ਵੈੱਬ-ਸਾਈਟ-ਇੰਟਰੀਅਰ ਪੇਜ-ਗਰਾਫਿਕਸ-ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ

ਘਰ > ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ > ਆਨਲਾਈਨ ਸਵੈ-ਸੇਵਾ > ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਫਾਰਮ Medi-Cal

ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਫਾਰਮ Medi-Cal

ਗੱਠਜੋੜ ਪੰਜ (5) ਕੈਲੰਡਰ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਲਿਖਤੀ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਤੁਹਾਡੀ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਜਾਂ ਅਪੀਲ ਦੀ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰੇਗਾ, ਅਤੇ ਤੀਹ (30) ਕੈਲੰਡਰ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਲਿਖਤੀ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਤੁਹਾਡੀ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਜਾਂ ਅਪੀਲ ਦਾ ਜਵਾਬ ਦੇਵੇਗਾ।

ਨੋਟ: ਇਹ ਫਾਰਮ ਸਿਰਫ਼ ਅਲਾਇੰਸ ਮੇਡੀ-ਕੈਲ ਦੇ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੁਆਰਾ ਵਰਤੋਂ ਲਈ ਹੈ। ਸਾਰੇ ਖੇਤਰ ਲਾਜ਼ਮੀ ਹਨ।

ਇੱਕ ਤਾਰੇ ਵਾਲੇ ਖੇਤਰ (*) ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ।

ਤੁਸੀਂ ਆਪਣੀ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਰਜ ਕਰਵਾਉਣ ਲਈ ਕਿਸੇ ਪਰਿਵਾਰਕ ਮੈਂਬਰ ਜਾਂ ਦੋਸਤ ਦੀ ਮਦਦ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹੋ।

ਓਮਬਡਸਮੈਨ ਦਾ ਸਟੇਟ ਆਫਿਸ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੀ ਮਦਦ ਕਰੇਗਾ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਆਪਣੀ ਸਿਹਤ ਯੋਜਨਾ ਨਾਲ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਆ ਰਹੀਆਂ ਹਨ। ਤੁਸੀਂ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ (888) 452-8609 'ਤੇ ਟੋਲ ਫ੍ਰੀ ਕਾਲ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹੋ।

ਸਟੇਟ ਫੇਅਰ ਸੁਣਵਾਈ ਲਈ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਦਾ ਤੁਹਾਡਾ ਅਧਿਕਾਰ

ਜੇਕਰ ਤੁਸੀਂ ਅਲਾਇੰਸ ਕੋਲ ਇੱਕ ਅਪੀਲ ਦਾਇਰ ਕੀਤੀ ਹੈ ਅਤੇ ਇੱਕ ਅਪੀਲ ਰੈਜ਼ੋਲੂਸ਼ਨ ਪੱਤਰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤਾ ਹੈ, ਜਾਂ ਜੇਕਰ ਗਠਜੋੜ ਨੇ ਉੱਪਰ ਦੱਸੀਆਂ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾਵਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਤੁਹਾਡੀ ਅਪੀਲ ਦਾ ਹੱਲ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਂ ਜਵਾਬ ਨਹੀਂ ਦਿੱਤਾ, ਤਾਂ ਤੁਸੀਂ ਸਟੇਟ ਸੁਣਵਾਈ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹੋ। ਤੁਹਾਨੂੰ ਅਲਾਇੰਸ ਦੀ ਅਪੀਲ ਰੈਜ਼ੋਲੂਸ਼ਨ ਲੈਟਰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 120 ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਸੁਣਵਾਈ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ।

ਤੁਸੀਂ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ ਸੋਸ਼ਲ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (DSS) ਨੂੰ 1(800) 952-5253 (TDD 1(800) 952-8349 'ਤੇ ਸੁਣਨ ਅਤੇ ਬੋਲਣ ਦੀ ਕਮਜ਼ੋਰੀ ਲਈ) ਕਾਲ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹੋ ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਦੱਸ ਸਕਦੇ ਹੋ ਕਿ ਤੁਸੀਂ ਸੁਣਵਾਈ ਚਾਹੁੰਦੇ ਹੋ। ਤੁਸੀਂ ਕਾਉਂਟੀ ਵਿੱਚ ਜਿੱਥੇ ਤੁਸੀਂ ਰਹਿੰਦੇ ਹੋ, ਵਿੱਚ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਦਫਤਰ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਕੇ ਡਾਕ, ਟੈਲੀਫੋਨ, ਜਾਂ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਤੌਰ 'ਤੇ ਸਟੇਟ ਫੇਅਰ ਸੁਣਵਾਈ ਲਈ ਵੀ ਕਹਿ ਸਕਦੇ ਹੋ।

ਮਨੁੱਖੀ ਸੇਵਾ ਵਿਭਾਗ
1000 ਐਮਲੀਨ ਸਟ੍ਰੀਟ
ਪੀਓ ਬਾਕਸ 1320
ਸੈਂਟਾ ਕਰੂਜ਼, CA 95061
(831) 454-4117

ਮੋਂਟੇਰੀ ਕਾਉਂਟੀ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਸੋਸ਼ਲ ਐਂਡ ਇੰਪਲਾਇਮੈਂਟ ਸਰਵਿਸਿਜ਼
ਧਿਆਨ ਦਿਓ: ਨਿਰਪੱਖ ਸੁਣਵਾਈ ਅਫਸਰ
1000 ਐੱਸ. ਮੇਨ ਸਟ੍ਰੀਟ, ਸੂਟ 208
ਸਲਿਨਾਸ, CA 93901
831-755-4472
866-323-1953

ਮਰਸਡ ਕਾਉਂਟੀ ਹਿਊਮਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਏਜੰਸੀ
ਧਿਆਨ ਦਿਓ: ਸੁਣਵਾਈ ਕੋਆਰਡੀਨੇਟਰ
2115 ਡਬਲਯੂ. ਵਾਰਡਰੋਬ ਐਵਨਿਊ
ਮਰਸਡ, CA 95341
(209) 385-3000

ਜੇਕਰ ਤੁਸੀਂ ਮਹਿਸੂਸ ਕਰਦੇ ਹੋ ਕਿ ਗਠਜੋੜ ਜਾਂ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੇ ਤੁਹਾਡੀ ਗੋਪਨੀਯਤਾ ਦਾ ਆਦਰ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਤੁਹਾਨੂੰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸਮੇਂ ਸੰਪਰਕ ਕਰਕੇ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਮਨੁੱਖੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ ਕੋਲ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਰਜ ਕਰਨ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਹੈ:

ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਮਨੁੱਖੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ
ਸਿਵਲ ਰਾਈਟਸ ਦਾ ਦਫ਼ਤਰ
200 ਸੁਤੰਤਰਤਾ ਐਵੇਨਿਊ SW
ਕਮਰਾ 509F, HHH ਬਿਲਡਿੰਗ
ਵਾਸ਼ਿੰਗਟਨ ਡੀਸੀ, 20201

Un miembro de su familia o una amistad puede ayudarle con su queja.

La Oficina Estatal del Mediador ayudará a los miembros de Medi-Cal que tienen problemas con su plan médico. Puede llamarlos sin cargos al (888) 452-8609

Su Derecho a Solicitar una Audiencia Estatal Imparcial

Si presentó una apelación con la Alianza y recibió una carta de resolución de la apelación, o si la Alianza no resolvió o responseió su apelación de acuerdo con los plazos que se mencionaron anteriormente, puede solicitar una Ealudien. Debe solicitar la audiencia durante 120 días a partir de la fecha en que haya recibido la carta de resolución de la apelación de la Alianza. Puede llamar al Departamento de Servicios Sociales de California (ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਸੋਸ਼ਲ ਸਰਵਿਸਿਜ਼; DSS, por sus siglas en inglés) al 1-800-952-5253 (TDD 1-800-952-8349) para las personas con a dificudiade de dificios de. habla) y dígales que desea una audiencia. También puede solicitar una Audiencia Estatal Imparcial por correo, teléfono o en persona comunicándose con las oficinas siguientes en el condado en el que usted reside:

ਮਨੁੱਖੀ ਸੇਵਾ ਵਿਭਾਗ
1000 ਐਮਲੀਨ ਸਟ੍ਰੀਟ
ਪੀਓ ਬਾਕਸ 1320
ਸੈਂਟਾ ਕਰੂਜ਼, CA 95061
(831) 454-4117

ਮੋਂਟੇਰੀ ਕਾਉਂਟੀ ਡਿਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਸੋਸ਼ਲ ਐਂਡ ਇੰਪਲਾਇਮੈਂਟ ਸਰਵਿਸਿਜ਼
ਧਿਆਨ ਦਿਓ: ਨਿਰਪੱਖ ਸੁਣਵਾਈ ਅਫਸਰ
1000 ਐੱਸ. ਮੇਨ ਸਟ੍ਰੀਟ, ਸੂਟ 208
ਸਲਿਨਾਸ, CA 93901
831-755-4472
866-323-1953

ਮਰਸਡ ਕਾਉਂਟੀ ਹਿਊਮਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਏਜੰਸੀ
ਧਿਆਨ ਦਿਓ: ਸੁਣਵਾਈ ਕੋਆਰਡੀਨੇਟਰ
2115 ਡਬਲਯੂ. ਵਾਰਡਰੋਬ ਐਵਨਿਊ
ਮਰਸਡ, CA 95341
(209) 385-3000

Usted tiene derecho de presentar una queja ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos en cualquier momento si considera que su confidencialidad no ha sido respetada. ਪੇਸ਼ ਕਰੋ su queja comunicándose con:

ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਮਨੁੱਖੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ
ਸਿਵਲ ਰਾਈਟਸ ਦਾ ਦਫ਼ਤਰ
200 ਸੁਤੰਤਰਤਾ ਐਵੇਨਿਊ SW
ਕਮਰਾ 509F, HHH ਬਿਲਡਿੰਗ
ਵਾਸ਼ਿੰਗਟਨ ਡੀਸੀ, 20201

ਕੋਜ ਹੈ ਤਾਉ ਇਬ ਤੁਸ ਨੀਗ ਨਯੋਬ ਹੋਵ ਕੋਜ ਤਸੇਵ ਨੀਗ ਲੋਸਿਸ ਇਬ ਤੁਸ ਫੂਜਿਵਗ ਪਬ ਕੋਜ ਕਹੀਆ ਪੇਬ ਟਕਸੌਜ ਕੋਜ ਕਹੋਵ ਕੇਵ ਟਸਿਸ ਟਕਸੌਸ ਸਿਅਬ ਲੋਸ ਤਾਉ ਥਿਅਬ।

ਲਬ ਸਟੇਟ ਆਫਿਸ ਆਫ ਦ ਓਮਬਡਸਮੈਨ ਪਬ ਡਾਉਸ ਸੀਓਵੀ ਟੀਬੀਮੀਮ ਟੀਕਸੋਗ ਕੇਵ ਖੋਮੋਬ। ਲਬ ਚਾਉ ਉਆ ਹੌਜਲਵਮ ਨੋ ਯੂਆਵ ਪਬ ਕੋਵ ਟਸਵਵਕੂਆਬ ਯੂਏਸ ਮੁਆਜ ਟੀਬਮੀਮ ਨਰੌਗ ਲਾਵ ਟਕਸ਼ੋਜ ਕੇਵ ਐਨਪਜ ਖੋਮੋਬ। ਹਉ ਦੌਬ ਰਾਉ ਲਾਵ ਨਤੌਮ (888) 452-8609.

Koj Txoj Cai Uas Koj Muaj los Thov rau ib qho Kev Mus Hais Kev Ncaj Ncees

ਯੋਗ ਹੈ ਤਿਅਸ ਕੋਜ ਤਾਉ ਉਆ ਇਬ ਕਹੋ ਕੇਵ ਹੈਸ ਕੇਵ ਟਸਿਸ ਟਕਸੌਸ ਸਿਅਬ ਨੋਗ ਲੁਬ ਅਲਾਇੰਸ ਥਿਅਬ ਕੋਜ ਟਾਊ ਟਕਸੌਗ ਕੇਵ ਥੋਵ ਰੋਵ ਹੈਸ ਕ੍ਹੋਵ ਕੇਵ ਟਸਿਸ ਟਕਸੌਸ ਸਿਅਬ ਲੂਸਿਸ, ਰਾਉ ਕੋਜ ਕਹੋਵ ॥ ਕੇਵ ਥੋਵ ਰੋਵ ਹੈ ਕੇਵ ਟਸਿਸ ਟਕਸੌਸ ਸਿਅਬ ਰਾਅਸ ਲਿ ਕੋਵ ਸਿਝੌਮ ਸੌਮ ਤੋਜ, ਕੋਜ ਤੁਜ ਯੀਮ ਥੋਵ ਰਾਉ ਇਬ ਕਹੋ ਕੇਵ ਮੁਸ ਹੈਸ ਕੇਵ ਨਕਾਜ ਨੀਸ। Koj yuav tsum thov rau ib qho kev mus hais kev ncaj ncees rau lub sijhawm uas tsis pub dhau 120 hnub txij hnub tim uas koj tau txais lub Alliance daim ntawv ceeb cho kev mus hais kev ncaj ncees rau lub sijhawm uas tsis pub dhau ab Koj tuaj yeem hu rau California Lub Tuam Tsev Muab Kev Pab Rau Cov Pej Xeem (California Department of Social Services; DSS, raws li sau hauv lus Askiv) ntawm 1-800-952-5253 (TDD 1-800-9952-rau) cov neeg tsis hnov lus lossis hais lus tsis tau) los thov rau ib qho kev mus hais kev ncaj ncees. Koj kuj ua ntawv xa tuaj, hu ntawm xov Toj, lossis tuaj tim ntsej tim muag thaum koj tau hu rau lub chav haujlwm uas nyob hauv koj lub cheeb nroog los thov rau ib qho Nroog los thov rau ib qho Nhcees Kevce NJs.

ਮਰਸਡ ਕਾਉਂਟੀ ਹਿਊਮਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਏਜੰਸੀ
ਧਿਆਨ ਦਿਓ: ਸੁਣਵਾਈ ਕੋਆਰਡੀਨੇਟਰ
2115 ਡਬਲਯੂ. ਵਾਰਡਰੋਬ ਐਵਨਿਊ
ਮਰਸਡ, CA 95341
(209) 385-3000

Yog koj pom tias lub Alliance lossis koj tus kws khomob tsis ceev koj tej ntaub ntawv khomob zoo, koj tseem sau tau ntawv mus hai kev tsis txaus siab ntawm: