Kế hoạch và hợp đồng của D-SNP, thời hạn tài trợ, báo cáo HEDIS hàng tháng mới + cập nhật APL

Kế hoạch của Liên minh D-SNP sắp ra mắt: hãy ký sửa đổi hợp đồng! 

Liên minh tự hào thông báo rằng chương trình TotalCare (HMO D-SNP) của chúng tôi sẽ có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2026! 

D-SNP amendments have been sent to all contract signers. Please return the signed amendments by Feb. 3, 2025. Nếu có thắc mắc, vui lòng liên hệ với Đại diện quan hệ nhà cung cấp của bạn. 

Lý lịch 

Chương trình CalAIM của DHCS hiện yêu cầu tất cả các Kế hoạch chăm sóc sức khỏe địa phương tại California phải cung cấp Kế hoạch nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép (D-SNP) được liên kết độc quyền trước ngày 1 tháng 1 năm 2026. D-SNP là một loại kế hoạch Medicare Advantage được thiết kế riêng cho những cá nhân đủ điều kiện tham gia cả Medicare và Medi-Cal. 

Giá trị cho nhà cung cấp 

D-SNP có thể mang lại giá trị đáng kể cho nhà cung cấp bằng cách: 

• Tăng doanh thu thông qua việc chỉ định người quản lý chăm sóc giúp giảm gánh nặng hành chính cho nhân viên. 

• Giúp quản lý các nhu cầu phức tạp của người đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ một cách hiệu quả hơn thông qua việc phối hợp chăm sóc. 

• Cung cấp một hệ thống phối hợp giúp giảm số lần nhập viện trở lại có thể tránh được, ảnh hưởng tiêu cực đến doanh thu theo chương trình Medicare theo dịch vụ trả phí (FFS) truyền thống. 

• Chỉ làm việc với một đơn vị bảo hiểm (chương trình TotalCare của Alliance), thay vì làm việc riêng với Medicare và Medi-Cal. 

• Giải quyết các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe như nhà ở, mất an ninh lương thực và giao thông, cải thiện sức khỏe của bệnh nhân và giảm gánh nặng chăm sóc nói chung. 

D-SNP cũng làm giảm chi phí tự trả cho những người đủ điều kiện kép, giúp cải thiện việc tuân thủ các kế hoạch điều trị và tăng sự hài lòng của bệnh nhân. Khi bệnh nhân tham gia nhiều hơn, sức khỏe của họ được cải thiện và các can thiệp tốn kém được giảm bớt, thúc đẩy nguồn thu nhập ổn định hơn cho nhà cung cấp. 

Chúng tôi rất vui mừng khi các đối tác cung cấp dịch vụ của mình tham gia vào ngành kinh doanh mới quan trọng này! 

Nộp đơn xin tài trợ của Liên minh trước ngày 21 tháng 1!

Áp dụng cho Liên minh Chương trình tài trợ năng lực Medi-Cal trước hạn chót nộp đơn là ngày 21 tháng 1! Chương trình cung cấp các cơ hội tài trợ cho các nhà cung cấp và tổ chức cộng đồng thông qua quy trình tài trợ cạnh tranh. Quyết định trao giải sẽ được đưa ra vào ngày 4 tháng 4 năm 2025.

Chương trình chia sẻ dữ liệu

Nộp đơn xin Chương trình hỗ trợ chia sẻ dữ liệu, cái mà giải thưởng lên đến $250.000. Chương trình này giúp các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, bao gồm bác sĩ nhi khoa, thiết lập hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) đáp ứng các yêu cầu của Medi-Cal, bằng cách chia sẻ dữ liệu chăm sóc sức khỏe theo thời gian thực và kết nối với trao đổi thông tin sức khỏe (HIE). Các khoản tài trợ có thể chi trả cho chi phí lập kế hoạch và triển khai cho cơ sở hạ tầng, giải pháp vận hành và hỗ trợ kỹ thuật, bao gồm cả các hợp đồng tư vấn.

Chương trình này cũng hỗ trợ các nhà cung cấp tham gia vào Liên minh Khuyến khích chia sẻ dữ liệu, cung cấp thêm kinh phí để giúp các nhà cung cấp đáp ứng các yêu cầu trên toàn tiểu bang.

Chương trình tuyển dụng nhân lực

Liên minh cam kết tăng cường lực lượng lao động cung cấp dịch vụ Medi-Cal và giải quyết tình trạng thiếu hụt nhà cung cấp thông qua Chương trình tuyển dụng nhân lực với giải thưởng từ $65.000 đến $250.000. Các chương trình này giúp trang trải chi phí tuyển dụng nhân viên y tế cộng đồng, doula, trợ lý y khoa và chuyên gia chăm sóc sức khỏe tại các khu vực dịch vụ của Liên minh.

Để tăng cường năng lực văn hóa và ngôn ngữ của mạng lưới nhà cung cấp, Liên minh cung cấp thêm $10,000 Khuyến khích nhà cung cấp năng lực ngôn ngữ theo ngôn ngữ đủ điều kiện cho những người được tài trợ của Chương trình tuyển dụng lực lượng lao động thuê nhà cung cấp song ngữ.

