ਦੇਖਭਾਲ ਲਈ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀਆਂ

ਕਈ ਵਾਰ ਅਜਿਹਾ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਤੁਸੀਂ ਦੇਖਭਾਲ ਲਈ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਦੀ ਲੋੜ ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ ਆਪਣੇ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਡਾਕਟਰ ਨੂੰ ਮਿਲ ਸਕਦੇ ਹੋ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਕੁਝ ਸੇਵਾਵਾਂ ਅਜਿਹੀਆਂ ਹਨ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਤੁਹਾਨੂੰ ਮਨਜ਼ੂਰੀਆਂ ਦੀ ਲੋੜ ਪਵੇਗੀ। ਤੁਹਾਨੂੰ ਇੱਕ ਰੈਫਰਲ ਜਾਂ ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ। 

ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਤੁਹਾਨੂੰ ਕਿਸੇ ਰੈਫ਼ਰਲ ਜਾਂ ਅਧਿਕਾਰ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ। 

ਰੈਫਰਲ

ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਨੂੰ ਕਿਸੇ ਅਲਾਇੰਸ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਕੇਅਰ ਪ੍ਰੋਵਾਈਡਰ (PCP) ਨੂੰ ਸੌਂਪਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਤਾਂ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਲ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਡਾਕਟਰ ਨੂੰ ਮਿਲਣ ਲਈ ਰੈਫਰਲ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਕੁਝ ਅਪਵਾਦ ਹਨ। ਇੱਕ ਪੂਰੀ ਸੂਚੀ ਲਈ ਅਤੇ ਹੋਰ ਜਾਣਨ ਲਈ, ਵੇਖੋ ਤੁਹਾਡੀ ਮੈਂਬਰ ਹੈਂਡਬੁੱਕ.

ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਡਾ PCP ਸੋਚਦਾ ਹੈ ਕਿ ਤੁਹਾਨੂੰ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਡਾਕਟਰ ਨੂੰ ਮਿਲਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ, ਤਾਂ ਉਹ ਇੱਕ ਨੂੰ ਭਰਨਗੇ ਰੈਫਰਲ ਕੰਸਲਟੇਸ਼ਨ ਫਾਰਮ. ਤੁਹਾਡਾ PCP ਇੱਕ ਕਾਪੀ ਉਸ ਡਾਕਟਰ ਨੂੰ ਭੇਜੇਗਾ ਜਿਸਦਾ ਤੁਹਾਨੂੰ ਰੈਫਰ ਕੀਤਾ ਜਾ ਰਿਹਾ ਹੈ ਅਤੇ ਇੱਕ ਕਾਪੀ ਅਲਾਇੰਸ ਨੂੰ ਭੇਜੇਗੀ। ਰੈਫਰਲ ਇਹ ਹੈ ਕਿ ਦੂਜੇ ਡਾਕਟਰ ਅਤੇ ਗਠਜੋੜ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਪਤਾ ਹੈ ਕਿ ਤੁਹਾਡੀ PCP ਨੇ ਮੁਲਾਕਾਤ ਨੂੰ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦਿੱਤੀ ਹੈ। ਸਾਨੂੰ ਦੂਜੇ ਡਾਕਟਰ ਤੋਂ ਕਲੇਮ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਰੈਫਰਲ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ।

ਅਧਿਕਾਰਤ ਰੈਫਰਲ

ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਮਾਮਲਿਆਂ ਵਿੱਚ, ਤੁਹਾਡਾ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਕੇਅਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾ (PCP) ਤੁਹਾਨੂੰ ਸਾਡੇ ਸੇਵਾ ਖੇਤਰ ਵਿੱਚ ਡਾਕਟਰ ਕੋਲ ਭੇਜੇਗਾ: ਮੈਰੀਪੋਸਾ, ਮਰਸਡ, ਮੋਂਟੇਰੀ, ਸੈਨ ਬੇਨੀਟੋ ਅਤੇ ਸੈਂਟਾ ਕਰੂਜ਼ ਕਾਉਂਟੀਆਂ। ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਡਾ PCP ਤੁਹਾਨੂੰ ਸਾਡੇ ਸੇਵਾ ਖੇਤਰ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਕਿਸੇ ਡਾਕਟਰ ਕੋਲ ਭੇਜਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਸਾਡੇ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਹੀ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਲੈਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਇਸ ਨੂੰ ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਧਿਕਾਰਤ ਰੈਫਰਲ, ਕਿਉਂਕਿ ਤੁਹਾਨੂੰ ਦੂਜੇ ਡਾਕਟਰ ਨੂੰ ਮਿਲਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਸਾਨੂੰ ਰੈਫਰਲ ਨੂੰ ਅਧਿਕਾਰਤ (ਮਨਜ਼ੂਰ) ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।

