Rx ਬਾਰੇ ਕੀ ਜਾਣਨਾ ਹੈ ਅਤੇ DHCS ਅੱਪਡੇਟ
ਸਟਾਰ ਰੇਟਿੰਗ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਸਭ ਤੋਂ ਵਧੀਆ ਲਾਭ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰਦੇ ਹਨ।
1 ਜਨਵਰੀ, 2026 ਤੋਂ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਦੋਵਾਂ ਲਈ ਯੋਗ ਅਲਾਇੰਸ ਮੈਂਬਰ ਅਲਾਇੰਸ ਦੇ ਟੋਟਲਕੇਅਰ (HMO D-SNP) ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਨਾਮ ਦਰਜ ਕਰਵਾਉਣ ਦੇ ਯੋਗ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ, ਜੋ ਕਿ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਾਂ ਨੂੰ ਇੱਕ ਸਿੰਗਲ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਜੋੜਦਾ ਹੈ।.
ਸੈਂਟਰਜ਼ ਫਾਰ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਐਂਡ ਮੈਡੀਕੇਡ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (CMS) ਸਟਾਰ ਰੇਟਿੰਗ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਟੋਟਲਕੇਅਰ ਦੀ ਸਫਲਤਾ ਅਤੇ ਆਮਦਨ ਲਈ ਬਹੁਤ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਹੈ। ਇੱਥੇ ਤੁਹਾਨੂੰ ਇਹ ਜਾਣਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ।.
ਸਟਾਰ ਰੇਟਿੰਗ ਕੀ ਹਨ?
ਸਟਾਰ ਰੇਟਿੰਗਾਂ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਲਾਭਪਾਤਰੀਆਂ ਨੂੰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਸੇਵਾ ਖੇਤਰ ਵਿੱਚ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਦਵਾਈ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਦੀ ਤੁਲਨਾ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰਨਾ।.
ਰੇਟਿੰਗਾਂ 1 ਤੋਂ 5 ਸਟਾਰ ਤੱਕ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ 5 ਸਟਾਰ ਸਭ ਤੋਂ ਉੱਚ ਗੁਣਵੱਤਾ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੇ ਹਨ। ਸਕੋਰ 40 ਤੋਂ ਵੱਧ ਮਾਪਾਂ 'ਤੇ ਅਧਾਰਤ ਹਨ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ HEDIS ਮਾਪ, ਮੈਂਬਰ ਸਰਵੇਖਣ ਅਤੇ ਨੁਸਖ਼ੇ ਵਾਲੀ ਦਵਾਈ ਅਤੇ ਸੰਚਾਲਨ ਉਪਾਅ ਵਰਗੇ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਸਰੋਤਾਂ ਤੋਂ ਡੇਟਾ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ।.
ਸਟਾਰ ਰੇਟਿੰਗਜ਼ ਕਿਉਂ ਮਾਇਨੇ ਰੱਖਦੀਆਂ ਹਨ
CMS 4 ਸਟਾਰ ਜਾਂ ਇਸ ਤੋਂ ਵੱਧ ਵਾਲੇ ਪਲਾਨਾਂ ਨੂੰ ਬੋਨਸ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਨਾਲ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਇਹਨਾਂ ਫੰਡਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਇਹਨਾਂ ਲਈ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ:
- ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਖਰਚੇ ਘਟਾਓ।.
- ਉਹਨਾਂ ਪੂਰਕ ਲਾਭਾਂ ਨੂੰ ਫੰਡ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰੋ ਜੋ ਰਵਾਇਤੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਦੁਆਰਾ ਕਵਰ ਨਹੀਂ ਕੀਤੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ।.
ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕਿਵੇਂ ਪ੍ਰਭਾਵ ਪਾਉਂਦੇ ਹਨ
ਪਲਾਨ ਦੀ ਸਟਾਰ ਰੇਟਿੰਗ ਲਈ ਤੁਹਾਡੀ ਸ਼ਮੂਲੀਅਤ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ। ਤੁਸੀਂ ਸਾਡੀਆਂ ਸਟਾਰ ਰੇਟਿੰਗਾਂ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਸੁਧਾਰ ਸਕਦੇ ਹੋ ਇਹ ਇੱਥੇ ਹੈ:
- ਰੋਕਥਾਮ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਸਹੀ ਅਤੇ ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਬੱਧ ਕਰੋ।.
- ਕਿਰਿਆਸ਼ੀਲ ਸਮਾਂ-ਸਾਰਣੀ ਅਤੇ ਫਾਲੋ-ਅੱਪ ਰਾਹੀਂ ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਪਾੜੇ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰੋ।.
- ਦਵਾਈ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰੋ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਰੀਫਿਲ ਸਿੰਕ੍ਰੋਨਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਅਤੇ ਮਾੜੇ ਪ੍ਰਭਾਵਾਂ ਬਾਰੇ ਸਲਾਹ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ।.
- ਰੀਡਮਿਸ਼ਨ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣ ਲਈ ਦੇਖਭਾਲ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਦਾ ਤਾਲਮੇਲ ਬਣਾਓ।.
