ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (DHCS) ਦੀਆਂ ਲੋੜਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਨ ਲਈ, ਇਨਪੇਸ਼ੈਂਟ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਸਿਰਫ਼ ਸਟੇਟਮੈਂਟ ਦੀ ਮਿਤੀ ਦੇ ਅੰਦਰ ਦਰਜ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਹੀ ਬਿਲ ਦੇਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਸਟੇਟਮੈਂਟ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਜਾਂ ਬਾਅਦ ਦੇ ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਬਿਲਿੰਗ ਗਲਤ ਹੈ।
ਕੋਡ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਸਟੇਟਮੈਂਟ ਦੀਆਂ ਤਾਰੀਖਾਂ 'ਤੇ ਜਾਂ ਇਸ ਦੇ ਅੰਦਰ ਆਉਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਉਹਨਾਂ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ: ਘਟਨਾ, ਸਿਧਾਂਤ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਅਤੇ ਹੋਰ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ। ਜੇਕਰ ਬਿਲ ਕੀਤੇ ਗਏ ਕਿਸੇ ਵੀ ਕੋਡ ਦੀ ਮਿਤੀ ਸਟੇਟਮੈਂਟ ਪੀਰੀਅਡ ਮਿਤੀਆਂ ਦੇ ਵਿਚਕਾਰ ਨਹੀਂ ਆਉਂਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਦਾਅਵਾ ਗਲਤ ਢੰਗ ਨਾਲ ਪੂਰਾ ਹੋ ਗਿਆ ਹੈ। ਹੇਠਾਂ ਸਹੀ ਹਾਰਡਕਾਪੀ UB-04 ਕਲੇਮ ਫਾਰਮ ਉਦਾਹਰਨਾਂ ਦੇਖੋ।
UB-04 ਹਾਰਡਕਾਪੀ, ਫੀਲਡ 6: ਸਟੇਟਮੈਂਟ ਕਵਰ ਪੀਰੀਅਡ
MMDDYY ਫਾਰਮੈਟ ਵਿੱਚ ਦਾਅਵੇ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਪੂਰੀ ਮਿਆਦ ਦੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤ ਅਤੇ ਸਮਾਪਤੀ ਸੇਵਾ ਮਿਤੀਆਂ ਦਾਖਲ ਕਰੋ। ਇੱਕ ਦਿਨ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ, ਸੇਵਾ ਦੀ ਮਿਤੀ ਨੂੰ "ਤੋਂ" ਅਤੇ "ਦੁਆਰਾ" ਮਿਤੀ ਦੋਵਾਂ ਵਜੋਂ ਦਾਖਲ ਕਰੋ। ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ ਜਮ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਕੋਈ ਵੀ ਹੋਰ ਕੋਡਾਂ ਨੂੰ ਸਟੇਟਮੈਂਟ 'ਤੇ ਜਾਂ ਇਸ ਦੇ ਅੰਦਰ ਆਉਣ ਦੀ ਜ਼ਰੂਰਤ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਜੋ ਮਿਆਦ ਦੀਆਂ ਤਾਰੀਖਾਂ ਨੂੰ ਕਵਰ ਕਰਦੀ ਹੈ।
ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਸਬਮਿਸ਼ਨ: 837I ਲੂਪ 2300, ਕੁਆਲੀਫਾਇਰ 434 ਦੇ ਨਾਲ ਖੰਡ DTP।
UB-04 ਹਾਰਡਕਾਪੀ, ਫੀਲਡ 12-13: ਦਾਖਲਾ / ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਸ਼ੁਰੂਆਤ ਦੀ ਮਿਤੀ ਅਤੇ ਦਾਖਲੇ ਦਾ ਸਮਾਂ
ਇਨਪੇਸ਼ੈਂਟ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਦਾਖਲੇ ਦੀ ਮਿਤੀ ਦਾਖਲ ਕਰੋ। MMDDYY ਫਾਰਮੈਟ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਕਰੋ। ਜਿਸ ਦਿਨ ਮਰੀਜ਼ ਨੂੰ ਰਸਮੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਦਾਖਲ ਮਰੀਜ਼ ਵਜੋਂ ਦਾਖਲ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਉਸ ਦਿਨ ਨੂੰ ਪਹਿਲੇ ਦਾਖਲ ਦਿਨ ਵਜੋਂ ਗਿਣਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ; ਇਸ ਨੂੰ ਬਦਲਿਆ ਨਹੀਂ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ।
ਦਾਖਲੇ ਦਾ ਸਮਾਂ ਹੇਠਾਂ ਦਰਜ ਕਰੋ: ਮਿੰਟਾਂ ਨੂੰ ਖਤਮ ਕਰੋ ਅਤੇ ਦਾਖਲੇ/ਡਿਸਚਾਰਜ ਦੇ ਘੰਟੇ ਨੂੰ 24-ਘੰਟੇ (00 - 23) ਫਾਰਮੈਟ ਵਿੱਚ ਬਦਲੋ (ਉਦਾਹਰਨ ਲਈ, 3 pm = 15)
ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਸਬਮਿਸ਼ਨ: 837I ਲੂਪ 2300, ਕੁਆਲੀਫਾਇਰ 435 ਦੇ ਨਾਲ ਖੰਡ DTP।
UB-04 ਹਾਰਡਕਾਪੀ, ਫੀਲਡ 31-34: ਘਟਨਾ ਕੋਡ ਅਤੇ ਮਿਤੀਆਂ
ਦਾਅਵਿਆਂ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਇੱਕ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਘਟਨਾ ਨੂੰ ਧਿਆਨ ਵਿੱਚ ਰੱਖਦੇ ਹੋਏ ਕੋਡ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਮਿਤੀ ਦਰਜ ਕਰੋ ਜੋ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰ ਸਕਦੀ ਹੈ।
UB-04 ਹਾਰਡਕਾਪੀ, ਫੀਲਡ 35-36: ਘਟਨਾ ਸਪੈਨ ਕੋਡ ਅਤੇ ਮਿਤੀਆਂ
ਕੋਡ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਮਿਤੀਆਂ ਦਾਖਲ ਕਰੋ ਜੋ ਦਾਅਵੇ ਦੇ ਭੁਗਤਾਨ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਇੱਕ ਘਟਨਾ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਦੇ ਹਨ।
UB-04 ਹਾਰਡਕਾਪੀ, ਫੀਲਡ 74: ਪ੍ਰਿੰਸੀਪਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕੋਡ ਅਤੇ ਮਿਤੀ
ਮੁੱਖ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਅਤੇ ਕੀਤੀ ਗਈ ਮਿਤੀ ਲਈ ICD-10-CM ਕੋਡ।
UB-04 ਹਾਰਡਕਾਪੀ, ਫੀਲਡ 74a – 74e: ਹੋਰ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕੋਡ ਅਤੇ ਮਿਤੀਆਂ
5 ਵਾਧੂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਲਈ ICD-10-CM ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕੋਡ ਅਤੇ ਮਿਤੀਆਂ ਦਾਖਲ ਕਰੋ।
ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਈ ਸਵਾਲ ਹਨ ਜਾਂ ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ, ਤਾਂ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ (800) 700-3874 'ਤੇ ਅਲਾਇੰਸ ਕਲੇਮ ਵਿਭਾਗ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ। 5503
