بيانات CBI المستحقة وتحديثات RSV والمزيد
أرسل بيانات CBI لعام 2023 بحلول 29 فبراير
الموعد النهائي لتقديم بيانات الحوافز القائمة على الرعاية (CBI) 2023 هو 29 فبراير 2024. أداة تقديم البيانات (DST) متاحة على موقع التحالف بوابة المزود تحت عنوان "إرسال البيانات". تم إنشاء هذه الأداة لدعم مقدمي الخدمات في تقديم البيانات من سجلاتهم الطبية الإلكترونية والسجلات الورقية لمقاييس CBI ومجموعة بيانات ومعلومات فعالية الرعاية الصحية (HEDIS).
تشمل التدابير التي يمكنك إرسال البيانات من أجلها ما يلي:
- مؤشر كتلة الجسم (BMI).
- فحص سرطان الثدي (الفحص واستئصال الثدي).
- فحص سرطان عنق الرحم (فحص عنق الرحم وفيروس الورم الحليمي البشري واستئصال الرحم).
- زيارات رعاية صحة الأطفال والمراهقين (0-21 سنة).
- فحص الكلاميديا عند النساء.
- فحص سرطان القولون والمستقيم.
- السيطرة على ارتفاع ضغط الدم (قراءات الانقباضي والانبساطي).
- الفحص التنموي في السنوات الثلاث الأولى.
- ضعف التحكم في نسبة HbA1c لدى مرضى السكري> 9.0%.
- تطبيق ورنيش الفلورايد للأسنان.
- التطعيمات للأطفال والمراهقين والبالغين.
- الموعد الصحي الأولي (IHA).
- فحص الاكتئاب وخطة المتابعة.
بعد إرسال بياناتك، من المفترض أن تتلقى تأكيدًا بالبريد الإلكتروني خلال يوم عمل واحد.
نصائح لتقديم ناجح
- إذا تم رفض ملفك مسبقًا، يرجى مراجعة سبب الرفض وتصحيحه وإعادة الإرسال. إذا كانت لديك أي أسئلة حول سبب رفض الملف، فيرجى الاتصال بممثل علاقات مقدمي الخدمة على الرقم 800-700-3874. تحويلة. 5504.
- يتوفر دليل أداة تقديم البيانات على منفذ. يقدم هذا الدليل تعليمات خطوة بخطوة حول المعلومات المطلوبة لكل إجراء، وكيفية التحميل وكيفية تصحيح حالات الرفض.
إذا كانت لديك أسئلة حول أداة تقديم البيانات، يرجى إرسال بريد إلكتروني [email protected].
تحديثات RSV: الترخيص المسبق والترميز
لا يزال الفيروس المخلوي التنفسي يشكل مصدر قلق كبير على الصحة العامة هذا الشتاء. لقاحات RSV، بما في ذلك Arexvy وAbrysvo، مغطاة من قبل التحالف.
كان هناك تأخير في تحديثات DHCS على وكلاء RSV وكانت جميع المطالبات معلقة. يرجى مراجعة التحديثات أدناه فيما يتعلق بمتطلبات الترخيص المسبق (PA).
التراخيص المسبقة لوكلاء RSV
| وكيل آر إس في | متطلبات السلطة الفلسطينية |
| أريكسفي | السلطة الفلسطينية غير مطلوبة إذا كان عمر المريض 60 عامًا أو أكبر ويستوفي قيود الخدمة. |
| أبريسفو
|
السلطة الفلسطينية غير مطلوبة إذا كان عمر العضو 60 عامًا أو أكبر ويستوفي قيود الخدمة. الاستثناء: PA غير مطلوب أيضًا للأفراد الحوامل في الفترة من 32 إلى 36 أسبوعًا من الحمل. |
| بيفورتوس | السلطة الفلسطينية غير مطلوبة إذا كان عمر المريض أقل من 8 أشهر ويستوفي قيود الخدمة.
مطلوب السلطة الفلسطينية للمرضى بعمر 8 أشهر فما فوق. |
| سيناجيس | مطلوب السلطة الفلسطينية لتحديد ما إذا كان العضو يستوفي شروط الاستخدام. لتحديد ما إذا كان العضو يستوفي شروط الاستخدام، يرجى الاطلاع على بيان سيناجيس للضرورة الطبية. |
يرجى تقديم طلب السلطة الفلسطينية عبربوابة موفر التحالفأو عن طريق الفاكس إلى 831-430-5851.
تم تحديث قائمة رموز RSV
| رمز CVX | كود سي بي تي | وكيل آر إس في | الصانع | وحدة البيع NDC11 | وحدة الاستخدام NDC11 |
| 303 | 90679 | أريكسفي | جلاكسو سميث كلاين (GSK) | 58160-0848-11 | 58160-0723-03 |
| 305 | 90678 | أبريسفو | فايزر | 00069-0344-01 00069-0344-05 00069-0344-10 |
00069-0207-01 |
| 306 | 90380 | بيفورتوس | شركة سانوفي باستور | 49281-0575-15 | 49281-0575-00 |
| 307 | 90381 | بيفورتوس | شركة سانوفي باستور | 49281-0574-15 | 49281-0574-88 |
اتصالات RSV السابقة
لمزيد من التفاصيل حول لقاحات RSV، يرجى مراجعة منشورات التحالف السابقة:
إذا كانت لديك أي أسئلة، يرجى الاتصال بممثل علاقات مقدمي الخدمة على الرقم 800-700-3874 داخليًا. 5504. التحالف هنا لمساعدتك، ونحن نقدر جهودك في توفير اللقاحات لأعضائنا!
إدارة الألم المزمن لدى المرضى المسنين المصابين بأمراض الكلى المزمنة
أظهرت مراجعة حديثة لاستخدام الأدوية أجراها التحالف أن 11% من أعضائنا الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر والذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) لديهم وصفة طبية واحدة على الأقل من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) في عام 2022. هذه الإحصائية لا تشمل الأعضاء مع التغطية الصحية الأخرى مثل Medicare.
الألم هو عرض شائع ومزعج بين مرضى مرض الكلى المزمن (CKD). لكنيجب عادةً تجنب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عند المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. تشمل الآثار الضارة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ما يلي:
- يمكن أن يكون الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) شديدًا ولا رجعة فيه.
- احتباس الصوديوم والماء قد يؤدي إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدم.
- فرط بوتاسيوم الدم.
العلاج الدوائي لمرض الكلى المزمن الخفيف إلى المتوسط (eGFR ≥30 مل / دقيقة / 1.73 م 2) يشبه العلاج لدى عامة السكان الذين لا يعانون من مرض الكلى المزمن. في بعض الأحيان، قد توفر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تحكمًا أكبر في الألم وربما آثارًا جانبية أقل من الأدوية الأخرى.
في هذه الحالات، يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج الألم الحاد وليس المزمن. الحد من استخدام المريض إلى أقل جرعة فعالة وأقصر مدة. ومع ذلك، فإننا نؤكد أنه لا توجد جرعة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تعتبر "آمنة" للأفراد الذين يعانون من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي.
ملاحظات تحذيرية لوصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن
- تجنب وصفه للأشخاص الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل/دقيقة/1.73 م2.
- لا ينصح بالعلاج المطول لدى الأشخاص الذين لديهم معدل ترشيح أقل من 60 مل/دقيقة/1.73 م2.
- لا ينبغي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الأشخاص الذين يتناولون الليثيوم.
- تجنب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عند الأشخاص الذين يتناولون عوامل حجب RAAS (نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون) مثل ليزينوبريل، ولوسارتان، وأليسكيرين، وإنتريستو وما إلى ذلك.
لمزيد من المعلومات، قم بزيارة أمراض الكلى: موقع تحسين النتائج العالمية.
تابع فاتورة الولاية وتحديثات جميع خطابات الخطة
يرجى مراجعة ملخصات مشروع قانون الجمعية التالية التي تؤثر على مقدمي خدمات Alliance.
