سلامة نظام الدواء: الاستخدام المتزامن للمواد الأفيونية والبنزوديازيبينات

تناقص جرعات البنزوديازيبين

إذا تم الإفراط في وصف البنزوديازيبينات أو وصفها مع المواد الأفيونية، فقد يعاني المرضى من آثار جانبية خطيرة، بما في ذلك الوفاة. من المهم الحد من جرعة البنزوديازيبين ومدتها إلى الحد الأدنى المطلوب لتحقيق التأثير السريري اللازم.

يجب على مقدمي الخدمة إعادة تقييم الحاجة إلى البنزوديازيبينات بانتظام للمرضى ومناقشة استراتيجيات التوقف. يرجى مراجعة الملفات الطبية للمرضى، وإذا كان ذلك مناسبًا، فكر في التخفيض التدريجي/التوقف عن تناول البنزوديازيبينات لتحسين سلامة نظام الأدوية الخاص بهم.

يرجى الملاحظة:

• ينبغي أن تكون فردية جداول التناقص لكل مريض.
• يجب تعديل الجرعة بناء على استجابة المريض.

بناءً على حالة المريض، قد يكون من المناسب إجراء عملية تدريجية سريعة أو بطيئة.

• تفتق سريع قد يتم النظر في هذه الطريقة للمرضى الذين تناولوا البنزوديازيبينات لمدة تقل عن أربعة أسابيع. في هذه الطريقة، يتم إيقاف تناول البنزوديازيبين عن طريق خفض الجرعة بشكل أكبر نسبيًا وتقليل الجرعة بشكل أكثر تكرارًا مقارنة بالتقليل التدريجي البطيء. قد يتضمن التقليل التدريجي السريع تقليل الجرعة الأولية بمقدار 25-30% أسبوعيًا حتى الوصول إلى 50% من الجرعة، يليه تقليل الجرعة بمقدار 5-10% أسبوعيًا.
• تفتق بطيءينبغي أن يؤخذ هذا في الاعتبار بالنسبة للمرضى الذين يتناولون البنزوديازيبينات لمدة تزيد عن 4 أسابيع. النهج الشائع هو تقليل الجرعة الأولية بمقدار 5-25%، متبوعًا بتخفيضات أخرى بمقدار 10-25% كل أسبوعين.

إذا ظهرت أعراض الانسحاب أثناء التناقص التدريجي، فارجع إلى الجرعة قبل التخفيض الأخير وقم بإبطاء معدل التناقص التدريجي.

لمزيد من المعلومات، بما في ذلك أمثلة على التناقص التدريجي للبنزوديازيبين، راجع DHCS المراجعة السريرية: توصيات للتناقص التدريجي للبنزوديازيبينات.

النالوكسون للمرضى

يُطلب من واصفي كاليفورنيا تقديم النالوكسون أو دواء آخر معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للانعكاس الكامل أو الجزئي لتثبيط الجهاز التنفسي الناجم عن المواد الأفيونية كدواء إنقاذ عند وجود واحد أو أكثر من الحالات التالية:

• الجرعة الموصوفة للمريض هي ≥ 90 ملغ من الجرعة اليومية المكافئة للمورفين (MEDD).
• يتم وصف دواء أفيوني بالتزامن مع البنزوديازيبين أو غيره من مثبطات الجهاز العصبي المركزي.
• يتعرض المريض لخطر متزايد للجرعة الزائدة، بما في ذلك تاريخ الجرعة الزائدة، أو تاريخ من اضطراب تعاطي المخدرات أو خطر العودة إلى جرعة عالية من الأدوية الأفيونية التي لم يعد المريض يتحملها.

يرجى مراجعة الملفات الطبية للمرضى، وإذا كان ذلك مناسبًا، فكر في وصف/توفير النالوكسون لتحسين سلامة الأنظمة الدوائية لمرضاك.

ملحوظة: أصبحت متطلبات وصفة النالوكسون هذه سارية وفقًا لـ AB 2760 في 1 يناير 2019.

للحصول على معلومات إضافية، يمكنك مراجعة الأسئلة الشائعة الخاصة بالبورد الطبي في كاليفورنيا AB 2760.