حذرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من مخاطر جسيمة بما في ذلك الوفاة عند الجمع بين المواد الأفيونية والأدوية مثل مضادات الذهان التي تقمع الجهاز العصبي المركزي (CNS) (https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-about-serious-risks-and-death-when-combining-opioid-pain-or). ويرجع ذلك إلى احتمالية حدوث اكتئاب إضافي للجهاز العصبي المركزي.
بالإضافة إلى ذلك، قانون منع اضطراب تعاطي المواد الذي يعزز التعافي من المواد الأفيونية والعلاج (الدعم) للمرضى والمجتمعات (https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/6) يتطلب من الدول أن يكون لديها عملية مراجعة لمراقبة المرضى الذين يتم وصف المواد الأفيونية ومضادات الذهان لهم في نفس الوقت. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لهذه الفئات من الأدوية إلى النعاس المفرط، واكتئاب الجهاز التنفسي، والجرعة الزائدة والوفاة.
وفقًا لإرشادات الممارسة السريرية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشأن وصف المواد الأفيونية لتسكين الآلام (https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/rr/rr7103a1.htm)، لا ينبغي البدء في العلاج بالمواد الأفيونية إلا إذا كان من المتوقع أن تفوق الفوائد المتوقعة للألم والوظيفة المخاطر التي يتعرض لها المريض.
عندما يكون الاستخدام المشترك للأدوية الأفيونية والأدوية المضادة للذهان ضروريًا، يرجى مراعاة ما يلي:
- تحدث مع مريضك حول الفوائد الواقعية والمخاطر المعروفة للعلاج بالمواد الأفيونية قبل البدء به.
- العمل مع مريضك لتحديد أهداف العلاج للألم والوظيفة.
- خذ بعين الاعتبار استخدام أقل جرعة فعالة من المواد الأفيونية وأقل مدة علاج.
- راقب مريضك بحثًا عن أي آثار جانبية.
- قم بإعادة تقييم الفوائد والمخاطر المترتبة على استمرار العلاج بالمواد الأفيونية مع مريضك بشكل منتظم. إذا لم تفوق الفوائد المخاطر، ففكر في تحسين العلاجات الأخرى والعمل على تقليل الجرعة تدريجيًا أو، إذا لزم الأمر بناءً على الظروف الفردية للمريض، قم بتقليل جرعة الدواء الأفيوني وإيقافه بشكل مناسب.
- حذر المرضى ومقدمي الرعاية من خطر تباطؤ التنفس و/أو التخدير.
- خذ بعين الاعتبار وصف النالوكسون بشكل مشترك.