- ਕੋਲੋਰੈਕਟਲ ਅਤੇ ਛਾਤੀ ਦੇ ਕੈਂਸਰ ਦੀ ਜਾਂਚ ਅਤੇ ਟੀਕੇ ਸਮੇਤ ਰੋਕਥਾਮ ਦੇਖਭਾਲ ਨੂੰ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕਰੋ।.
- ਮੈਂਬਰ ਦੇ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰੋਫਾਈਲ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਣ ਅਤੇ HEDIS ਅਤੇ ਸਟਾਰ ਰੇਟਿੰਗ ਮਾਪਾਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਕੋਡਿੰਗ ਅਤੇ ਡੇਟਾ ਨੂੰ ਸਹੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਕੈਪਚਰ ਕਰੋ।.
- ਸਿਹਤ ਮੁਲਾਂਕਣਾਂ, ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਅਤੇ ਸੰਤੁਸ਼ਟੀ ਸਰਵੇਖਣਾਂ ਵਿੱਚ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੀ ਭਾਗੀਦਾਰੀ ਨੂੰ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕਰੋ।.
ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਈ ਸਵਾਲ ਹਨ, ਤਾਂ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਆਪਣੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ।.
ਡਾਕਟਰ ਦੁਆਰਾ ਦਿੱਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਵਿੱਚ ਬਦਲਾਅ, 1 ਦਸੰਬਰ, 2025 ਤੋਂ ਪ੍ਰਭਾਵੀ
ਅਲਾਇੰਸ ਨੇ ਡਾਕਟਰ ਦੁਆਰਾ ਦਿੱਤੇ ਗਏ ਡਰੱਗ ਲਾਭਾਂ ਵਿੱਚ ਬਦਲਾਅ ਕੀਤੇ ਹਨ। ਤੁਸੀਂ ਸਾਡੇ 'ਤੇ ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ (PA) ਮਾਪਦੰਡ ਲੱਭ ਸਕਦੇ ਹੋ ਵੈੱਬਸਾਈਟ.
ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਇਸ ਪ੍ਰਕਾਰ ਹਨ:
| HCPCS ਕੋਡ | ਡਰੱਗ | ਬਦਲੋ | ਪਸੰਦੀਦਾ ਦਵਾਈ |
| GnRH ਐਗੋਨਿਸਟ | |||
| ਜੇ9217 | ਲਿਊਪ੍ਰੋਲਾਈਡ ਐਸੀਟੇਟ (ਲੂਪਰੋਨ ਡਿਪੂ, ਐਲੀਗਾਰਡ 7.5 ਮਿਲੀਗ੍ਰਾਮ) | ਕੋਈ PA ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ | |
| ਜੇ 1950 | ਲਿਊਪ੍ਰੋਲਾਈਡ ਐਸੀਟੇਟ (ਲੂਪਰੋਨ ਡਿਪੂ 3.75 ਮਿਲੀਗ੍ਰਾਮ) | ਸੋਧੇ ਹੋਏ PA ਮਾਪਦੰਡ।. | ਪ੍ਰੋਸਟੇਟ ਕੈਂਸਰ ਲਈ HCPCS ਕੋਡ J9217 ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰੋ।. |
| ਜੇ3315 | ਟ੍ਰਿਪਟੋਰੇਲਿਨ (ਟ੍ਰੇਲਸਟਾਰ) | ਸੋਧੇ ਹੋਏ PA ਮਾਪਦੰਡ।. | |
| ਜੇ9226 | ਹਿਸਟਰੇਲਿਨ ਇਮਪਲਾਂਟ
(ਸੁਪਰੇਲਿਨ ਐਲਏ) |
||
| ਜੇ3316 | ਟ੍ਰਿਪਟੋਰੇਲਿਨ ਐਕਸਆਰ (ਟ੍ਰਿਪਟੋਡੁਰ) | ||
| ਜੇ 9202 | ਗੋਸੇਰੇਲਿਨ ਐਸੀਟੇਟ (ਜ਼ੋਲਾਡੇਕਸ) | ਨਵੇਂ PA ਮਾਪਦੰਡ।. | |
| ਜੇ1951 | ਲਿਊਪਰੋਲਾਈਡ ਐਸੀਟੇਟ (ਫੈਂਸੋਲਵੀ) | ||
| ਜੇ 1954 | ਲਿਊਪ੍ਰੋਲਾਈਡ ਐਸੀਟੇਟ (ਲੂਟਰੇਟ 7.5 ਮਿਲੀਗ੍ਰਾਮ) | ||
| ਜੇ1952 | ਲਿਊਪ੍ਰੋਲਾਈਡ ਮੇਸੀਲੇਟ (ਕੈਮਸੇਵੀ) | ||
| ਨਵੇਂ ਬਾਇਓਸਿਮਿਲਰ ਐਚਸੀਪੀਸੀਐਸ ਕੋਡ | |||
| Q5098 | ਉਸਟੇਕਿਨੁਮੈਬ-ਐਸਆਰਐਲਐਫ (ਇਮੁਲਡੋਸਾ) | ਨਵੇਂ PA ਮਾਪਦੰਡ।.
|
ਇਨਫਲਿਕਸੀਮੈਬ (ਰੀਮੀਕੇਡ, ਇਨਫਲੈਕਟਰਾ, ਰੇਨਫਲੈਕਸਿਸ, ਅਵਸੋਲਾ, ਜ਼ਿਮਫੈਂਟਰਾ)
|
| Q5099 | ਉਸਤੇਕਿਨੁਮਾਬ-ਸਟਬਾ (ਸਟੇਕੀਮਾ) | ||
| Q5100 | ਉਸਤੇਕਿਨੁਮਬ-ਕੇਐਫਸੀਈ (ਯੇਸਿੰਟੇਕ) | ||
| Q5153 | ਅਫਲੀਬਰਸੈਪਟ-ਯਸੀ (ਓਪੁਵਿਜ਼) | ਨਵੇਂ PA ਮਾਪਦੰਡ।. | ਬੇਵਾਸੀਜ਼ੁਮਾਬ (ਅਵਾਸਟਿਨ) ਅਤੇ ਰੈਨੀਬਿਜ਼ੁਮਾਬ (ਲੂਸੈਂਟਿਸ) |
| Q5155 | ਅਫਲੀਬਰਸੈਪਟ-ਜੇਬੀਵੀਐਫ (ਯੇਸਾਫਿਲੀ) | ||
| Q5154 | ਓਮਾਲੀਜ਼ੁਮੈਬ-ਇਗੇਕ (ਓਮਲਾਈਕਲੋ) | ਨਵੇਂ PA ਮਾਪਦੰਡ।. | |
| Q5156 | ਟੋਸੀਲੀਜ਼ੁਮਾਬ-ਅਨੋਹ (ਅਵਟੋਜ਼ਮਾ) | ਨਵੇਂ PA ਮਾਪਦੰਡ।. | ਡੀਐਮਆਰਡੀ (ਮੈਥੋਟਰੈਕਸੇਟ, ਹਾਈਡ੍ਰੋਕਸਾਈਕਲੋਰੋਕਿਨ, ਲੇਫਲੂਨੋਮਾਈਡ, ਜਾਂ ਸਲਫਾਸਲਾਜ਼ੀਨ) |
| Q5157 | ਡੇਨੋਸੁਮੈਬ-ਬੀਐਮਡਬਲਯੂ (ਸਟੋਬੋਕਲੋ/ਓਸਨਵੈਲਟ) | ਨਵੇਂ PA ਮਾਪਦੰਡ।. | ਜ਼ੋਲੇਡ੍ਰੋਨਿਕ ਐਸਿਡ |
| Q5158 | ਡੇਨੋਸੁਮੈਬ-ਬੀਐਨਐਚਟੀ (ਬੋਮੇਂਟਰਾ/ਕੋਨੈਕਸੇਂਸ) | ||
| Q5136 | ਡੇਨੋਸੁਮੈਬ-ਬੀਬੀਡੀਜ਼ (ਜੁਬੋਂਟੀ/ਵਯੋਸਟ) | ||
ਅਲਾਇੰਸ ਨੇ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਫਾਰਮੇਸੀ ਨੀਤੀਆਂ ਨੂੰ ਅਪਡੇਟ ਕੀਤਾ ਹੈ।.
- 403-1101 ਫਾਰਮੇਸੀ ਓਪਰੇਸ਼ਨ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ।.
- ਅਟੈਚਮੈਂਟ A Medi-Cal Rx MCP ਪੋਰਟਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ।.
- ਅਟੈਚਮੈਂਟ ਬੀ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਐਕਸ ਮਨੋਨੀਤ ਉਪਭੋਗਤਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ।.
- 403-1150 ਫਾਰਮਾਸਿਸਟ ਸੇਵਾ।.
ਇੱਕ ਕਾਪੀ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਅਲਾਇੰਸ ਫਾਰਮੇਸੀ ਵਿਭਾਗ ਨੂੰ 831-430-5507 'ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ।.
ਆਲ ਪਲਾਨ ਲੈਟਰ (APL) ਅੱਪਡੇਟਾਂ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰੋ
ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ ਨੇ ਅਪਡੇਟ ਕੀਤਾ ਹੈ ਡੀਐਚਸੀਐਸ ਏਪੀਐਲ 25-012.
ਇਹਨਾਂ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਨੂੰ ਜਾਣਨਾ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਹੈ, ਕਿਉਂਕਿ ਇਹ ਤੁਹਾਡੇ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਦੇ ਤਰੀਕੇ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ।.
ਇਸ APL ਅਤੇ ਹੋਰਾਂ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਤੁਸੀਂ ਸਾਡੇ 'ਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹੋ ਸਾਰੇ ਪਲਾਨ ਲੈਟਰਸ ਵੈੱਬਪੇਜ। ਤੁਸੀਂ ਸੰਬੰਧਿਤ ਅਲਾਇੰਸ ਨੀਤੀਆਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਨੂੰ ਇੱਥੇ ਵੀ ਲੱਭ ਸਕਦੇ ਹੋ ਅਲਾਇੰਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਮੈਨੂਅਲ.
