يمكن أن يسبب الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) مجموعة متنوعة من أمراض الجهاز التنفسي عند الرضع والأطفال الصغار. ويسبب في أغلب الأحيان مرضًا يشبه البرد، ولكنه قد يسبب أيضًا التهابات الجهاز التنفسي السفلي مثل التهاب القصيبات والالتهاب الرئوي. ناقشنا كيفية الاستعداد لارتفاع حالات الإصابة بفيروس RSV في مقال في آخر نشرة Provider Digest، ونحن الآن نتابع بعض التفاصيل حول palivizumab.
Palivizumab (Synagis®) هو جسم مضاد وحيد النسيلة موصى به من قبل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP). يوصى بإعطائه للأطفال الرضع والأطفال الصغار المعرضين للخطر والذين من المرجح أن يستفيدوا من الوقاية المناعية ضد فيروس المخلوي التنفسي، بناءً على عمر الحمل وبعض الحالات الأساسية.
يتم إعطاء Palivizumab بجرعة 15 مجم/كجم عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة شهريًا بحد أقصى خمس جرعات من نوفمبر إلى مارس، وهي أشهر ذروة الإصابة بفيروس RSV. Palivizumab غير فعال في علاج مرض فيروس RSV.
معايير استخدام التحالف المذكورة في السياسة 403-1120 يتبع توصيات الجمعية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) الحالية. سيغطي التحالف Synagis للأعضاء الذين يستوفون شروط الاستخدام الموضحة في السياسة.
يرجى الملاحظة: سيتم تقديم معلومات حول nirsevimab (Beyfortus) وإدراجه في برنامج اللقاحات للأطفال (VFC) في وقت لاحق.
| تشخبص | |
| العمر 0-12 شهرًا عند بداية موسم الفيروس المخلوي التنفسي
☐ طفل مولود <29 أسبوعًا، 0 يوم من الحمل عند الولادة. ☐ طفل خديج مصاب بمرض الرئة المزمن (CLD) من الولادة المبكرة يتم تعريفه على أنه عمر الحمل <32 أسبوعًا و0 يومًا ويحتاج إلى أكسجين >21% لمدة 28 يومًا على الأقل بعد الولادة. ☐ طفل مصاب بمرض القلب الخلقي (CHD) ذي الأهمية الديناميكية الدموية مثل الأطفال المصابين بمرض القلب الأزرق الذين يتلقون أدوية للسيطرة على قصور القلب الاحتقاني وسيحتاجون إلى إجراء جراحي في القلب والأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي من المتوسط إلى الشديد. ☐ طفل مصاب بعيوب قلبية زراقية إذا اعتبر طبيب قلب الأطفال الخاص بالطفل أن ذلك مبرر. ☐ طفل رضيع يخضع لعملية زرع قلب خلال موسم فيروس المخلوي التنفسي. ☐ طفل مصاب بمرض عصبي عضلي أو مرض تنفسي خطير أو خلل خلقي يضعف القدرة على إزالة الإفرازات من مجرى الهواء العلوي بسبب السعال غير الفعال. ☐ طفل رضيع يعاني من ضعف شديد في المناعة خلال موسم فيروس المخلوي التنفسي. ☐ طفل مصاب بالتليف الكيسي ولديه أدلة سريرية على مرض الرئة المزمن قبل الأوان و/أو سوء التغذية. |
العمر 12 - أقل من 24 شهرًا عند بداية موسم الفيروس المخلوي التنفسي
☐ طفل خديج يعاني من مرض رئوي مزمن (CLD) قبل الأوان، والذي استمر في الحاجة إلى الأكسجين التكميلي، أو الكورتيكوستيرويدات الجهازية المزمنة أو العلاج المدر للبول خلال فترة الستة أشهر قبل بدء موسم فيروس المخلوي التنفسي الثاني. ☐ طفل يخضع لعملية زرع قلب خلال موسم فيروس المخلوي التنفسي. ☐ طفل يعاني من ضعف شديد في المناعة خلال موسم فيروس المخلوي التنفسي. ☐ طفل مصاب بالتليف الكيسي ومظاهر مرض الرئة الشديد أو وزنه بالنسبة للطول <10ذ النسبة المئوية. |
| الجرعات | |
| هل تم إعطاء المريض جرعة وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة/المستشفى؟ ☐ نعم ☐ لا
التاريخ المتوقع للحقنة الأولى/الحقنة التالية ______________________________ سيناجيس 15 مجم/كجم عن طريق العضل كل شهر من نوفمبر إلى مارس (الجرعة تعتمد على الوزن الحالي): _____ |
|
تم منح ترخيص التحالف لشركة Synagis باعتباره مطالبة طبية
بالنسبة لمقدمي الخدمات الذين يرغبون في إرسال فاتورة إلى Alliance كمطالبة طبية باستخدام رمز HCPCS أو "الشراء والفاتورة"، يرجى تقديم طلب إذن مسبق عبر Alliance بوابة المزود أو عن طريق الفاكس على الرقم 831-430-5851. نموذج بيان الضرورة الطبية من Synagis يجب تقديمه مع طلب الترخيص المسبق.
تم إصدار ترخيص Medi-Cal Rx لشركة Synagis كمطالبة صيدلية
الوصفات الطبية التي يتم صرفها في الصيدلية تتم تغطيتها بواسطة Medi-Cal Rx بدلاً من Alliance. لمزيد من المعلومات حول الفواتير وطلبات التفويض المسبق، يرجى الرجوع إلى موقع Medi-Cal Rx.
نشكركم على رعايتكم للأطفال الصغار المعرضين للخطر. إذا كانت لديكم أي أسئلة حول توصيات Synagis، يرجى الاتصال بقسم الصيدلة في Alliance على الرقم 831-430-5507.
