تنصح مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بأن فوائد ومخاطر العلاج بالمواد الأفيونية تتغير بمرور الوقت. يجب إعادة تقييم المرضى بشكل دوري للتأكد من أن المواد الأفيونية تساعد في تحقيق أهداف العلاج وتوفير فائدة وظيفية.
من الأهمية بمكان أن ندرك متى تفوق مخاطر العلاج المزمن بالمواد الأفيونية الفوائد، وأن ننقل هذه المعلومات بفعالية للمرضى. ونشجع الأطباء على التعاون مع المرضى الذين يتلقون المواد الأفيونية بجرعة تزيد عن 90 MME، وإذا لزم الأمر، تقليل أو إيقاف تناول المواد الأفيونية لتحسين سلامة نظامهم الدوائي.
تخطيط المحادثات التدريجية
- فكر في جدولة زيارة منفصلة للمريض أو تمديد مدة الموعد الحالي لمناقشة التخفيف.
- استخدم تقنيات المقابلة التحفيزية لمناقشة العلاج المستمر للمواد الأفيونية بطريقة تعاونية، وتقييم مدى استعداد المريض للتغيير.
- تحدث مع مريضك حول فهمه للمخاطر والفوائد المتوقعة من الاستمرار في العلاج بالمواد الأفيونية.
- ركز على سلامة المريض عند بدء المحادثات حول العلاج بالمواد الأفيونية.
- طمأنة المرضى بأن العلاقة السريرية لن تتضرر إذا لم يكونوا مستعدين للتخفيف التدريجي.
تثقيف المريض
- ناقش الطرق المختلفة فيما يتعلق بالتوقيت والجرعة. قد يؤدي توفير الخيارات إلى تقليل خوف المريض وقلقه من خلال منحه السيطرة على عناصر العملية.
- تثقيف المرضى حول أعراض الانسحاب المتوقعة ونتائج الألم.
- ناقش الاختلافات بين الاعتماد على المواد الأفيونية والإدمان.
- تثقيف المرضى حول زيادة خطر الجرعة الزائدة حيث تقل القدرة على التحمل عند تقليل الجرعة.
- توفير وصفة طبية للنالوكسون وتشجيع المريض على طلب التثقيف بشأن استخدام النالوكسون في حالات الإنقاذ.
خطة التناقص التدريجي
- ينبغي أن يتضمن النهج التدريجي تفضيلات المريض وأن يكون فرديًا على أساس ملف المخاطر الخاص بالمريض وأهدافه ومخاوفه.
- إشراك المريض في اتخاذ القرارات المشتركة لإنشاء خطة تركز على المريض.
- إن نجاح خفض الجرعة الأولية أكثر أهمية من تحقيق خفض محدد للجرعة.
- إن خطط التخفيض البطيئة والمرنة التي تركز على التخفيضات التدريجية المستدامة غالباً ما تكون أكثر نجاحاً من معدل التخفيض المحدد مسبقاً.
- توفير خيار للمرضى لإيقاف التخفيض التدريجي ثم البدء من جديد عندما يكونون مستعدين لذلك. تمنح فترات التوقف المرضى الوقت لاكتساب مهارات جديدة لإدارة الألم والضيق العاطفي، وإدخال أدوية أخرى أو بدء علاجات أخرى، مع السماح بالتكيف الجسدي مع الجرعة الجديدة.
- زيادة وتيرة زيارات العيادة أو الزيارات عن بعد أثناء تخفيض الجرعة. تشجيع المريض على الاتصال بالعيادة إذا ظهرت مشاكل أثناء تخفيض الجرعة.
- دعم المريض طوال فترة التناقص، وخاصة أثناء تخفيض الجرعة.
- تحديد علامات وأعراض اضطراب تعاطي المواد الأفيونية (الإدمان) والتدخل بعطف.
- تحسين طرق العلاج غير الأفيونية وغير الدوائية للألم.
معالجة أعراض الانسحاب
لا ينبغي أن يؤدي التخفيض التدريجي إلى الانسحاب. ومع ذلك، إذا ظهرت أعراض الانسحاب، فقد يتم وصف الأدوية المساعدة التالية:
| الأعراض | دواء |
| تعرق بارد، قشعريرة، شعور بالتوتر | كلونيدين: قرص 0.1 ملجم |
| القلق ومشاكل النوم | هيدروكسيزين: قرص 50 ملغ |
| الغثيان أو القيء | أوندانسيترون: قرص 4 ملغ |
| إسهال | لوبيراميد: قرص 2 ملجم |
| آلام الجسم أو آلام العضلات | مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الأسيتامينوفين |
نشرت العديد من المنظمات الصحية خططًا مقترحة للتخفيف التدريجي للجرعة. على سبيل المثال، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بالتخفيف التدريجي للجرعة الأفيونية بمقدار 10% شهريًا.
ومع ذلك، لا توجد طريقة واحدة للتخفيف التدريجي، ومن الضروري أن تكون كل خطة تخفيف تدريجي فردية ومبنية على تاريخ المريض وأهدافه وتقييم موضوعي. يرجى الرجوع إلى المصادر التالية كمراجع فقط:
- جدليل الممارسة السريرية في واشنطن العاصمة لوصف المواد الأفيونية لعلاج الألم — الولايات المتحدة، 2022
- المواد الأفيونية والألم المزمن: دليل لمقدمي الرعاية الأولية (PDF) — وزارة الصحة العامة في كاليفورنيا
