ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਚਿਲਡਰਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (CCS)

ਅਲਾਇੰਸ ਸੀਸੀਐਸ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਅਪੀਲਾਂ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਅਤੇ ਦਾਖਲੇ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ।

ਮੈਂਬਰ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਕਿਵੇਂ ਦਰਜ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ ਇਸ ਬਾਰੇ ਹੋਰ ਵੇਰਵਿਆਂ ਲਈ, ਸਾਡੇ 'ਤੇ ਜਾਓ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਵੈੱਬਪੰਨਾ.

ਆਮ ਅਧਿਕਾਰ (ਗੈਰ NICU/NON HRIF)

ਅਲਾਇੰਸ ਰੈਫਰਲ ਬੇਨਤੀਆਂ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰੇਗਾ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀਆਂ (TARs) CCS-ਯੋਗ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਅਧਿਕਾਰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ। ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਇੱਕ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ ਗਠਜੋੜ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪੋਰਟਲ, ਫੈਕਸ, ਜਾਂ ਮੇਲ। ਅਲਾਇੰਸ ਡਾਕਟਰੀ ਲੋੜਾਂ ਲਈ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਦਾ ਹੈ।

ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਵੇਖੋ ਹਵਾਲੇ ਅਤੇ ਅਧਿਕਾਰ ਪੰਨਾ

HRIF ਅਧਿਕਾਰ (ਉੱਚ ਜੋਖਮ ਵਾਲੇ ਬੱਚੇ ਦੀ ਪਾਲਣਾ)

ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇਹ ਬੇਨਤੀਆਂ ਅਲਾਇੰਸ ਨੂੰ ਭੇਜਣੀਆਂ ਚਾਹੀਦੀਆਂ ਹਨ। ਗਠਜੋੜ ਰਾਜ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਵਿੱਚ ਕੇਸ ਖੋਲ੍ਹਣ ਲਈ ਕਾਉਂਟੀ ਸੀਸੀਐਸ ਦਫ਼ਤਰ ਨੂੰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਭੇਜਦਾ ਹੈ।

NICU ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ (ਨਵਜਨਤ ਇੰਟੈਂਸਿਵ ਕੇਅਰ ਯੂਨਿਟ)

ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇਹ ਬੇਨਤੀਆਂ ਅਲਾਇੰਸ ਨੂੰ ਭੇਜਣੀਆਂ ਚਾਹੀਦੀਆਂ ਹਨ। ਗਠਜੋੜ ਰਾਜ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਵਿੱਚ ਕੇਸ ਖੋਲ੍ਹਣ ਲਈ ਕਾਉਂਟੀ ਸੀਸੀਐਸ ਦਫ਼ਤਰ ਨੂੰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਭੇਜਦਾ ਹੈ।

ਅਲਾਇੰਸ ਇੱਕ CCS-ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ NICU ਵਿੱਚ ਦੇਖਭਾਲ ਲਈ ਡਾਕਟਰੀ ਯੋਗਤਾ ਲਈ CCS ਨੀਤੀ ਦੇ ਅਧਾਰ ਤੇ NICU ਠਹਿਰਣ ਨੂੰ ਅਧਿਕਾਰਤ ਕਰੇਗਾ।

ਅਧਿਕਾਰ ਕੇਵਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੇ ਪੱਧਰ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ ਜਿਸ ਲਈ DHCS ਦੁਆਰਾ NICU ਨੂੰ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਹੈ। ਜੇ NICU CCS-ਪ੍ਰਵਾਨਿਤ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਜਾਂ ਜੇ ਮੈਂਬਰ ਦੁਆਰਾ ਲੋੜੀਂਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਦਾ ਪੱਧਰ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦੇ NICU ਪੱਧਰ ਤੋਂ ਉੱਪਰ ਹੈ, ਤਾਂ ਹਸਪਤਾਲ ਨੂੰ CCS-ਯੋਗ NICU ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਸਥਿਰਤਾ, ਟ੍ਰਾਂਸਫਰ ਅਤੇ ਟ੍ਰਾਂਸਪੋਰਟ ਲਈ CCS ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।

CCS ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਨਿਦਾਨਾਂ ਦੇ ਮੁਲਾਂਕਣ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਕਵਰ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ CCS ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਯੋਗ ਸਥਿਤੀ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਅਲਾਇੰਸ ਇਹ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਲਈ Carelon Behavioral Health ਨਾਲ ਭਾਈਵਾਲੀ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਜਾਂ ਤਾਂ ਉਹਨਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਰੈਫਰ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਾਂ ਕੈਰਲੋਨ ਨੂੰ ਸਿੱਧੇ 855-765-9700 'ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ।

Carelon Behavioral Health ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਬਾਰੇ ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਵੇਖੋ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਪੰਨਾ.

ਅਲਾਇੰਸ ਅਲਾਇੰਸ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਕੰਪਲੈਕਸ ਕੇਸ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਅਤੇ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਸਹਾਇਤਾ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।

• ਮੈਂਬਰ: ਕੇਸ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਲਈ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਲਈ ਮੈਂਬਰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕਾਲ ਕਰੋ।
• ਪ੍ਰਦਾਤਾ: 800-700-3874 'ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ, ext. 5512. ਫੈਕਸ ਪੂਰਾ ਹੋਇਆ ਰੈਫਰਲ ਫਾਰਮ 831-430-5852, ATTN: ਕੇਸ ਪ੍ਰਬੰਧਨ।

ਵੇਰਵਿਆਂ ਲਈ, ਵੇਖੋ ਕੰਪਲੈਕਸ ਕੇਸ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਪੰਨਾ.

ਗਠਜੋੜ ਹੇਠ ਲਿਖੇ ਜੋੜਾਂ ਦੇ ਨਾਲ ਮਿਆਰੀ ਨੀਤੀਆਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ CCS ਯੋਗ ਸ਼ਰਤਾਂ ਵਾਲੇ ਸਾਰੇ ਗਠਜੋੜ ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕਰਦਾ ਹੈ:

• CCS ਨਿਦਾਨ ਕੋਡ ਨੂੰ ਸਿਰਫ਼ ਦਾਅਵਿਆਂ 'ਤੇ ਸੂਚੀਬੱਧ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਜਦੋਂ CCS ਸਥਿਤੀ ਦਾ ਇਲਾਜ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
• ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਲਈ ਦਾਅਵੇ 'ਤੇ TAR ਜਾਂ ਪੁਰਾਣੇ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਨ ਨੰਬਰਾਂ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।

ਵੇਰਵਿਆਂ ਲਈ, ਵੇਖੋ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦਾ ਪੰਨਾ.

ਅਲਾਇੰਸ ਸੰਭਾਵੀ CCS ਡਾਕਟਰੀ ਯੋਗਤਾ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਅਤੇ ਰੈਫਰਲ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ।

ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਲਾਇੰਸ ਜਾਂ ਕਾਉਂਟੀ ਸੀਸੀਐਸ ਦਫਤਰ ਨੂੰ ਰੈਫਰਲ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਗੱਠਜੋੜ ਕਾਉਂਟੀ ਨੂੰ CCS ਰੈਫਰਲ ਭੇਜਦਾ ਹੈ, ਜੋ ਡਾਕਟਰੀ ਯੋਗਤਾ ਨਿਰਧਾਰਨ ਕਰਦਾ ਹੈ।

ਕਾਉਂਟੀ CCS ਦਫਤਰ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਲਈ ਬੱਚੇ ਦੀ ਯੋਗਤਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਆਪਣੇ ਸਬੰਧਤ ਕਾਉਂਟੀ ਦੇ CCS ਦਫਤਰ ਨੂੰ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਰੈਫਰਲ ਭੇਜਣੇ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ:

• ਮਾਰੀਪੋਸਾ ਕਾਉਂਟੀ
• ਮਰਸਡ ਕਾਉਂਟੀ
• ਮੋਂਟੇਰੀ ਕਾਉਂਟੀ
• ਸੈਨ ਬੇਨੀਟੋ ਕਾਉਂਟੀ
• ਸੈਂਟਾ ਕਰੂਜ਼ ਕਾਉਂਟੀ

ਬੱਚੇ ਨੂੰ ਪੈਨਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੁਆਰਾ ਵੀ ਦੇਖਿਆ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।

WCM ਦੇ ਤਹਿਤ, CCS ਸਦੱਸ/ਸਰਪ੍ਰਸਤ CCS ਸੇਵਾਵਾਂ ਨਾਲ ਸੰਬੰਧਿਤ ਭੋਜਨ ਅਤੇ ਰਹਿਣ ਲਈ ਅਦਾਇਗੀ ਲਈ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਲਈ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਗਠਜੋੜ ਉਚਿਤ ਤੌਰ 'ਤੇ ਕਾਰਵਾਈ ਕਰਨ ਅਤੇ ਅਦਾਇਗੀ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ।

ਜਦੋਂ ਵੀ ਸੰਭਵ ਹੋਵੇ, ਖਾਣੇ ਅਤੇ ਰਹਿਣ ਦੇ ਸਾਰੇ ਖਰਚਿਆਂ ਲਈ ਪੂਰਵ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਜਾਂ ਰੁਟੀਨ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਲਈ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ 5-7 ਦਿਨ ਪਹਿਲਾਂ ਬੇਨਤੀਆਂ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣੀਆਂ ਚਾਹੀਦੀਆਂ ਹਨ। ਸਮੀਖਿਆ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਲਈ ਪੀਡੀਆਟ੍ਰਿਕ ਕੰਪਲੈਕਸ ਕੇਅਰ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ।

CCS WCM ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਾਭ ਅਤੇ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਨ ਲੋੜਾਂ ਉਹੀ ਹਨ ਜੋ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਹਨ। ਦੇਖੋ ਮੈਂਬਰ ਫਾਰਮੇਸੀ ਪੰਨਾ ਵੇਰਵਿਆਂ ਲਈ।

ਚਿਕਿਤਸਕ/ਸਹੂਲਤ-ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦਵਾਈਆਂ (PADs) ਇੱਕ ਡਾਕਟਰੀ ਦਾਅਵੇ ਵਜੋਂ ਬਿਲ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ ("ਖਰੀਦੋ-ਅਤੇ-ਬਿੱਲ"): ਗਠਜੋੜ ਦੁਆਰਾ ਪੁਰਾਣੇ ਅਧਿਕਾਰਾਂ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ।

ਪੂਰਵ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ ਬੇਨਤੀਆਂ ਇਹਨਾਂ ਦੁਆਰਾ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ:

• ਦ ਗਠਜੋੜ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪੋਰਟਲ.
• ਦ ਨੁਸਖ਼ੇ ਵਾਲੀ ਦਵਾਈ ਪਹਿਲਾਂ ਅਧਿਕਾਰਤ ਬੇਨਤੀ ਫਾਰਮ ਜਾਂ ਇਲਾਜ ਅਧਿਕਾਰ ਬੇਨਤੀ (TAR) ਫਾਰਮ (ਅਲਾਇੰਸ ਫਾਰਮੇਸੀ ਵਿਭਾਗ ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ)।

ਨੋਟ: HIV/AIDS/Hepatitis B ਦੇ ਇਲਾਜ ਲਈ ਵਰਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ, ਅਲਕੋਹਲ ਅਤੇ ਹੈਰੋਇਨ ਦੇ ਡੀਟੌਕਸੀਫਿਕੇਸ਼ਨ ਅਤੇ ਨਿਰਭਰਤਾ, ਕਲੋਟਿੰਗ ਫੈਕਟਰ ਡਿਸਆਰਡਰ ਅਤੇ ਐਂਟੀਸਾਇਕੌਟਿਕ ਡਰੱਗਜ਼ ਨੂੰ ਫੀਸ-ਫੌਰ-ਸਰਵਿਸ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਵਿੱਚ ਬਣਾਇਆ ਗਿਆ ਹੈ। ਤਿਆਰ ਕੀਤੀਆਂ ਦਵਾਈਆਂ ਲਈ ਫ਼ੀਸ-ਫ਼ੌਰ-ਸਰਵਿਸ ਰੀਇੰਬਰਸਮੈਂਟ ਦੀਆਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ Medi-Cal ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਪਾਈਆਂ ਜਾ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ। ਫਾਰਮੇਸੀ ਲਈ ਭਾਗ 2 ਮੈਨੂਅਲ।