90221-3 , 71777-7	다양함
당뇨병 관리 불량 >9%*	측정 연도에 가장 최근의 혈당 평가(혈색소 A1c[HbA1c] 또는 포도당 관리 지표[GMI])가 9% 이상인 당뇨병(1형 및 2형)이 있는 18~75세 회원의 백분율입니다. 측정 목표는 회원들이 HbA1c 또는 GMI가 9% 미만이고 양호한 통제 상태를 유지함으로써 비준수 상태가 되는 것입니다.. 비율이 낮을수록 성과가 더 좋음을 나타냅니다. 실험실 검사 결과나 실험실 검사 결과를 제출하지 않은 회원, HbA1c 값이 없는 청구, 또는 HbA1c 값이 9 %를 초과하는 회원은 이 조치를 준수하는 것으로 간주됩니다.	≥30명의 적격 연결 회원	당뇨병성 HbA1c 조절 불량 >9% 팁 시트 건강 교육 및 질병 관리 프로그램 CPT 코드: 83036, 83037(Medi-Cal 혜택 코드 아님) LOINC 코드: 17855-8, 17856-6, 4548-4, 4549-2, 96595-4, 97506-0 CPT II 결과(Point of Service Labs): 3044F, 3046F, 3051F, 3052F	다양함
예방접종: 청소년	13세 청소년 중 수막구균 백신 1회, 파상풍, 디프테리아 독소이드 및 무세포 백일해(Tdap) 백신 1회를 접종하고 13세가 되기 전에 인간유두종바이러스(HPV) 백신 시리즈를 완료한 비율입니다.	≥30 적격자 링크된 멤버	예방접종: 청소년 팁 시트 예방접종 코드: 메닝고코칼 – 90619, 90733, 90734 티디에이피 – 90715 HPV – 90649, 90650, 90651	다양함
예방접종: 어린이 (콤보 10)	받은 어린이의 비율 모두 다음 백신(콤보 10)을 2살까지 접종하세요: 4 DTaP(출생 후 42일 이후에 첫 번째 접종) 또는 디프테리아, 파상풍 또는 백일해 백신으로 인한 아나필락시스 또는 뇌염. 3 IPV 또는 IPV 백신(출생 후 42일 이상 첫 번째 접종)으로 인한 아나필락시스. 1 MMR(어린이의 1세에서 2세 사이), MMR 백신으로 인한 홍역, 이하선염, 풍진 질환이나 아나필락시스 병력. 3 Hib(출생 후 42일 이상 첫 번째 접종) 또는 Hib 백신으로 인한 아나필락시스. 3 HepB(생후 0~4주에 첫 번째 복용), B형 간염 백신 병력 또는 B형 간염 백신으로 인한 아나필락시스가 있는 경우. 1 VZV(아이의 1세에서 2세 사이), 수두대상포진(수두) 질환의 병력 또는 VZV 백신으로 인한 아나필락시스가 있는 경우. 4 PCV(출생 후 42일 이상 첫 번째 접종) 또는 폐렴구균 접합백신으로 인한 아나필락시스. 2 또는 3 RV(출생 후 42일 이상 첫 번째 투여) 또는 로타바이러스 백신으로 인한 아나필락시스. 1 HepA(어린이의 1세에서 2세 사이), A형 간염 질환의 병력 또는 A형 간염 백신으로 인한 아나필락시스가 있는 경우. 2 독감(출생 후 180일 이상부터 아이가 2살이 될 때까지 접종하는 백신) 또는 독감 백신으로 인한 아나필락시스.	≥30명의 적격 연결 회원	예방접종: 어린이(콤보 10) 팁 시트 전체 코드 목록은 다음을 참조하세요. CBI 기술 사양	다양함
어린이의 납 검사	두 번째 생일까지 납 중독에 대한 모세혈관 또는 정맥 납 혈액 검사를 한 번 이상 받은 2세 아동의 비율	≥30명의 적격 연결 회원	어린이의 납 검사 팁 시트 리드 심사 코드: 83655 전체 코드 목록은 다음을 참조하세요. CBI 기술 사양.	다양함
첫 15개월 동안 건강한 아이 방문	생후 첫 15개월 동안 PCP를 통해 6회 이상 아동 건강검진을 받은 15개월 이상의 회원.	≥30명의 적격 연결 회원	건강한 아이의 첫 15개월 방문 팁 시트 어린이 방문 코드: 99381, 99382, 99391, 99392, 99461, Z00.110-Z00.129, Z00.2 Z02.5, Z76.1, Z76.2	다양함
15개월-30개월 아기를 위한 건강한 어린이 방문*	30개월 회원 중 아이가 15개월 생일과 1일을 넘긴 후부터 30개월 생일까지 주치의로부터 2회 이상 소아 정기 검진을 받은 사람의 비율입니다.	≥30명의 적격 연결 회원	15~30개월의 건강한 자녀 방문 팁 시트 어린이 방문 코드: 99382, 99392, 99461, Z00.121, Z00.129, Z00.2, Z76.1, Z76.2, Z02.5	다양함
탐색적 조치
측정하다	요약 정의	회원 자격	자원	가능한 포인트
고혈압 조절	고혈압(HTN) 진단을 받았고 지난 12개월 동안 혈압이 적절하게 조절(140/90mmHg)된 18~85세 회원. 혈압 측정은 두 번째 HTN 진단일이나 그 이후에 이루어져야 합니다.	≥30명의 적격 연결 회원	고혈압 관리 팁 시트 고혈압 코드 제어: 3074F, 3075F 3077F, 3078F, 3079F, 3080F	해당 없음

* 2025년 신규 측정 ** 2025년 측정 변화

서비스별 수수료

실무관리 대책
측정하다	요약 정의	자원
불리한 아동기 경험(ACE) 교육 및 증명	플랜은 중간 수준 제공자를 포함한 제공자에게 DHCS ACE 교육 및 증명을 완료하도록 지불합니다. 플랜은 제공자가 진료하는 각 그룹에 $200을 지불합니다.	$200은 주정부의 교육 및 자격증 완료 통지를 접수한 후 일회성으로 지불합니다. 지불은 매년 또는 분기별로 반복되지 않습니다. CBI 기술 사양
행동 건강 통합	플랜은 행동 건강 통합에서 NCQA Distinction을 달성한 공급업체에 $1,000의 일회성 지불금을 지급합니다. 지불금은 Alliance에서 Distinction을 받은 후 한 번 지급됩니다.	$1,000은 행동 건강 통합 부문에서 NCQA Distinction을 달성한 경우 일회성 지급입니다. 지불은 매년 또는 분기별로 반복되지 않습니다. CBI 기술 사양
인지 건강 평가 교육 및 증명	플랜은 중간 수준 제공자를 포함한 제공자에게 DHCS 인지 건강 평가 교육 및 증명을 완료한 대가로 지불합니다. 플랜은 제공자가 시행하는 각 CBI 그룹에 $200을 지불합니다.	$200 일회성 지불 교육 및 인증 완료에 대한 주정부 통지를 받은 후 한 번만 지불합니다. 지불은 매년 또는 분기별로 반복되지 않습니다. CBI 기술 사양
진단 정확성 및 완전성 교육	플랜은 CMS 진단 정확성 및 완전성 교육을 이수한 대가로 서비스 제공자에게 비용을 지불합니다.	$200 교육 완료 인증 통지서 수령 후 일회성 결제입니다. 지불은 매년 또는 분기별로 반복되지 않습니다.
품질 성과 개선 프로젝트	플랜은 Alliance에서 제공하는 품질 성과 개선 프로젝트를 완료한 각 사무실에 대해 공급업체에 $1,000을 지급합니다. 2024년 프로그램 지급에 대한 50번째 백분위수에서 측정한 최소 성과 수준 미만의 지표를 가진 사무실만 품질 성과 개선 프로젝트 완료에 대한 지급을 받을 자격이 있습니다.	$1,000 프로젝트 완료 통보 후 일회성 지급. 지불은 매년 또는 분기별로 반복되지 않습니다.
환자 중심 메디컬 홈(PCMH) 인정	플랜은 NCQA 인정 또는 The Joint Commission(TJC) 인증을 획득한 공급업체에 일회성 지불금 $2,500을 지급합니다. 인정/인증 사본은 Alliance에서 받아야 합니다.	$2,500원 일회성 지불. 지급은 연간이나 분기별로 이루어지지 않습니다. NCQA PCMH 인정에 대한 최초 신청서를 제출하는 제공업체의 경우 얼라이언스 할인 코드를 사용하세요. CCAAHA 에게 20% 저장 초기 신청비에 대해. CBI 기술 사양
SDOH(사회적 건강 결정 요인) ICD-10 Z 코드 제출	플랜은 DHCS SDOH(사회적 건강 결정 요소) 우선 순위 ICD-10 Z 코드를 제출하는 클리닉에 비용을 지불합니다.	우선 SDOH Z 코드가 있는 청구 제출에 대해 분기별로 $250을 지급하며, 최대 지급액은 $1,000입니다. 지불은 매년 또는 분기별로 반복되지 않습니다.

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제공자 관계 담당자에게 연락하거나 (800) 700-3874 내선 번호로 제공자 서비스에 전화하십시오. 5504

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