ਜੇਕਰ ਤੁਸੀਂ ਅਲਾਇੰਸ ਇਨ-ਹੋਮ ਸਪੋਰਟਿਵ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (IHSS) ਦੇ ਮੈਂਬਰ ਹੋ, ਤਾਂ ਤੁਹਾਨੂੰ ਇੱਕ ਅਧਿਕਾਰਤ ਰੈਫਰਲ ਦੀ ਵੀ ਲੋੜ ਪਵੇਗੀ ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਡਾ PCP ਤੁਹਾਨੂੰ ਅਜਿਹੇ ਡਾਕਟਰ ਕੋਲ ਭੇਜ ਰਿਹਾ ਹੈ ਜੋ ਅਲਾਇੰਸ ਨਾਲ ਕੰਮ ਨਹੀਂ ਕਰਦਾ - ਭਾਵੇਂ ਡਾਕਟਰ ਸਾਡੇ ਸੇਵਾ ਖੇਤਰ ਵਿੱਚ ਹੋਵੇ।

ਗਠਜੋੜ ਦੇ ਮੈਂਬਰ ਜੋ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਚਿਲਡਰਨਜ਼ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (CCS) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਹਨ, ਨੂੰ ਵੀ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਦੇਖਭਾਲ ਲਈ ਅਧਿਕਾਰਤ ਰੈਫਰਲ ਦੀ ਲੋੜ ਹੋਵੇਗੀ।

ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ

ਗਠਜੋੜ ਨੂੰ ਕੁਝ ਸੇਵਾਵਾਂ, ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ, ਦਵਾਈਆਂ ਅਤੇ ਸਾਜ਼ੋ-ਸਾਮਾਨ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦੇਣੀ ਪੈਂਦੀ ਹੈ। ਇਸ ਨੂੰ ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ. ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਜੋ ਸੇਵਾ ਕਰਨ ਜਾ ਰਿਹਾ ਹੈ, ਉਸ ਨੂੰ ਸਾਨੂੰ ਪੂਰਵ ਅਧਿਕਾਰ ਲਈ ਬੇਨਤੀ ਭੇਜਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ, ਸਾਨੂੰ ਦੱਸਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਤੁਹਾਨੂੰ ਕੀ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਕਿਉਂ। ਅਲਾਇੰਸ ਬੇਨਤੀ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਭੇਜੇ ਗਏ ਕਿਸੇ ਵੀ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰੇਗਾ। ਜੇ ਸੇਵਾ, ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ, ਦਵਾਈ ਜਾਂ ਸਾਜ਼ੋ-ਸਾਮਾਨ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ ਅਤੇ ਕਵਰ ਕੀਤਾ ਲਾਭ ਹੈ, ਤਾਂ ਅਸੀਂ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਮਨਜ਼ੂਰ ਕਰਾਂਗੇ। ਅਸੀਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਵੀ ਦੱਸਾਂਗੇ, ਅਤੇ ਫਿਰ ਤੁਸੀਂ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹੋ।

ਜੇਕਰ ਅਸੀਂ ਕਿਸੇ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕਰਦੇ ਹਾਂ, ਤਾਂ ਅਸੀਂ ਤੁਹਾਨੂੰ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਦੱਸਾਂਗੇ। ਜੇਕਰ ਤੁਸੀਂ ਸਾਡੇ ਫੈਸਲੇ ਨਾਲ ਅਸਹਿਮਤ ਹੋ ਤਾਂ ਤੁਸੀਂ ਅਪੀਲ ਦਾਇਰ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹੋ।

ਪੂਰਵ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ ਲਈ ਇੱਕ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਵਿੱਚ ਕਿੰਨਾ ਸਮਾਂ ਲੱਗਦਾ ਹੈ?

ਉਹਨਾਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਜੋ ਜ਼ਰੂਰੀ ਨਹੀਂ ਹਨ, ਅਸੀਂ ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਤੋਂ 5 ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਫੈਸਲੇ ਲੈਂਦੇ ਹਾਂ।

ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਡਾ ਡਾਕਟਰ ਜਾਂ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਾਨੂੰ ਦੱਸਦਾ ਹੈ ਕਿ ਮਿਆਰੀ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾ ਤੁਹਾਡੇ ਜੀਵਨ ਜਾਂ ਤੰਦਰੁਸਤੀ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰ ਸਕਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਅਸੀਂ 72 ਘੰਟਿਆਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਆਪਣਾ ਫੈਸਲਾ ਲੈਂਦੇ ਹਾਂ।

ਮੈਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਪਤਾ ਲੱਗੇਗਾ ਕਿ ਜੇਕਰ ਮੈਨੂੰ ਮੇਰੀ ਪੂਰਵ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ ਮਨਜ਼ੂਰ ਹੈ?

