DHCS는 특정 고비용 또는 고수요 인구의 케어 개선을 목표로 하는 특정 조치를 충족하는 자격을 갖춘 제공자에게 인센티브 지불을 제공하는 가치 기반 지불 프로그램을 발표했습니다. 이러한 인센티브 지불은 다음과 같은 영역을 타겟팅하는 지표에서 특정 성과를 달성한 제공자를 대상으로 합니다.
- 행동 건강 통합
- 만성질환 관리
- 산전/산후 관리
- 유아 예방 치료
DHCS는 약물 사용 장애 또는 심각한 정신 질환이 있는 것으로 진단받은 수혜자 또는 노숙자인 수혜자와 관련된 이벤트에 대해 증가된 인센티브 금액을 지급합니다.
아직 지급 일정, 금액 및 절차에 대한 최종 지침이 발표되지 않았지만 이 프로그램은 2019년 7월 1일부터 시행되었으며, Alliance에서는 제공자에게 알려서 제출된 모든 청구에 추가 지급을 받을 수 있는 자격을 갖추는 데 필요한 코딩이 포함되도록 할 수 있도록 하고 있습니다.
이 인센티브 프로그램에 누가 적격합니까? 측정 기준을 충족하는 각 청구에는 렌더링 또는 주문 공급자 필드에 유형 1(개인) 국가 공급자 식별자(NPI)가 필요합니다.
사양 연방 자격 건강 센터(FQHC), 농촌 건강 클리닉에서 발생하는 만남 미국 원주민 건강 클리닉이나 비용 기반 환불 클리닉은 지급 대상에서 제외됩니다.
예방 접종과 관련된 조치의 경우 모든 예방 접종은 California Department of Public Health(CDPH) California Immunization Registry(CAIR) 2.0을 통해 보고되므로 보충 데이터 소스로 사용할 수 있습니다. 마찬가지로 Blood Lead Screening 조치의 경우 CDPH Blood Lead Registry에 보고된 혈액 납 검사 결과가 보충 데이터 소스로 사용될 것으로 예상됩니다.
다음 조건에 해당하는 수혜자에게 제공되는 서비스에는 향상된 지불 요소가 적용됩니다.
- 물질 사용 장애(CMS ICD-10 코드 세트: https://www.medicaid.gov/license- agreement.html?file=%2Fmedicaid%2Fquality-of-care%2Fdownloads%2F2019-adult-value-set- 디렉토리.zip)
- 심각한 정신 질환 – (CMS ICD-10 코드: https://www.medicaid.gov/license- agreement.html?file=%2Fmedicaid%2Fquality-of-care%2Fdownloads%2F2019-adult-value-set- 디렉토리.zip)
- 다음 값을 갖는 노숙자 ICD-10 진단 코드: Z59.0 노숙자 – Z59.1 부적절한 주택.
지급 대상 서비스에는 다음이 포함됩니다: 산전 및 산후 관리(4가지 조치), 영유아 관리(5가지 조치), 성인 관리(5가지 조치) 및 행동 건강(3가지 조치).
다음 표는 VBP 프로그램의 서비스와 코드를 요약한 것입니다.
| 서비스 | 코드 | 노트 |
|---|---|---|
| 태아 백일해 예방 접종 | 영어: CPT 90715 (영어)
임신 감독을 위한 ICD-10 코드('O09') 또는 'Z34' 시리즈) |
환자당 1회 분만 |
| 산전 관리 | 임신 감독을 위한 ICD-10 코드('O09' 또는 'Z34' 시리즈)와의 만남 | 환자당 1회 분만 |
| 산후 관리 조기 1-21일
늦은 22-84일 |
산후진료 방문에 대한 ICD-10 코드(Z39.2) | 환자당 2회 결제 가능
청구시 배달 날짜 |
| 산후 피임: | CCP-C ~ CCP-D 표: https://www.medicaid.gov/license- agreement.html?file=%2Fmedicaid%2Fquality-of- | 가장 효과적인 방법, 중간 효과적인 방법 또는 장기간 지속되는 가역적 피임 방법 제공
배송까지 60일 |
| 0~15개월 아동 정기 검진 | 다음 중 하나:
CPT: 99381, 99382, 99383, 99384, 99385, 99391, 99392, 99393, 99394, 99395, 99461, G0438, G0439 – ICD-10: Z0000, Z0001, Z00110, Z00111, Z00121, Z00129, Z005, Z008, Z020, Z021, Z022, Z023, Z024, Z025, Z026, Z0271, Z0279, Z0281, Z0282, Z0283, Z0289, Z029 |
총 8회 중 마지막 3회의 아동 건강 검진 방문(6번째, 7번째, 8번째 방문)에 대해 제공자에게 별도의 인센티브 지급(출생에서 15개월 사이에 8회의 방문 권장) |
| 3-6세 아동 정기 검진 | 다음 중 하나:
CPT: 99381, 99382, 99383, 99384, 99385, 99391, 99392, 99393, 99394, 99395, 99461, G0438, G0439 – ICD-10: Z0000, Z0001, Z00110, Z00111, Z00121, Z00129, Z005, Z008, Z020, Z021, Z022, Z023, Z024, Z025, Z026, Z0271, Z0279, Z0281, Z0282, Z0283, Z0289, Z029 |
각 연령대(3, 4, 5, 6세)의 첫 번째 건강 검진에 대한 비용 지불 |
| 2세 아동을 위한 모든 소아 예방 접종 | 측정 연도에 2세가 되는 어린이에게 시리즈로 투여되는 최종 백신에 대해 제공자에게 지불: – 디프테리아, 파상풍, 백일해(DTaP) – 4번째 백신 – 불활성화 소아마비 백신(IPV) – 3번째 백신 – B형 간염 – 3번째 백신 – Haemophilus Influenzae Type b(Hib) – 3번째 백신 – 폐렴구균 접합 백신 – 4번째 백신 – 로타바이러스 – 2번째 또는 3번째
백신 – 독감 – 2차 백신 |
주어진 제공자는 환자당 연간 최대 7회까지 지불을 받을 수 있습니다. 각 환자가 백신 시리즈를 파악하고 시리즈의 마지막 백신을 식별하려면 2년 동안 돌아보는 것이 필요합니다. |
| 혈액 납 검사 | CPT 코드 83655가 이전 또는 이후에 발생할 때마다
두 번째 생일 |
제공자는 다음을 수신할 수 있습니다.
한 번의 지불 |
| 치과 불소 | 치과 불소 바니시(CPT)의 각 발생 | 구강 불소 바니시 도포 |
| 광택 | 6세 미만 어린이의 경우 99188 또는 CDT D1206) | 6개월에서 5세 어린이를 위한
년. 최대 4/년 |
| 고혈압 조절 | 조절 수축기 코드, 조절 이완기 코드 및 고혈압 진단은 다음과 같습니다. 조절 수축기: – CPT 3074F(수축기 혈압이 130 미만) – CPT 3075F(수축기 혈압이 130-39 미만)
조절된 이완기 혈압: – CPT 3078F(이완기 혈압 80 미만) – CPT 3079F(이완기 혈압 80-89 미만) 고혈압: – ICD-10: I10(본태성 고혈압) |
진단된 고혈압이 있는 18-85세 환자의 경우, 응급이 아닌 외래 방문 또는 원격 모니터링 이벤트에 대한 지불은 혈압을 제어하는 것을 문서화해야 합니다. 제어 수축기 코드, 제어 이완기 코드 및 고혈압 진단을 포함해야 합니다.
같은 날. |
| 당뇨병 관리 | 18~75세 회원의 결과를 나타내는 당뇨병(HbA1c) 검사의 각 이벤트에 대해 제공자에게 지불: – CPT 3044F 최근 HbA1c < 7.0% – CPT 3045F 최근 HbA1c 7.0-9.0% – CPT 3046F 최근 당화혈색소(HbA1c) > 9.0% | 18-75세. 당뇨병 진단을 받은 경우
연간 4회 이상 지불 불가. HbA1c 결과 날짜는 최소 60일 간격이어야 합니다. |
| 지속성 천식의 조절 | 천식 값 세트:
J45.20 합병증이 없는 경미한 간헐적 천식 J45.21 급성 악화를 동반한 경미한 간헐적 천식 J45.22 천식 상태가 있는 경미한 간헐적 천식 J45.30 합병증이 없는 경미한 지속성 천식 J45.31 급성 악화를 동반한 경미한 지속성 천식 J45.32 천식 상태가 있는 경미한 지속성 천식 J45.40 합병증이 없는 중등도 지속성 천식 J45.41 급성 악화를 동반한 중등도 지속성 천식 J45.42 천식 상태가 있는 중등도 지속성 천식. J45.50 중증 지속성 천식, 합병증 없음 J45.51 (급성) 악화를 동반한 중증 지속성 천식 J45.52 천식 상태를 동반한 중증 지속성 천식 J45.901 (급성) 악화를 동반한 불특정 천식 J45.902 천식 상태를 동반한 불특정 천식 J45.909 합병증을 동반한 불특정 천식 J45.990 운동 유발 기관지 경련 J45.991 기침 변형 천식 J45.998 기타 천식 |
5~64세 환자. 처방을 받은 후 12개월 이내에 천식 값 집합에 따라 천식 진단을 받은 환자에게 해당 연도에 제어 천식 약물을 제공한 처방 제공자에게 지불합니다. 각 제공자는 환자당 1년에 한 번씩 지불합니다. |
| 담배 사용 검사 | 다음 CPT 코드 중 하나에 대한 렌더링 제공자에게 지불: 99406, 99407, G0436, G0437, 4004F 또는 1036F(모든 코드에 대해 동일한 지불) | 12세 이상 환자. 환자당 제공자 1인당 1회 지불
연간. |
지불 금액과 공급자 지불이 처리되는 방법을 포함한 프로그램에 대한 추가 정보가 곧 제공될 예정입니다. 자세한 정보는 여기에서 확인할 수 있습니다.
여기: https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/VBP_Measures_19.aspx. 문의사항은 Michelle Stott에게 문의해 주세요. 이메일: [email protected].
