귀하의 응답이 필요합니다: 제공자 예약 가능성 설문조사(PAAS)에 참여하십시오!
이미 PAAS를 수강한 모든 제공자에게 감사드립니다. 아직 설문 조사를 완료하지 않으셨다면 11월에 이메일이나 전화가 올 것입니다. 자세한 내용은 다음을 참조하세요. 공급자 다이제스트 제32호.
10월과 11월의 모든 계획 편지 업데이트를 확인하세요
Alliance 혜택, 정책 및 절차에 대한 업데이트는 다음 APL(모든 계획 서신)을 검토하십시오. 관련 제공업체의 시사점 요약을 포함한 자세한 내용을 보려면 다음을 방문하세요. 모든 계획 편지 페이지 우리 웹사이트에서.
800-700-3874, 내선번호로 Alliance Provider Relations에 문의하실 수도 있습니다. 5504.
| APL | 주제 | 관련 동맹 정책 |
| APL 23-004 | 전문 간호 시설 – 장기 요양 혜택 표준화 및 회원의 관리 의료로 전환 |
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| APL 23-022 | 2023년 1월 1일 또는 그 이후에 Medi-Cal 행위별 수가제에서 Medi-Cal 관리 진료에 새로 등록한 Medi-Cal 수혜자를 위한 진료의 연속성 | |
| APL 23-023 | 발달 장애가 있는 개인을 위한 중간 치료 시설 – 장기 치료 혜택 표준화 및 회원의 관리 치료로 전환 |
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| APL 23-024 | 둘라 서비스 | |
| APL 23-025 | 다양성, 형평성 및 포용성 교육 프로그램 요구 사항 | |
| APL 23-027 | 아급성 치료 시설 – 장기 요양 혜택 표준화 및 회원 관리형 의료로 전환 |
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| APL 23-019 | 발의안 56 의사 서비스에 대한 직접 지불 |
기타 중요한 업데이트는 다음과 같습니다. 연방 규칙 103 그리고 DMHC APL 22-031. 아래에서 해당 항목에 대해 자세히 알아보세요.
- 주제: 건강 보험이 지불할 네트워크 외부 요율 결정; 독립적 분쟁 해결(IDR) 프로세스
- 관련 동맹 정책: 600-1017-공급자 문의 및 분쟁 해결
- 2022년 7월 1일부터 Alliance는 공급자와 발급자가 네트워크 외부 청구를 해결할 수 있도록 30일 간의 공개 협상 기간을 제공할 것입니다.
- 당사자들이 공개 협상 종료 후 2일 동안 협상 합의에 도달하지 못하는 경우, 구속력 있는 "야구 스타일" 중재 프로세스(독립 분쟁 해결(IDR)라고 함)에 접근할 수 있으며 이 과정에서 하나의 제안이 우선합니다.
- 네트워크 외부 서비스에 대한 환급은 여러 방법 중 하나로 결정될 수 있습니다.
- 해당 법안은 해당되는 경우 주법이나 정책을 따릅니다.
- 그러한 정책이 적용되지 않는 경우, 법률은 상환이 결정되는 과정을 정의합니다.
- 첫째, 서비스 제공자는 플랜이 지급한 초기 지불금을 수락할 수 있습니다.
- 둘째, 건강 플랜과 서비스 제공자는 서비스 제공자가 플랜으로부터 초기 지불금(또는 지불 거부)을 받은 날부터 30일 동안 일상적인 협상 절차를 통해 상호 합의 가능한 금액에 도달할 수 있습니다.
- 마지막으로, 둘 중 하나라도 실패할 경우, 당사자들은 법의 이 조항에 따라 확립된 IDR 프로세스에 미결 분쟁을 제기할 수 있습니다.
- 당사자들은 IDR 과정 동안 계속해서 협상할 수 있으며, 이 기간 동안 상환에 동의할 수 있다면 이를 완료할 필요가 없습니다.
- 주제: 건강 계획에 영향을 미치는 새로 제정된 법령(2022년 입법 세션)
건강 보험 및 당사 파트너에 영향을 미치는 여러 법령을 나열하는 관리보건부(DMHC)의 이 APL을 검토하십시오.
