Trang chủ > Dành cho nhà cung cấp > Tài nguyên của nhà cung cấp > Hội thảo trên web và đào tạo > Câu hỏi thường gặp về Hội thảo CBI 2025

Câu hỏi thường gặp về Hội thảo CBI 2025

ACE

Mở rộng tất cả

Chúng tôi đang nhận được các yêu cầu sàng lọc ACE bị từ chối và chúng tôi không rõ lý do.

Có thể có một vài lý do khiến các khiếu nại bị từ chối. Chúng tôi khuyên bạn nên gửi cho Đại diện quan hệ nhà cung cấp của bạn một vài ví dụ về thành viên để chúng tôi điều tra. Đảm bảo rằng nhà cung cấp đã hoàn thành Biểu mẫu xác nhận DHCS ACEs. Bước này dễ bị bỏ qua và là bước bắt buộc để hoàn trả cho việc sàng lọc.

Nếu một nhà cung cấp mới tham gia phòng khám của chúng tôi và đã hoàn thành khóa đào tạo ACE, chúng tôi sẽ xác nhận ngày đào tạo và chứng nhận của họ như thế nào?

Véc ni Florua

Các khiếu nại về nha khoa có được bao gồm trong biện pháp Áp dụng Fluoride trong nha khoa không?

Khám sức khỏe trẻ em

Chúng ta có nên khám sức khỏe định kỳ cho trẻ 14 ngày một lần hay một tháng một lần không?

Sức khỏe phụ nữ

Phòng khám sẽ báo cáo thế nào khi bệnh nhân từ chối xét nghiệm Pap hoặc Chlamydia?

Cuộc hẹn khám sức khỏe ban đầu (IHA)

Nếu bệnh nhân từ chối IHA vì họ đang được chăm sóc ở nơi khác, chúng tôi có cần phải cố gắng sắp xếp lịch hẹn cho họ ba lần hay chỉ cần sử dụng mã IHA giả?

Nếu thành viên từ chối IHA, hãy ghi lại việc từ chối trong biểu đồ của thành viên và gửi mã giả. Yêu cầu thành viên liên hệ với Alliance để thay đổi PCP của họ để phù hợp với dịch vụ chăm sóc mà họ đang nhận được. Để biết thông tin về biện pháp, yêu cầu mã hóa và gửi dữ liệu, vui lòng xem Tờ lời khuyên của IHA.

Nếu bệnh nhân đã được chăm sóc và là người mới tham gia Medi-Cal và cần IHA theo Liên minh, thì nhà cung cấp có cần mã hóa lần khám đã thiết lập trước đó theo yêu cầu của Liên minh hay họ có thể gửi mã IHA giả không?

Nhà cung cấp không phải quay lại và mã hóa lại hoặc lập hóa đơn lại cho lần khám. Không cần phải lên lịch cho lần khám IHA nếu tất cả các yếu tố bắt buộc đều có trong lần khám trước. Vui lòng gửi mã giả qua Công cụ gửi dữ liệu (DST). Xin nhắc lại, tất cả các lần gửi mã giả đều phải được kiểm toán và phải có tài liệu trong biểu đồ của thành viên. Để biết danh sách các yếu tố bắt buộc cho IHA, vui lòng xem Làm thế nào để đáp ứng các yêu cầu của Cuộc hẹn khám sức khỏe ban đầu. Để biết thêm thông tin về biện pháp, yêu cầu mã hóa và gửi dữ liệu, vui lòng xem Tờ lời khuyên của IHA.

Tiêm chủng

Làm thế nào để xóa một thành viên khỏi danh sách thiếu hụt chăm sóc hoặc đo lường dân số nếu họ tiếp tục từ chối tiêm vắc-xin?

Việc từ chối tiêm vắc-xin không phải là một sự loại trừ theo các thông số kỹ thuật của NCQA đối với biện pháp Tình trạng tiêm chủng ở trẻ em và không loại bỏ một thành viên khỏi nhóm dân số đủ điều kiện tiêm vắc-xin của nhà cung cấp. Vui lòng ghi lại việc từ chối trong hồ sơ y tế của bệnh nhân và giới thiệu lại cuộc trò chuyện về vắc-xin trong các lần khám sau.

