تحديثات الخريف حول المزايا والسياسات والإجراءات
إجابتك المطلوبة: قم بإجراء استبيان توفر موعد مع مقدم الخدمة (PAAS)!
شكرًا لجميع مقدمي الخدمة الذين شاركوا بالفعل في اختبار PAAS. إذا لم تكمل الاستطلاع بعد، فترقب رسالة بريد إلكتروني أو مكالمة هاتفية في نوفمبر. لمزيد من التفاصيل، يرجى الاطلاع على العدد 32 من نشرة مقدم الخدمة.
تعرف على آخر مستجدات خطاب الخطة لشهري أكتوبر ونوفمبر
يرجى مراجعة خطابات جميع الخطط (APLs) التالية للحصول على تحديثات حول مزايا التحالف والسياسات والإجراءات. لمزيد من المعلومات، بما في ذلك ملخص للنتائج التي توصل إليها مقدمو الخدمة ذات الصلة، تفضل بزيارة صفحة جميع رسائل الخطة على موقعنا.
يمكنك أيضًا الاتصال بعلاقات مقدمي الخدمات في Alliance على الرقم 800-700-3874، داخلي. 5504.
| الألغام المضادة للأفراد | عنوان | سياسات التحالف ذات الصلة |
| أ ب ل 23-004 | مرافق التمريض الماهرة – توحيد معايير استحقاقات الرعاية طويلة الأجل وانتقال الأعضاء إلى الرعاية المدارة |
|
| أبل 23-022 | استمرارية الرعاية للمستفيدين من برنامج Medi-Cal الذين التحقوا حديثًا برعاية Medi-Cal المُدارة من برنامج Medi-Cal Fee-For-Service، في الأول من يناير 2023 أو بعده | |
| أبل 23-023 | مرافق الرعاية المتوسطة للأفراد ذوي الإعاقات التنموية – توحيد معايير استحقاقات الرعاية طويلة الأجل وانتقال الأعضاء إلى الرعاية المدارة |
|
| أبل 23-024 | خدمات الدولا | |
| أبل 23-025 | متطلبات برنامج التدريب على التنوع والمساواة والشمول | |
| أبل 23-027 | مرافق الرعاية شبه الحادة – توحيد معايير استحقاقات الرعاية طويلة الأجل وانتقال الأعضاء إلى الرعاية المدارة |
|
| أبل 23-019 | الاقتراح 56 المدفوعات الموجهة لخدمات الأطباء |
تتضمن التحديثات المهمة الأخرى ما يلي: القاعدة الفيدرالية رقم 103 و دليل إدارة الصحة والسلامة المهنية رقم 22-031اقرأ المزيد عن هذه العناصر أدناه.
القاعدة الفيدرالية رقم 103 – المادة 103 من قانون تعديل السلوك
- الموضوع: تحديد الأسعار خارج الشبكة التي يتعين على خطط الرعاية الصحية دفعها؛ عملية حل النزاعات المستقلة (IDR)
- سياسات التحالف ذات الصلة: 600-1017-استعلام مقدم الخدمة وحل النزاعات
- اعتبارًا من الأول من يوليو 2022، سيوفر التحالف فترة تفاوض مفتوحة مدتها 30 يومًا للمزودين والجهات المصدرة لتسوية المطالبات خارج الشبكة.
- إذا لم يتمكن الأطراف من التوصل إلى اتفاق تفاوضي خلال فترة اليومين التالية لإغلاق المفاوضات المفتوحة، فيمكنهم الوصول إلى عملية تحكيم ملزمة "على غرار لعبة البيسبول" - يشار إليها باسم حل النزاعات المستقل (IDR) - حيث يسود عرض واحد.
- يمكن تحديد المبلغ المسترد مقابل الخدمات خارج الشبكة بإحدى الطرق العديدة.
- يخضع التشريع لقانون الدولة أو سياستها إذا كان ذلك ممكنا.
- إذا لم يتم تطبيق مثل هذه السياسة، فإن التشريع يحدد العملية التي يتم من خلالها تحديد مبلغ السداد.
- أولاً، قد يقبل مقدم الخدمة الدفعة الأولية التي تم دفعها بموجب الخطة.
- ثانياً، قد يتوصل خطة الرعاية الصحية ومقدم الخدمة إلى مبلغ متفق عليه من خلال إجراءات التفاوض الروتينية خلال فترة 30 يوماً تبدأ من اليوم الذي يتلقى فيه مقدم الخدمة الدفعة الأولية (أو رفض الدفع) من الخطة.
- وأخيرا، في حالة فشل أي من الطرفين، يجوز للطرفين رفع نزاع قائم إلى عملية تسوية المنازعات الدولية المنشأة بموجب هذا القسم من القانون.
- يمكن للأطراف مواصلة التفاوض أثناء عملية تسوية المنازعات الدولية ولا يحتاجون إلى استكمالها إذا تمكنوا من الموافقة على السداد خلال هذه الفترة.
دليل إدارة الصحة والسلامة المهنية رقم 22-031
- الموضوع: القوانين الجديدة التي تؤثر على خطط الرعاية الصحية (الدورة التشريعية 2022)
يرجى مراجعة هذا الطلب المقدم من إدارة الرعاية الصحية (DMHC) والذي يسرد العديد من القوانين التي تؤثر على خطط الرعاية الصحية وشركائنا.
