ورقة نصيحة حول الموعد الصحي الأولي

وصف القياس:

الأعضاء الجدد الذين يحصلون على تقييم صحي أولي شامل (IHA) خلال 120 يومًا من التسجيل في التحالف.

حافز

متطلبات التوثيق

تتطلب جميع زيارات IHA ما يلي:

التاريخ الصحي الشامل.
تقييم مخاطر الأعضاء - يجب أن يتضمن هذا واحدًا على الأقل من مجالات تقييم المخاطر التالية:
- تقييم المخاطر الصحية.
- أداة فحص المحددات الاجتماعية للصحة (SDOH) لتقييم عدم استقرار الإسكان، والأداء، ونتائج جودة الحياة والمخاطر، واحتياجات المرافق، والسلامة الشخصية، وما إلى ذلك.
- تقييم الصحة المعرفية
- فحص تجارب الطفولة الضارة.
اختبار بدني.
اختبار الحالة العقلية.
تقييم الأسنان. إن مراجعة أجهزة الأعضاء التي تتضمن توثيق "فحص الفم" أو "رؤية طبيب الأسنان" تستوفي المعايير.
التثقيف الصحي/ التوجيه الاستباقي.
التقييم السلوكي.
التشخيص وخطة الرعاية.

ملاحظة: بالنسبة للأطفال والشباب (أي الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا)، تتم تغطية فحوصات الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري (EPSDT) وفقًا للجدول الدوري للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) / Bright Futures.

قائمة التحقق من التنفيذ

جالاتصال بالأعضاء المرتبطين حديثًا

- اسحب قائمة أعضاء التحالف المرتبطين حديثًا على أساس شهري. يمكن العثور على قائمة الروابط الخاصة بك لمدة 120 يومًا على بوابة المزود:

1. 1. انتقل إلى "قائمة الأعضاء المرتبطين" وانقر على علامة التبويب "الأعضاء الجدد/120 يومًا IHA".
  2. قم بمراجعة القائمة وقم بإزالة المرضى الذين أكملوا بالفعل زيارة IHA الخاصة بهم.

- قم بتعيين شخص (على سبيل المثال، مدير المكتب أو مدير مركز الاتصال) لضمان الاتصال بالأعضاء الجدد.
- حاول الاتصال بالأعضاء ثلاث مرات على الأقل. قم بتوثيق أنك قمت بما لا يقل عن 3 محاولات غير ناجحة (مكالمتان هاتفيتان ورسالة بريدية واحدة أو العكس).
- اشرح لمرضاك سبب أهمية هذه الزيارة وطمأنهم بأن تكلفة الزيارة يغطيها التحالف.

التحضير لزيارات IHA

في حالة استخدام نظام السجلات الصحية الإلكترونية:
- قم بإنشاء قالب لـ IHAs. العناصر المطلوبة تشمل:
  - التاريخ الشامل.
  - فحص الحالة الجسدية والعقلية.
  - التثقيف الصحي الفردي.
  - التقييم السلوكي.
  - التشخيص.
  - خطة الرعاية.
- في حالة استخدام المخططات الورقية، قم بإنشاء حزم أوراق جديدة للمريض خصيصًا للـ IHAs.
- تتطلب IHAs زيارة ممتدة. قم بإنشاء روتين لجدولة IHAs عندما يكون معظم موظفي الدعم متاحين أو حدد عدد IHAs المجدولة في الساعة.
- اقتراحات لمساعدة زيارات IHA على السير بسلاسة:
  - اتصل بالمرضى مقدمًا واملأ تاريخهم الصحي الأولي ونموذج SHA عبر الهاتف أو عبر بوابة المريض الخاصة بك.
  - قم بتعيين مساعدين طبيين لكل مزود لزيارات IHA.
  - قم بالعصف الذهني مع فرقك للتوصل إلى أفكار حول كيفية المساعدة في IHAs.

ضمان دقة الفواتير
- اطلب من أحد أعضاء فريق الفوترة مراجعة ممارسات الفوترة الخاصة بـ IHA الخاصة بك.
- تأكد من أنك تستخدم رموز CPT وICD 10 الصحيحة لتعكس مكونات الزيارة. (انظر قائمة رموز IHA الكاملة)

متطلبات الترميز

عند إعداد فواتير IHAs، يجب على مقدمي الرعاية الصحية الأولية استخدام رموز CPT المناسبة:

عدد الأعضاء	رموز الفواتير CPT	رموز الإبلاغ ICD-10
زيارة وقائية، مريض جديد	99381-99387	لا قيود
الزيارة الوقائية، المريض الثابت	99391-99397	لا قيود
زيارة المكتب، مريض جديد	99204-99205	لا قيود
زيارة المكتب، المريض الثابت	99215	CPT ورمز التشخيص المناسب: Z00.00، Z00.01، Z00.110، Z00.111، Z00.121، Z00.129، Z01.411، Z01.419، Z00.8، Z02.1، Z02.89، Z02.9
رعاية ما قبل الولادة	Z1032، Z1034، Z1038، Z6500	التشخيص المتعلق بالحمل

ملاحظة: لن يتم احتساب استخدام Z00.8 للتقييمات الصحية بين الدوريات ضمن تكرار الاختبار الوقائي عندما تتم محاسبته برموز CPT الوقائية.

