ਗਠਜੋੜ ਦਾਅਵਾ ਪ੍ਰੋਸੈਸਿੰਗ ਮੁੱਦਿਆਂ ਨੂੰ ਹੱਲ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਵਿਵਾਦ ਹੱਲ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਅਤੀਤ ਵਿੱਚ, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੇ ਦਾਅਵੇ ਦਾ ਵਿਵਾਦ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਵਿਵਾਦ ਫਾਰਮ ਭਰਿਆ ਸੀ। 2 ਜਨਵਰੀ, 2019 ਤੋਂ ਪ੍ਰਭਾਵੀ, ਗਠਜੋੜ ਨੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੇ ਭੁਗਤਾਨ ਮੁੱਦਿਆਂ ਦੇ ਸਬੰਧ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪੁੱਛਗਿੱਛਾਂ ਅਤੇ ਵਿਵਾਦਾਂ ਨੂੰ ਹੱਲ ਕਰਨ ਲਈ ਇੱਕ ਦੋ-ਪੱਧਰੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਲਾਗੂ ਕੀਤੀ ਹੈ। ਇੱਕ ਪਹਿਲੇ-ਪੱਧਰ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਜਾਂਚ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਨੂੰ ਹੁਣ ਸਾਰੀਆਂ ਲੜੀਆਂ ਗਈਆਂ ਦਾਅਵੇ ਦੀਆਂ ਬੇਨਤੀਆਂ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦੂਜੇ-ਪੱਧਰ ਦੇ ਵਿਵਾਦ ਨੂੰ ਦਰਜ ਕਰਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਜਾਂਚ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
ਇਹ ਪਤਾ ਲਗਾਉਣ ਲਈ ਕਿ ਕੀ ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਪੁੱਛਗਿੱਛ (ਪੱਧਰ 1) ਜਾਂ ਵਿਵਾਦ (ਪੱਧਰ 2) ਦੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕਰਨ ਲਈ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦੀ ਹੈ, ਇਹ ਪਤਾ ਲਗਾਉਣ ਲਈ ਕਿ ਕੀ ਇਹ ਗਠਜੋੜ ਮੁਕਾਬਲਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਦਾਅਵਿਆਂ ਜਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਅਸੰਤੁਸ਼ਟੀ ਦੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਪੁੱਛਗਿੱਛਾਂ, ਵਿਵਾਦਾਂ ਅਤੇ ਲਿਖਤੀ ਬਿਆਨਾਂ ਨੂੰ ਸਕੈਨ ਅਤੇ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਗਠਜੋੜ ਇਹਨਾਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਲਈ ਪਰਿਭਾਸ਼ਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਦੱਸੇ ਗਏ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਲਿਖਤੀ ਬਿਆਨਾਂ ਅਤੇ ਬੇਨਤੀਆਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕਰੇਗਾ। ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਪਰਿਭਾਸ਼ਾਵਾਂ, ਵੇਰਵਿਆਂ, ਅਤੇ ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਇਨਕੁਆਰੀ ਫਾਰਮ (ਹੇਠਾਂ ਲਿੰਕ) ਵੇਖੋ।
ਗੱਠਜੋੜ ਨੇ ਇੱਕ ਨਵਾਂ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ ਇਨਕੁਆਰੀ ਫਾਰਮ (PIF) ਬਣਾਇਆ ਹੈ ਜਿਸਦੀ ਵਰਤੋਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪੁੱਛਗਿੱਛਾਂ, ਵਿਵਾਦਾਂ, ਅਤੇ ਸਹੀ ਕੀਤੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਦਰਜ ਕਰਨ ਲਈ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਇਹ ਨਵਾਂ ਫਾਰਮ ਅਲਾਇੰਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਵੈੱਬਸਾਈਟ ਦੇ ਫਾਰਮ ਲਾਇਬ੍ਰੇਰੀ ਪੰਨੇ 'ਤੇ ਸਥਿਤ ਹੈ। ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਪੁੱਛਗਿੱਛ, ਵਿਵਾਦ, ਅਤੇ ਸਹੀ ਕੀਤੇ ਦਾਅਵੇ ਇਸ 'ਤੇ ਭੇਜੇ ਜਾਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ:
ਸੈਂਟਰਲ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਅਲਾਇੰਸ ਫਾਰ ਹੈਲਥ
ATTN: ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪੁੱਛਗਿੱਛ ਅਤੇ ਵਿਵਾਦ
1600 ਗ੍ਰੀਨ ਹਿਲਸ ਆਰਡੀ, ਸੂਟ 101
ਸਕਾਟਸ ਵੈਲੀ, CA 95066
ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀਆਂ ਪੁੱਛਗਿੱਛਾਂ ਅਤੇ ਵਿਵਾਦਾਂ ਨੂੰ ਫੈਕਸ ਜਾਂ ਈਮੇਲ ਵੀ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ:
ਫੈਕਸ: (831) 430-5569
ਈ - ਮੇਲ: [email protected]
ਪੁੱਛਗਿੱਛ ਅਤੇ ਵਿਵਾਦ ਲਾਭਾਂ ਦੀ ਵਿਆਖਿਆ (EOB) ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 365 ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਅਲਾਇੰਸ ਕੋਲ ਦਰਜ ਕੀਤੇ ਜਾਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ। ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀਆਂ ਪੁੱਛਗਿੱਛਾਂ ਅਤੇ ਵਿਵਾਦਾਂ ਬਾਰੇ ਸਵਾਲਾਂ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ (831) 430-5503, ਸੋਮਵਾਰ ਤੋਂ ਸ਼ੁੱਕਰਵਾਰ, ਸਵੇਰੇ 9 ਵਜੇ ਤੋਂ ਸ਼ਾਮ 4 ਵਜੇ ਤੱਕ ਕਲੇਮਜ਼ ਗਾਹਕ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ।
