Thuốc do bác sĩ kê đơn (PAD)
Theo bản ghi nhớ ngày 22 tháng 1 năm 2020 và để tuân thủ các yêu cầu của DHCS, đây là lời nhắc nhở rằng tất cả các yêu cầu bồi thường chính và phụ đối với Thuốc do Bác sĩ Quản lý (PAD) phải được lập hóa đơn với thông tin sau:
- Một vòng loại
- Mã thuốc quốc gia (NDC)
- Đơn vị đo và số lượng – đơn vị đo bao gồm vòng loại F2 (Đơn vị quốc tế), GR (Gram), ML (Milliliter) và UN (Đơn vị)
Khiếu nại có thông tin không đầy đủ hoặc thiếu sẽ bị từ chối với mã lý do giải thích 522- Thông tin thuốc do bác sĩ quản lý bị thiếu hoặc không hợp lệ.
Điều chỉnh lãi suất DME
Thông qua quy trình kiểm toán nội bộ, Alliance đã xác định được sự khác biệt giữa Cẩm nang Medi-Cal và Biểu phí Medi-Cal. Có hiệu lực từ ngày 1/9/2020, Alliance sẽ điều chỉnh tất cả mức giá để phản ánh mức giá từ biểu phí Medi-Cal.
Bạn có thể tìm thấy Bảng phí Medi-Cal tại liên kết sau:
https://files.medi-cal.ca.gov/Rates/RatesHome.aspx
Hướng dẫn thanh toán cho các yêu cầu về địa điểm dịch vụ và điều chỉnh của Telehealth
Dựa trên phân tích gần đây về các khiếu nại về Telehealth, Alliance muốn nhắc nhở các nhà cung cấp về việc mã hóa đúng cho các dịch vụ này. Cả mã sửa đổi và mã địa điểm dịch vụ đều là các yếu tố dữ liệu bắt buộc đối với các khiếu nại được gửi trên biểu mẫu khiếu nại CMS 1500. Việc sử dụng mã địa điểm dịch vụ không đúng và thiếu hoặc không đúng mã sửa đổi sẽ dẫn đến việc khiếu nại bị từ chối.
Các kết hợp mã sau đây là bắt buộc đối với tất cả các yêu cầu chăm sóc sức khỏe từ xa: Yêu cầu về biểu mẫu yêu cầu CMS 1500:
- Nơi phục vụ (ô 24)
- Sử dụng mã 02
- bổ nghĩa (hộp 24D)
- Sử dụng trình sửa đổi 95 cho Y học từ xa đồng bộ hoặc sử dụng trình sửa đổi GQ cho Y học từ xa không đồng bộ
UB-04 yêu cầu từ yêu cầu:
- bổ nghĩa (ô 44)
- Sử dụng trình sửa đổi 95 cho Y học từ xa đồng bộ hoặc sử dụng trình sửa đổi GQ cho Y học từ xa không đồng bộ
Hướng dẫn thanh toán cho xét nghiệm COVID-19
Các nhà cung cấp tiếp xúc với bệnh nhân với mục đích duy nhất là cung cấp dịch vụ xét nghiệm tăm bông COVID 19 nên lập hóa đơn bằng các tổ hợp mã sau:
- 99211: KHÁM BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ KHÁC ĐỂ ĐÁNH GIÁ VÀ QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƯỢC CHẤP NHẬN, CÓ THỂ KHÔNG YÊU CẦU SỰ CÓ MẶT CỦA BÁC SĨ HOẶC CHUYÊN GIA CHĂM SÓC SỨC KHỎE CÓ TRÌNH ĐỘ KHÁC. THƯỜNG, CÁC VẤN ĐỀ HIỆN DIỆN LÀ NHỎ NHẤT. THƯỜNG, BỆNH NHÂN MẤT 5 PHÚT ĐỂ THỰC HIỆN HOẶC GIÁM SÁT CÁC DỊCH VỤ NÀY.
Kết hợp với:
- 99000: XỬ LÝ VÀ/HOẶC CHUYỂN MẪU ĐỂ CHUYỂN TỪ VĂN PHÒNG ĐẾN PHÒNG THÍ NGHIỆM
Và một trong những mã chẩn đoán sau đây nắm bắt chính xác nhất tình trạng sức khỏe của bệnh nhân:
- 59: ĐẶT HÀNG ĐỂ SÀNG LỌC CÁC BỆNH DO VIRUS KHÁC
- 818: PHÁT HIỆN ĐỂ QUAN SÁT KHI NGHI NGỜ TIẾP XÚC VỚI CÁC TÁC NHÂN SINH HỌC KHÁC ĐƯỢC LOẠI TRỪ
- 828: TIẾP XÚC VÀ ( NGHI NGỜ) TIẾP XÚC VỚI CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM VIRUS KHÁC
- 1: COVID-19
Các nhà cung cấp đang thực hiện xét nghiệm COVID 19 song song với chuyến thăm văn phòng E&M bất kể mã cấp độ nào sẽ không được hoàn trả riêng cho việc xử lý và/hoặc vận chuyển mẫu vật vì nó được coi là nằm trong khoản hoàn trả của mã E&M.
Các thành viên được liên kết không cần phải có giấy giới thiệu, các nhà cung cấp thấy các thành viên không được liên kết nên sử dụng trường EMG hoặc mã điều kiện 81 như được chỉ định trong hướng dẫn thanh toán và thông tin liên lạc trước đó.
Các nhà cung cấp khám cho bệnh nhân về tất cả các tình trạng khác và trong quá trình điều trị đó chọn thực hiện xét nghiệm COVID 19 phải lập hóa đơn theo mức độ dịch vụ phù hợp, mã chẩn đoán cho tình trạng mà bệnh nhân đang được khám cũng như chẩn đoán xét nghiệm COVID 19 thích hợp mã số.
Đối với các câu hỏi về khiếu nại, vui lòng gọi cho Đại diện dịch vụ khách hàng khiếu nại theo số (831) 430-5503 hoặc (800) 700-3874 ext. 5503.