Kiểm tra bệnh trầm cảm

Chúng ta có thể tìm mã sàng lọc trầm cảm ở đâu?

Công cụ gửi dữ liệu

Làm sao chúng ta biết được những biện pháp nào có thể được gửi trong Công cụ gửi dữ liệu?

Ngày cuối cùng để nộp yêu cầu bồi thường CBI là khi nào?

Ngày cuối cùng để nộp đơn yêu cầu CBI là ngày 31 tháng 1 của năm sau. Đối với CBI 2025, ngày cuối cùng để nộp đơn khiếu nại là ngày 31 tháng 1 năm 2026. Hạn chót nộp dữ liệu bổ sung đối với CBI 2025 là ngày 28 tháng 2 năm 2026. Chúng tôi đặc biệt khuyên bạn nên tải dữ liệu lên DST hàng tháng hoặc ít nhất là hàng quý để đảm bảo dữ liệu của bạn được ghi lại và cho phép bạn theo dõi hiệu suất của phòng khám trong suốt năm chương trình.

Tại sao chúng tôi không thể thấy dữ liệu đã tải lên DST trong báo cáo?

Liên minh cố gắng xuất và chạy dữ liệu đo lường vào cùng thời điểm trong tháng, nhưng điều này có thể thay đổi do ngày lễ hoặc ngày làm việc trong tháng. Nhìn chung, nếu bạn gửi dữ liệu trước ngày 25^th của tháng, bạn sẽ thấy dữ liệu đó trong báo cáo chất lượng của tháng tiếp theo. Ví dụ, nếu bạn đã gửi trước Ngày 25 tháng 10, dữ liệu đó sẽ hiển thị trong báo cáo tháng 11. Nếu bạn gửi dữ liệu vào hoặc sau Ngày 25 tháng 10, dữ liệu đó được hiển thị trong báo cáo tháng 12.

Chúng tôi có thể truy cập Cổng thông tin nhà cung cấp bằng cách nào và có thể tìm thấy báo cáo và DST ở đâu?

Xin vui lòng xem Video giới thiệu CBI, bao gồm thông tin về báo cáo (33:20) và Công cụ gửi dữ liệu (40:30). Nếu bạn mới đến phòng khám và cần truy cập vào cổng thông tin, bạn có thể hoàn thành Mẫu yêu cầu tài khoản cổng thông tin nhà cung cấp hoặc yêu cầu người quản lý tại phòng khám của bạn thiết lập tài khoản của bạn. Hướng dẫn DST, nằm trong Cổng thông tin nhà cung cấp, bao gồm hướng dẫn từng bước về cách gửi dữ liệu của bạn.

Công cụ Gửi Dữ liệu có khả dụng cho các biện pháp mới năm 2025 không?

Chúng tôi nộp kết quả các biện pháp như thế nào?

Các biện pháp đòi hỏi kết quả là Kiểm soát kém bệnh tiểu đường >9% Và Sàng lọc trầm cảm cho thanh thiếu niên và người lớnvà dữ liệu này có thể được gửi qua Công cụ gửi dữ liệu. Hướng dẫn DST, nằm trong Cổng thông tin nhà cung cấp, bao gồm hướng dẫn từng bước về cách gửi dữ liệu của bạn.

Tại sao EHR của chúng tôi lại cho thấy chúng tôi đã tiêm nhiều vắc-xin hơn so với báo cáo? Chúng tôi đang tải dữ liệu của mình lên thông qua Công cụ gửi dữ liệu.

Khoảng cách dữ liệu có thể xảy ra do nhiều yếu tố, bao gồm khoảng cách liều dùng không chính xác, sự khác biệt giữa dữ liệu yêu cầu và dữ liệu sổ đăng ký và thông tin thành viên không khớp. Để đảm bảo báo cáo chính xác, vui lòng xác minh ngày tiêm chủng và gửi dữ liệu của bạn thông qua yêu cầu hoặc DST. Nếu vẫn còn lo ngại sau khi nhân viên của bạn đã điều tra, vui lòng gửi email cho chúng tôi theo địa chỉ [email protected] và cc cho Đại diện quan hệ nhà cung cấp của bạn. Chúng tôi sẽ thêm yêu cầu của bạn vào hàng đợi và điều tra dữ liệu.

