2021년 7월 1일부터 The Alliance는 Pharmacy Benefit Manager, MedImpact를 통해 약국 청구가 처리될 때 다음과 같은 잠재적 오피오이드 안전 편집을 구현합니다. 이는 환자 및 커뮤니티를 위한 오피오이드 회복 및 치료(SUPPORT)를 촉진하는 물질 사용 장애 예방법에 관한 CMS 2482-최종 규칙을 준수하기 위한 것입니다.
판매 시점(POS) 안전 편집 기능은 처방전이 환자에게 지급되기 전에 약사에게 실시간 정보를 제공하지만, 반드시 처방전이 지급되는 것을 방지하지는 않습니다.
제외 사항:
- 장기요양시설 거주자
- 암 또는 겸상 적혈구 질환 약국 청구 내역은 지난 180일 이내입니다.
- 다음 전문의의 처방: 종양학/혈액학, 호스피스, 완화 치료, 통증 의학, 외과, 병원 전문의
- 오피오이드 누적 복용량 및 오피오이드 미사용 일일 공급 제한 안전 편집만
약물 사용 검토(DUR)
거부를 무효화하기 위해(다음 페이지 참조) 약사는 약국 청구서에 해당 DUR 코드를 평가하여 제출할 수 있습니다. 특정 오피오이드 안전 프로그램은 처방자와 상의한 후 DUR 코드를 제출할 수도 있습니다. 이러한 경우 약사는 오피오이드 요법이 임상적으로 적절하다고 결정한 처방자와의 논의 내용을 문서화해야 합니다.
DUR 코드를 사용할 수 있는 예:
호스피스, 완화 치료, 암, 처방자 승인, 약사의 약물 검토
특별 참고 사항: 약국에서 DUR 코드를 입력할 수 없거나 입력하지 않을 경우 청구는 거부되고 표준 사전 승인 절차에 따라 진행됩니다.
| 오피오이드 순수 일일 공급 제한 | 이 편집은 오피오이드를 처음 복용한 회원의 경우 오피오이드의 첫 번째 충전 일 공급량을 7일 공급으로 제한합니다. 오피오이드를 처음 복용한 회원은 최근(지난 60일) 오피오이드를 충전하지 않은 회원입니다. |
| 오피오이드 순진 후속 충전 한도 | 이 수정은 오피오이드 치료를 처음 받은 회원이 오피오이드 치료를 시작한 후 30일 이내에 오피오이드를 2회 이상 복용한 경우 오피오이드에 대한 청구를 거부합니다. |
| 중복 장기 작용 오피오이드 요법 | 이 프로그램은 다른 처방자가 다른 활성 성분을 함유한 장기 작용 오피오이드 약물과 중복되는 경우 장기 작용 오피오이드 약물에 대한 접수 청구를 거부합니다. |
| 오피오이드 누적 투여량 | 이 프로그램에서는 처방이 2명 이상의 처방자에 의해 작성된 경우, 회원의 일일 누적 모르핀 밀리그램 당량(MME) 한도인 90 MME를 충족하거나 초과하는 접수 오피오이드 청구를 거부합니다. |
| 오피오이드-부프레노르핀 동시 사용 | 이 편집은 약물 지원 치료(MAT)에 사용되는 부프레노르핀에 대한 청구와 겹치는 경우 들어오는 오피오이드 청구를 거부합니다. |
| 오피오이드-벤조디아제핀 동시 사용 | 이 프로그램은 회원이 다른 처방자에 의해 오피오이드와 벤조디아제핀에 대한 활성 중복 청구가 있는 경우 들어오는 청구를 거부합니다. 이 편집은 양방향이므로 다른 약물에 대한 활성 중복 청구 내역이 있는 경우 두 약물 모두 중단됩니다. |
| 오피오이드-항정신병제 동시 사용 | 이 프로그램은 회원이 다른 처방자의 항정신병제에 대한 활성 청구를 가지고 있을 때 오피오이드에 대한 수신 청구를 거부합니다. 이 편집은 일방적이며 오피오이드 청구만 거부합니다. |
| 예정된 DUR(ProDUR) 나록손 경고 | 이 경고는 회원이 과다복용 위험이 높음을 나타낼 수 있는 약물 조합을 동시에 사용할 경우 약국에 정보 메시지를 보냅니다.
메시지에는 나록손을 함께 투여하거나 처방을 받으라는 권고가 포함됩니다. |
질문이 있으시면 (800) 700-3874 내선 5504로 공급자 관계 담당자에게 문의하세요.