كما قام التحالف بتنفيذ رمز وهمي IHA مجموعة للسماح لمقدمي الخدمات بالإبلاغ عن بعض الإعفاءات لتنفيذ IHA. تشمل هذه الإعفاءات IHA المكتملة قبل 12 شهرًا من التسجيل، أو رفض الأعضاء IHA، أو الموعد الضائع أو عندما يحاولون جدولة عضو على الأقل ثلاث مرات لموعد IHA الخاص بهم.

IHA قبل 12 شهرًا من التسجيل في Medi-Cal
يجب إكمال جميع عناصر IHA (بما في ذلك SHA) وإذا لم يقم PCP الذي يخطط للأعضاء بتنفيذ IHA خلال الـ 12 شهرًا الماضية، فيجب على PCP تسجيل أن النتائج قد تمت مراجعتها وتحديثها في السجل الطبي للأعضاء. بالنسبة للأعضاء الذين أصبحوا مؤهلين حديثًا أو حصلوا على تأمين تجاري سابقًا ولكنهم ظلوا في مكتب PCP مؤسس، هناك حاجة إلى IHA إذا لم يتم إكمال SHA في الزيارة قبل 12 شهرًا.

رفض
يجوز لأحد الأعضاء أو أولياء أمور الأعضاء رفض موعد IHA، وفي هذه الحالة يجب أن يكون توثيق الرفض في السجل الطبي للأعضاء بالإضافة إلى أي محاولات لتحديد موعد IHA.

الموعد المفقود
في حالة تفويت أحد الأعضاء لموعد محدد، يجب إجراء محاولتين إضافيتين لإعادة جدولة الموعد ويجب أن تكون الوثائق موجودة في السجل الطبي للأعضاء.

3 محاولات للجدولة
يمكن لمقدمي الخدمة إجراء ثلاث محاولات جدولة غير ناجحة موثقة (محاولتان هاتفيتان ومحاولة كتابية واحدة) للتأهل لهذا الإجراء.

مجموعة الترميز التالية مطلوبة لجميع الأمثلة المذكورة أعلاه:

رمز الإجراء: 99499
المعدل: ككس
كود التصنيف الدولي للأمراض-10: Z00.00

سيكون الأعضاء متوافقين مع IHA إذا قدم المزود مطالبة أو قام بتحميله إلى أداة إرسال البيانات على بوابة موفر التحالف:

ملحوظة: يقوم التحالف بإجراء عمليات تدقيق عشوائية للتأكد من تقديم رموز IHA الوهمية بشكل مناسب.

جمع البيانات

سيتم جمع البيانات الخاصة بهذا الإجراء باستخدام المطالبات وعمليات إرسال بيانات المزود عبر أداة إرسال البيانات (DST) على بوابة المزود. للعثور على الثغرات في البيانات:

تشغيل تقرير من نظام السجل الصحي الإلكتروني (EHR) الخاص بك؛ أو.
تجميع بيانات المريض يدويًا. (مثال: قم بتنزيل تقرير الأعضاء المرتبطين حديثًا شهريًا وتقرير التقييم الصحي الأولي لمدة 120 يومًا على بوابة الموفر ومقارنته بالسجل الصحي الإلكتروني).

كيفية إرسال البيانات

يسمح هذا الإجراء لمقدمي الخدمات بتقديم مجموعات رموز وهمية لـ IHA من نظام السجلات الصحية الإلكترونية بالعيادة أو السجلات الورقية إلى التحالف بحلول الموعد النهائي التعاقدي لـ DST. للإرسال، يمكنك تحميل ملفات البيانات إلى DST على بوابة المزود. لكي يتم قبول البيانات، يجب تقديمها كملف CSV. تتوفر تعليمات خطوة بخطوة في دليل أداة إرسال البيانات على الموقع بوابة المزود.

أفضل الممارسات

موارد

إدارة الرعاية

ورقة نصيحة حول الموعد الصحي الأولي

احصل على مساعدة

موارد الأعضاء

التحالف

أدوات إمكانية الوصول