Tài trợ

Đối với các khoản tài trợ Tuyển dụng lực lượng lao động, chúng tôi có thể nộp đơn xin bao nhiêu nhà cung cấp tại bất kỳ thời điểm nào? Chúng tôi có nộp đơn xin mỗi lần tuyển dụng một nhà cung cấp không?

Tài trợ tuyển dụng lực lượng lao động cung cấp kinh phí để giúp các tổ chức chăm sóc sức khỏe và chăm sóc sức khỏe tuyển dụng và thuê nhân viên y tế cộng đồng, doula, MA và nhiều người khác. Có bốn loại trợ cấp Tuyển dụng Lực lượng lao động khác nhau:

Tuyển dụng nhà cung cấp – Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe mới cho các nhà cung cấp dịch vụ liên quan, sức khỏe hành vi/tâm thần, chăm sóc ban đầu và chuyên khoa.
Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) - Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) cần phải có đủ điều kiện để cung cấp quyền lợi CHW có thể bồi thường cho các thành viên Medi-Cal tại các khu vực dịch vụ của Alliance.
Trợ lý y tế – Tài trợ để thuê thạc sĩ trong các phòng khám chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Chương trình tuyển dụng Doula - Dành cho chi phí tuyển dụng và năm đầu tiên cho những doula đủ điều kiện hoặc sắp đủ điều kiện để cung cấp Quyền lợi dịch vụ doula có trả phí cho các thành viên Medi-Cal trong khu vực dịch vụ của Liên minh.

Không quá ba (3) khoản tài trợ Tuyển dụng Lực lượng lao động được trao cho bất kỳ loại tài trợ nào trong bốn loại tài trợ này có thể được mở để tuyển dụng tại bất kỳ thời điểm nào (ví dụ: hai khoản tài trợ đã được trao trước đó có thể được mở để tuyển dụng khi đơn đăng ký mới thứ ba được nộp). Một khoản tài trợ được coi là đã hoàn thành (tức là không còn mở nữa) khi Liên minh nhận được yêu cầu thanh toán Phần Một với các tài liệu bắt buộc cho thấy rằng người được tuyển dụng đã được tuyển dụng.

Chương trình tài trợ là một quá trình cạnh tranh và việc trao tài trợ không được đảm bảo.

Một tổ chức có thể nộp đơn xin nhiều hơn một cơ hội tài trợ (chương trình trợ cấp) không?

Giải thưởng $10K về trình độ ngôn ngữ có tách biệt với tổng giải thưởng tối đa hay được bao gồm trong giải thưởng tuyển dụng nhà cung cấp không?

Chúng tôi có thể nộp đơn xin chương trình tài trợ nếu đã từng được trao tài trợ MCGP trước đây không?

Một tổ chức có thể nộp đơn xin nhiều cơ hội tài trợ tùy theo điều kiện của họ. Tuy nhiên, có một số cân nhắc cần lưu ý:

Năng lực tổ chức để đáp ứng mọi yêu cầu tài trợ.
Các đơn xin tài trợ có tính cạnh tranh và việc phê duyệt giải thưởng phụ thuộc vào nguồn tài trợ có sẵn.
Tại một thời điểm, bạn chỉ có thể có một dự án được tài trợ theo một chương trình cụ thể (ví dụ: không nộp đơn xin tài trợ Công nghệ chăm sóc sức khỏe mới cho đến khi một khoản tài trợ đang hoạt động hoàn tất).

Quan hệ nhà cung cấp

Chúng ta có thể thay đổi tư cách thành viên quản trị của bệnh nhân khi họ có bảo hiểm chính và Alliance là bảo hiểm phụ không?

Đào tạo và Thực hành Tốt nhất

Chúng tôi đang đưa các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính vào nhóm của mình với ngày có hiệu lực là ngày 2 tháng 1 năm 2025. Làm thế nào để chúng tôi đảm bảo rằng mình đã đăng ký các biện pháp đúng?

Chúng tôi khuyên bạn nên liên hệ với Đại diện quan hệ nhà cung cấp để đảm bảo rằng bạn có hợp đồng CBI. Phòng khám của bạn đủ điều kiện áp dụng các biện pháp mà bạn có đủ thành viên. Đối với Biện pháp tiếp cận, nếu bạn có năm thành viên cần một dịch vụ cụ thể, bạn đủ điều kiện áp dụng các biện pháp đó. Ví dụ: nếu phòng khám của bạn có năm thành viên cần sàng lọc phát triển, bạn đủ điều kiện áp dụng biện pháp đó. Với ít nhất 100 thành viên, bạn đủ điều kiện áp dụng các biện pháp Bệnh viện và Ngoại trú. Đối với các biện pháp Chất lượng chăm sóc, bạn đủ điều kiện áp dụng biện pháp cá nhân nếu có ít nhất 30 thành viên cần dịch vụ đó. Vì vậy, nếu phòng khám của bạn có ít nhất 30 thành viên cần sàng lọc ung thư vú, bạn đủ điều kiện áp dụng biện pháp đó.

Nếu một bệnh nhân được phân công đến cơ sở của chúng tôi và không được xác nhận và chúng tôi không thể liên lạc với họ, khi nào chúng tôi có thể xóa họ khỏi danh sách?

Các thành viên được phân công đến phòng khám của chúng tôi được thăm khám như thế nào tại các phòng khám khác thuộc Liên minh?

Thành viên có thể:

Liên hệ với nhà cung cấp để đặt lịch hẹn tiếp tục chăm sóc.
Có bảo hiểm y tế khác (OHC) đang hoạt động nhưng không báo cáo với Liên minh.
Sử dụng các phòng khám khác có dịch vụ đáp ứng được nhu cầu của thành viên.
Không cung cấp ID thành viên hoặc thông tin đủ điều kiện và/hoặc nhà cung cấp không xác minh đủ điều kiện và việc chỉ định PCP trước khi gặp thành viên.

Làm sao một bệnh nhân có thể có hai mã số thành viên – một mã được cấp cho một phòng khám và mã còn lại được cấp cho một phòng khám khác?

Việc cấp ID Medi-Cal bắt đầu ở cấp văn phòng Medi-Cal. Lý do có thể bao gồm:

Nhận con nuôi, chăm sóc nuôi dưỡng, thay đổi giới tính hoặc sự khác biệt về HIPAA. Có hai ID (cũ/mới) và ID cũ vẫn chưa bị hủy kích hoạt.
Thành viên đã nộp đơn thông qua chương trình “Gateway” tại bệnh viện hoặc văn phòng nhà cung cấp, và thông tin này không được cập nhật tại văn phòng Medi-Cal của quận. Thành viên báo cáo sau đó và các tài khoản không được hợp nhất. Điều này chủ yếu xảy ra với trẻ sơ sinh. Nếu thành viên có IHSS-CCAH Alliance Care (kế hoạch thương mại), ID thành viên của họ bắt đầu bằng chữ cái “B”. Nếu thành viên có Alliance Medi-Cal, ID thành viên của họ bắt đầu bằng số 9.

Trước khi trẻ sơ sinh nhận được ID thành viên, chúng tôi có thể gửi yêu cầu bồi thường theo ID thành viên của mẹ không?

Có, bạn có thể gửi khiếu nại theo ID thành viên của mẹ. Để đảm bảo rằng những lần khám đầu tiên và dịch vụ chăm sóc được lập hóa đơn theo ID của mẹ được ghi lại trong chương trình CBI, sau khi trẻ sơ sinh nhận được ID thành viên, bạn sẽ muốn gửi khiếu nại theo ID của trẻ sơ sinh thông qua Công cụ gửi dữ liệu.

Liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ

Tổng quan	831-430-5504
Khiếu nại Câu hỏi thanh toán, trạng thái khiếu nại, thông tin khiếu nại chung	831-430-5503
Ủy quyền Thông tin hoặc câu hỏi ủy quyền chung	831-430-5506
Trạng thái ủy quyền Kiểm tra trạng thái của các ủy quyền đã gửi	831-430-5511
Tiệm thuốc Giấy phép, thông tin chung về dược phẩm hoặc câu hỏi	831-430-5507