أكثر من نصف وصفات المواد الأفيونية في الولايات المتحدة يتم صرفها من قبل مرضى يعانون من اضطرابات الصحة العقلية المصاحبة، بما في ذلك المرضى الذين يستخدمون مضادات الذهان. وبالمقارنة مع عامة السكان، فإن المرضى الذين يعانون من أمراض عقلية شديدة هم أكثر عرضة بنسبة 2.5 مرة للعلاج بالمواد الأفيونية للألم المزمن. من المهم أن يتخذ مقدمو الرعاية الاحتياطات عند وصف المواد الأفيونية للمرضى الذين يستخدمون مضادات الذهان، الاستخدام المتزامن لهذه الفئات من الأدوية يمكن أن يؤدي إلى النعاس المفرط، واكتئاب الجهاز التنفسي، والجرعة الزائدة والوفاة.
العمل التشريعي
في عام 2016، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحذيرًا شديد اللهجة بشأن الجمع بين المواد الأفيونية ومضادات الذهان بسبب مخاطر الاكتئاب التنفسي. وفي عام 2018، أقر الكونجرس الأمريكي قانون دعم المرضى والمجتمعات المحلية لتعزيز الوقاية من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية والتعافي منه وعلاجه.
مضادات الذهان ذات مخاطر الجرعة الزائدة الأعلى
عند تناولها مع المواد الأفيونية، ترتبط مضادات الذهان المهدئة بزيادة خطر (حتى 60%) من الجرعة الزائدة غير المقصودة مقارنة بمضادات الذهان غير المهدئة. وبصورة عامة، يمكن تصنيف مضادات الذهان على أنها مهدئة (على سبيل المثال، الكلوربرومازين، كلوزابين، أولانزابين وكويتيابين) وأقل أو غير مهدئة (على سبيل المثال، أريبيبرازول، هالوبيريدول، لوراسيدون، ريسبيردون وزيبراسيدون) بناءً على تقارب مستقبلات الهيستامين-1 (كي< أو ≥20، على التوالي).
طرق حماية المرضى
يرجى مراعاة الاحتياطات التالية عند وصف المواد الأفيونية للمرضى الذين يتناولون مضادات الذهان.
- الحد من وصف مسكنات الألم الأفيونية مع مضادات الذهان المهدئة للمرضى الذين لا تناسبهم خيارات العلاج البديلة.
- إذا كان الاستخدام المتزامن ضروريًا، فقلل الجرعة الأولية من المواد الأفيونية وحدد الجرعة وفقًا للاستجابة السريرية. استخدم أقل الجرعات الفعالة وأدنى مدة علاج.
- راقب المرضى بحثًا عن متلازمة السيروتونين. توقف عن تناول جميع العوامل السيروتونينية وابدأ العلاج العرضي في حالة حدوث متلازمة السيروتونين. أدى تناول المواد الأفيونية مع أدوية أخرى تؤثر على نظام الناقل العصبي السيروتونين إلى الإصابة بمتلازمة السيروتونين.
- تجنب وصف أدوية السعال الأفيونية للمرضى الذين يتناولون أولانزابين.
- خذ في الاعتبار وصف النالوكسون (ناركان) عند وصف المواد الأفيونية.
