Virus hợp bào hô hấp (RSV) có thể gây ra nhiều bệnh về đường hô hấp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Nó thường gây ra bệnh giống như cảm lạnh, nhưng cũng có thể gây ra các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dưới như viêm tiểu phế quản và viêm phổi. Chúng tôi đã thảo luận cách chuẩn bị cho các trường hợp mắc RSV đang gia tăng trong một bài viết trên Provider Digest gần đây nhất và hiện đang theo dõi một số thông tin chi tiết về palivizumab.
Palivizumab (Synagis®) là một kháng thể đơn dòng được Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) khuyến nghị. Thuốc được khuyến nghị dùng cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có nguy cơ cao có khả năng được hưởng lợi từ liệu pháp miễn dịch dự phòng đối với RSV, dựa trên tuổi thai và một số tình trạng bệnh lý nền.
Palivizumab 15mg/kg được tiêm bắp một lần mỗi tháng, tối đa năm liều từ tháng 11 đến tháng 3, những tháng cao điểm của RSV. Palivizumab không hiệu quả trong điều trị bệnh RSV.
Tiêu chí sử dụng của Liên minh được liệt kê trong Chính sách 403-1120 tuân theo các khuyến nghị hiện tại của AAP. Liên minh sẽ bảo hiểm Synagis cho các thành viên đáp ứng các Điều kiện sử dụng được nêu trong chính sách.
Xin lưu ý: thông tin về nirsevimab (Beyfortus) và việc đưa thuốc này vào chương trình Vắc-xin cho trẻ em (VFC) sẽ được cung cấp sau.
| CHẨN ĐOÁN | |
| Độ tuổi từ 0-12 tháng khi bắt đầu mùa RSV
☐ Trẻ sơ sinh được sinh ra khi thai nhi chưa đủ 29 tuần, 0 ngày tuổi. ☐ Trẻ sinh non mắc bệnh phổi mãn tính (CLD) do sinh non được xác định là tuổi thai <32 tuần, 0 ngày và cần lượng oxy >21% trong ít nhất 28 ngày đầu sau khi sinh. ☐ Trẻ sơ sinh mắc bệnh tim bẩm sinh (CHD) có ảnh hưởng đáng kể đến huyết động như trẻ sơ sinh mắc bệnh tim không tím đang dùng thuốc để kiểm soát suy tim sung huyết và sẽ cần phẫu thuật tim và trẻ sơ sinh bị tăng huyết áp phổi từ trung bình đến nặng. ☐ Trẻ sơ sinh bị dị tật tim tím nếu được bác sĩ tim mạch nhi khoa của trẻ cho là cần thiết. ☐ Trẻ sơ sinh được ghép tim trong mùa RSV. ☐ Trẻ sơ sinh mắc bệnh thần kinh cơ, bệnh hô hấp đáng kể hoặc dị tật bẩm sinh làm suy giảm khả năng làm sạch dịch tiết từ đường hô hấp trên do ho không hiệu quả. ☐ Trẻ sơ sinh bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng trong mùa RSV. ☐ Trẻ sơ sinh bị xơ nang và có bằng chứng lâm sàng về bệnh phổi mãn tính ở trẻ sinh non và/hoặc suy dinh dưỡng. |
Tuổi từ 12 đến <24 tháng khi bắt đầu mùa RSV
☐ Trẻ sinh non mắc bệnh phổi mãn tính (CLD) do sinh non, tiếp tục phải bổ sung oxy, dùng corticosteroid toàn thân mãn tính hoặc liệu pháp lợi tiểu trong thời gian 6 tháng trước khi bắt đầu mùa RSV thứ hai. ☐ Trẻ em được ghép tim trong mùa RSV. ☐ Trẻ em bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng trong mùa RSV. ☐ Trẻ sơ sinh bị xơ nang và biểu hiện bệnh phổi nặng hoặc cân nặng so với chiều dài < 10th phần trăm. |
| LIỀU LƯỢNG | |
| Có phải liều NICU/bệnh viện đã được dùng cho bệnh nhân không? ☐ Có ☐ Không
Ngày dự kiến tiêm mũi đầu tiên/tiếp theo ______________________________ Synagis 15mg/kg IM mỗi tháng từ tháng 11 đến tháng 3 (Liều dùng dựa trên cân nặng hiện tại): _____ |
|
Sự cho phép của liên minh đối với Synagis được coi là một yêu cầu y tế
Đối với các nhà cung cấp muốn lập hóa đơn cho Alliance như một yêu cầu bồi thường y tế bằng cách sử dụng mã HCPCS hoặc "mua và lập hóa đơn", vui lòng gửi yêu cầu ủy quyền trước qua Alliance Cổng thông tin nhà cung cấp hoặc bằng fax đến số 831-430-5851. Tuyên bố về mẫu đơn cần thiết về mặt y tế của Synagis phải được nộp cùng với yêu cầu ủy quyền trước.
Quyền cấp phép Medi-Cal Rx cho Synagis được tính là yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc
Đơn thuốc được kê tại hiệu thuốc được Medi-Cal Rx chi trả thay vì Alliance. Để biết thêm thông tin về thanh toán và yêu cầu ủy quyền trước, vui lòng tham khảo Trang web Medi-Cal Rx.
Cảm ơn bạn đã chăm sóc trẻ sơ sinh có nguy cơ. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về khuyến nghị của Synagis, vui lòng gọi đến Phòng Dược phẩm Alliance theo số 831-430-5507.