يمكنك أيضًا الاتصال بعلاقات مقدمي الخدمات في Alliance على الرقم 800-700-3874، داخلي. 5504.
أ ب 232: بدلات الممارسة المؤقتة
ينطبق مشروع القانون هذا على الأفراد الموجودين في ولاية قضائية أخرى بالولايات المتحدة والذين يحملون ترخيصًا:
- معالجين الزواج والأسرة.
- الأخصائيين الاجتماعيين السريريين.
- المستشارين السريريين المحترفين.
حتى 1 يناير 2026، يجوز لهؤلاء الأفراد تقديم الخدمات في كاليفورنيا لمدة لا تتجاوز 30 يومًا متتاليًا في أي سنة تقويمية إذا تم استيفاء شروط معينة.
الشروط تشمل:
- يعتبر الترخيص من ولاية قضائية أخرى على أعلى مستوى للممارسة السريرية المستقلة في الولاية القضائية التي تم منحه فيها.
- العميل موجود في كاليفورنيا بينما يسعى صاحب الترخيص إلى تقديم الرعاية في كاليفورنيا.
- العميل هو عميل حالي لصاحب الترخيص، وكانت لديه علاقة ثابتة ومستمرة بين العميل ومقدم الخدمة في الوقت الذي أصبح فيه العميل موجودًا في كاليفورنيا.
- يجب تقديم معلومات معينة إلى مجلس العلوم السلوكية قبل تقديم الخدمات، بما في ذلك الولاية القضائية التي تم ترخيص الشخص فيها، ونوع الترخيص ورقمه.
أ ب 716: النقل الطبي البري
يتطلب القانون الحالي ما يلي:
- توفر عقود خطة خدمات الرعاية الصحية وسياسات التأمين الصحي تغطية لبعض الخدمات والعلاجات، بما في ذلك النقل الطبي.
- سياسة أو عقد ينص على السداد المباشر لمقدم خدمات النقل الطبي المغطاة إذا لم يتلق المزود الدفع من مصدر آخر.
من شأن مشروع القانون هذا أن:
- مطالبة السلطة بالإبلاغ سنويًا عن الحد الأقصى المسموح به من معدلات خدمات نقل الإسعاف الأرضي في كل مقاطعة، بما في ذلك المعدلات الشائعة حسب المقاطعة، على النحو المحدد.
- حذف شرط السداد المباشر.
- تتطلب عقد خطة خدمة الرعاية الصحية أو بوليصة التأمين الصحي الصادرة أو المعدلة أو المجددة في أو بعد 1 يناير 2024 لمطالبة المسجل أو المؤمن عليه الذي يتلقى خدمات مغطاة من مقدم خدمة إسعاف أرضي غير متعاقد بدفع ما لا يزيد عن نفس تقاسم التكاليف المبلغ الذي سيدفعه المسجل أو المؤمن عليه مقابل نفس الخدمات المغطاة التي يتلقاها من مزود خدمة الإسعاف الأرضي المتعاقد.
- منع مقدم خدمات الإسعاف الأرضي غير المتعاقد من إرسال مبلغ أعلى إلى المجموعات.
- حدد المبلغ الذي يدين به المسجل أو المؤمن عليه لمزود خدمة الإسعاف الأرضي غير المتعاقد بما لا يزيد عن مبلغ تقاسم التكاليف داخل الشبكة.
- منع مزود خدمة الإسعاف الأرضي من إرسال فاتورة إلى مريض غير مؤمن عليه أو مريض يدفع بنفسه بمبلغ أكبر من المبلغ المحدد من قبل Medi-Cal أو Medicare مقابل رسوم الخدمة، أيهما أكبر.
- مطالبة خطة أو شركة تأمين بتعويض مقدم خدمات الإسعاف الأرضي غير المتعاقد مباشرة عن خدمات الإسعاف الأرضي الفرق بين مبلغ تقاسم التكاليف داخل الشبكة والمبلغ الموصوف، على النحو المحدد، ما لم يتم التوصل إلى اتفاق آخر مع مقدم خدمات الإسعاف الأرضي غير المتعاقد.