Báo cáo MCAS HEDIS hàng tháng hiện đã có

Các nhà cung cấp hiện có thể xem HEDIS hàng tháng Bộ trách nhiệm chăm sóc được quản lý (MCAS) báo cáo trên Cổng thông tin nhà cung cấp để giúp theo dõi hiệu suất HEDIS của họ. Các báo cáo này là ảnh chụp nhanh về mức giá cuối cùng của bạn và bao gồm các tiêu chí ghi danh liên tục (CE).

Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS) yêu cầu Liên minh thực hiện kiểm toán tuân thủ hàng năm bao gồm một tập hợp con các biện pháp HEDIS của Ủy ban Đảm bảo Chất lượng Quốc gia (NCQA). Liên minh có thể bị xử phạt nếu các biện pháp này thấp hơn mức hiệu suất tối thiểu (MPL).

Báo cáo HEDIS (MCAS) bao gồm những nội dung sau:

• Tóm tắt và Báo cáo hiệu suất: Cung cấp thông tin về số lượng thành viên đủ điều kiện thực hiện các biện pháp và nhận được các dịch vụ cần thiết, tỷ lệ hiệu suất của phòng khám và phần trăm cho từng biện pháp.
• Báo cáo chi tiết biện pháp: Bao gồm danh sách các thành viên đủ điều kiện tham gia biện pháp và đã nhận được dịch vụ. Danh sách này có thể được so sánh với Hồ sơ sức khỏe điện tử của phòng khám để đánh giá xem dữ liệu có bị thiếu không và các phòng khám có thể tải thông tin này lên Công cụ gửi dữ liệu của Liên minh.
• Khoảng cách HEDIS Báo cáo phân tích: Cung cấp ước tính về số lần thăm khám ít hơn/thêm cần thiết để đạt được sự tuân thủ trong biện pháp. Báo cáo này cũng bao gồm tỷ lệ hiệu suất của phòng khám và các phần trăm cho từng biện pháp.

Báo cáo HEDIS tương tự như báo cáo CBI. Báo cáo MCAS và CBI khác với Báo cáo chất lượng hàng tháng bao gồm toàn bộ thành viên được liên kết của phòng khám của bạn. Vui lòng liên hệ với Đại diện quan hệ nhà cung cấp của bạn nếu bạn có thắc mắc hoặc muốn được đào tạo về cách điều hướng các báo cáo này.

Xem lại bản cập nhật APL tháng 11

Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã cập nhật nhiều Thư Tất cả Kế hoạch (APL). Những thay đổi này rất quan trọng vì chúng có thể ảnh hưởng đến cách bạn cung cấp dịch vụ.

Các APL sau đây đã được cập nhật:

• DHCS APL 24-012: Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Không chuyên khoa (NSMHS): Yêu cầu về Tiếp cận, Giáo dục và Kinh nghiệm của Thành viên. DHCS APL 22-005:  Chính sách không có cửa sai cho dịch vụ sức khỏe tâm thần. Để biết thêm thông tin về các APL này và các APL khác, bạn có thể truy cập Trang web Tất cả các Thư Kế hoạch. Bạn cũng có thể tìm thấy các chính sách và thủ tục liên quan của Liên minh trong Hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp Alliance.
• DHCS APL 24-013:Kế hoạch chăm sóc được quản lý Liên lạc phúc lợi trẻ em. APL này làm rõ mục đích và mục tiêu của Liên lạc viên Phúc lợi Trẻ em của Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý Medi-Cal (MCP), trước đây được gọi là Liên lạc viên Chăm sóc Nuôi dưỡng. Các nguồn lực quan trọng cho APL này bao gồm:
  • Tuyên bố về quyền của thanh thiếu niên: Sở Dịch vụ Xã hội California cung cấp các nguồn lực liên quan đến quyền của thanh thiếu niên nuôi dưỡng, bao gồm các tài liệu và hướng dẫn thường được phân phối cho thanh thiếu niên nuôi dưỡng và người chăm sóc của họ. Các nguồn lực có sẵn trên trang web chính thức của họ. 
  • Chăm sóc có hiểu biết về chấn thương: Mạng lưới quốc gia về căng thẳng chấn thương ở trẻ em (NCTSN)) là nguồn lực liên bang quan trọng cung cấp đào tạo, tài liệu và thông tin chuyên sâu về chăm sóc có hiểu biết về chấn thương. Cơ quan Quản lý Lạm dụng Chất gây nghiện và Sức khỏe Tâm thần (SAMHSA) cung cấp các nguồn lực và hướng dẫn quốc gia về các phương pháp tiếp cận phù hợp với chấn thương.
  • Ưu đãi dành cho nhà cung cấp CBI: Alliance cung cấp ưu đãi $200 cho mỗi nhà cung cấp khi hoàn thành Khóa đào tạo và chứng nhận cốt lõi ACEs Aware trên trang web ACEs Aware. Để biết thêm chi tiết về ưu đãi này, vui lòng tham khảo trang web CBI của chúng tôi.