Giảm dần khuyến nghị cho bệnh nhân dùng liều opioid cao

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) khuyến cáo rằng lợi ích và rủi ro của liệu pháp opioid thay đổi theo thời gian. Bệnh nhân nên được đánh giá lại định kỳ để đảm bảo rằng opioid đang giúp đạt được mục tiêu điều trị của họ và mang lại lợi ích về mặt chức năng.

Điều quan trọng là phải nhận ra khi nào rủi ro của liệu pháp opioid mãn tính lớn hơn lợi ích và truyền đạt thông tin này một cách hiệu quả cho bệnh nhân. Các bác sĩ lâm sàng được khuyến khích hợp tác với bệnh nhân đang dùng opioid ở liều trên 90 MME và nếu phù hợp, hãy giảm dần/ngừng opioid để cải thiện tính an toàn của phác đồ dùng thuốc của họ.

Lên kế hoạch cho các cuộc trò chuyện thu hẹp

• Hãy cân nhắc việc lên lịch khám bệnh riêng hoặc kéo dài thời gian khám hiện tại để thảo luận về việc giảm liều.
• Sử dụng các kỹ thuật phỏng vấn động lực để thảo luận về liệu pháp opioid đang diễn ra theo cách hợp tác và đánh giá mức độ sẵn sàng thay đổi của bệnh nhân.
• Trao đổi với bệnh nhân về hiểu biết của họ về những rủi ro và lợi ích có thể nhận thấy khi tiếp tục điều trị bằng opioid.
• Tập trung vào sự an toàn của bệnh nhân khi bắt đầu thảo luận về liệu pháp điều trị bằng opioid.
• Đảm bảo với bệnh nhân rằng mối quan hệ lâm sàng sẽ không bị ảnh hưởng nếu họ chưa sẵn sàng giảm dần liều.

Giáo dục bệnh nhân

• Thảo luận về các phương pháp tiếp cận khác nhau về thời gian và liều lượng. Việc cung cấp các lựa chọn có thể làm giảm nỗi sợ hãi và lo lắng của bệnh nhân bằng cách cho họ quyền kiểm soát các yếu tố của quá trình.
• Giáo dục bệnh nhân về các triệu chứng cai thuốc dự kiến và hậu quả của cơn đau.
• Thảo luận về sự khác biệt giữa tình trạng phụ thuộc và nghiện opioid.
• Giáo dục bệnh nhân về nguy cơ quá liều tăng cao do khả năng dung nạp giảm khi giảm liều.
• Cung cấp đơn thuốc naloxone và khuyến khích bệnh nhân hỏi gia đình và bạn bè để tìm hiểu về cách sử dụng thuốc giải độc.

Kế hoạch thuôn nhọn

• Phương pháp giảm dần liều nên kết hợp sở thích của bệnh nhân và được cá nhân hóa dựa trên hồ sơ rủi ro, mục tiêu và mối quan tâm của bệnh nhân.
• Thu hút bệnh nhân tham gia vào quá trình ra quyết định chung để thiết lập một kế hoạch lấy bệnh nhân làm trung tâm.
• Sự thành công của việc giảm liều ban đầu quan trọng hơn việc đạt được mức giảm liều cụ thể.
• Các kế hoạch giảm dần linh hoạt, chậm rãi tập trung vào việc giảm dần dần, bền vững thường thành công hơn so với tốc độ giảm được xác định trước.
• Cung cấp cho bệnh nhân tùy chọn tạm dừng quá trình giảm liều và bắt đầu lại khi đã sẵn sàng. Việc tạm dừng giúp bệnh nhân có thời gian để học các kỹ năng mới để kiểm soát cơn đau và căng thẳng về mặt cảm xúc, giới thiệu các loại thuốc khác hoặc bắt đầu các phương pháp điều trị khác, đồng thời cho phép điều chỉnh về mặt thể chất với liều lượng mới.
• Tăng tần suất khám tại phòng khám hoặc khám từ xa trong quá trình giảm liều. Khuyến khích bệnh nhân liên hệ với phòng khám nếu có vấn đề phát sinh trong quá trình giảm liều.
• Hỗ trợ bệnh nhân trong suốt quá trình giảm liều, đặc biệt là khi giảm liều.
• Xác định các dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn sử dụng opioid (nghiện) và can thiệp bằng lòng trắc ẩn.
• Tối ưu hóa các phương thức điều trị đau không dùng thuốc phiện và không dùng thuốc.

Xử lý các triệu chứng cai nghiện

Việc giảm liều không nên dẫn đến tình trạng cai thuốc. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng cai thuốc xảy ra, có thể kê đơn các loại thuốc bổ sung sau:

Nhiều tổ chức y tế đã công bố các kế hoạch giảm liều được đề xuất. Ví dụ, CDC khuyến nghị giảm liều chậm 10% opioid mỗi tháng.

Tuy nhiên, không có một phương pháp tiếp cận nào cho việc giảm liều, và điều quan trọng là mỗi kế hoạch giảm liều phải được cá nhân hóa và dựa trên tiền sử, mục tiêu và đánh giá khách quan của bệnh nhân. Vui lòng tham khảo các nguồn sau đây chỉ để tham khảo:

• CHướng dẫn thực hành lâm sàng của DC về kê đơn thuốc Opioid để giảm đau — Hoa Kỳ, 2022
• Thuốc phiện và Đau mãn tính: Hướng dẫn dành cho Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PDF) — Sở Y tế Công cộng California