ਤੁਹਾਡੇ ਡਾਕਟਰ ਨੂੰ ਫੈਸਲੇ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਇੱਕ ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਦਿਨ ਦੇ ਅੰਦਰ ਫੈਸਲੇ ਦੇ ਨਾਲ ਇੱਕ ਫੈਕਸ ਪ੍ਰਾਪਤ ਹੋਵੇਗਾ। ਫਿਰ ਤੁਹਾਡਾ ਡਾਕਟਰ ਤੁਹਾਨੂੰ ਫੈਸਲੇ ਬਾਰੇ ਦੱਸੇਗਾ। ਕਈ ਵਾਰ, ਅਸੀਂ ਤੁਹਾਨੂੰ ਕਾਲ ਵੀ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਾਂ। ਜੇਕਰ ਸੇਵਾਵਾਂ ਬਦਲੀਆਂ ਜਾਂ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਂਦੀਆਂ ਹਨ, ਤਾਂ ਅਸੀਂ ਫੈਸਲੇ ਦੇ ਦੋ ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਤੁਹਾਨੂੰ ਡਾਕ ਰਾਹੀਂ ਇੱਕ ਨੋਟਿਸ ਆਫ਼ ਐਕਸ਼ਨ (NOA) ਪੱਤਰ ਭੇਜਾਂਗੇ। ਇਹ ਪੱਤਰ ਇਹ ਦੱਸੇਗਾ ਕਿ ਸੇਵਾ ਨੂੰ ਕਿਉਂ ਇਨਕਾਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ ਅਤੇ ਜੇਕਰ ਤੁਸੀਂ ਸਹਿਮਤ ਨਹੀਂ ਹੋ ਤਾਂ ਤੁਸੀਂ ਕੀ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹੋ। ਇੱਕ ਕਾਪੀ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਭੇਜੀ ਜਾਵੇਗੀ ਜਦੋਂ ਇੱਕ ਪ੍ਰਮਾਣਿਕਤਾ ਬੇਨਤੀ ਦੀ ਉਸੇ ਸਮੇਂ ਸਮੀਖਿਆ ਕੀਤੀ ਜਾ ਰਹੀ ਹੈ ਜਦੋਂ ਤੁਸੀਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਰਹੇ ਹੋ (ਇਸ ਨੂੰ ਸਮਕਾਲੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਿਹਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ)। ਅਸੀਂ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਵਾਂਗੇ ਕਿ ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਤੁਹਾਡਾ ਡਾਕਟਰ ਤੁਹਾਡੀਆਂ ਡਾਕਟਰੀ ਲੋੜਾਂ ਮੁਤਾਬਕ ਢੁਕਵੀਂ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਨਹੀਂ ਬਣਾਉਂਦਾ, ਉਦੋਂ ਤੱਕ ਜ਼ਰੂਰੀ ਦੇਖਭਾਲ ਨੂੰ ਬਦਲਿਆ ਜਾਂ ਬੰਦ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ।

ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਵੇਖੋ ਮੈਂਬਰ ਹੈਂਡਬੁੱਕ ਜਾਂ ਆਪਣੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਲ ਗੱਲ ਕਰੋ।

ਪੋਸਟ-ਸਰਵਿਸ ਅਧਿਕਾਰ

ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਡਾ ਡਾਕਟਰ ਤੁਹਾਡੀ ਦੇਖਭਾਲ ਕਰਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਨਹੀਂ ਲੈ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਸੇਵਾ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਸਾਨੂੰ ਬੇਨਤੀ ਭੇਜਣ ਲਈ ਉਹਨਾਂ ਕੋਲ 30 ਦਿਨ ਹਨ। ਅਸੀਂ ਇਸਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਾਂਗੇ ਅਤੇ ਫੈਸਲਾ ਕਰਾਂਗੇ ਕਿ ਕੀ ਅਸੀਂ ਇਸਨੂੰ ਮਨਜ਼ੂਰ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਾਂ। ਕੁਝ ਸਰਜਰੀਆਂ ਨੂੰ ਸਮੇਂ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਪਰ ਕੁਝ ਡਾਕਟਰੀ ਸੰਕਟਕਾਲਾਂ ਵਿੱਚ, ਅਸੀਂ ਇਸ ਨੂੰ ਤੱਥਾਂ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦੇ ਸਕਦੇ ਹਾਂ।

ਜੇਕਰ ਤੁਸੀਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੀਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਦੇ ਸਮੇਂ ਲਾਭਾਂ ਲਈ ਯੋਗ ਨਹੀਂ ਸੀ, ਪਰ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਲ ਸੇਵਾ ਦੀ ਉਸ ਮਿਤੀ ਲਈ ਕਵਰੇਜ ਹੈ, ਤਾਂ ਸਾਨੂੰ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ 60 ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਬੇਨਤੀ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ।

ਪੋਸਟ-ਸਰਵਿਸ ਅਧਿਕਾਰ ਨੂੰ ਕਿੰਨਾ ਸਮਾਂ ਲੱਗਦਾ ਹੈ?

ਅਸੀਂ ਤੁਹਾਨੂੰ ਅਤੇ ਤੁਹਾਡੇ ਡਾਕਟਰ ਨੂੰ ਦੱਸਾਂਗੇ ਕਿ ਕੀ ਅਸੀਂ 30 ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਦੇ ਹਾਂ, ਬਦਲਦੇ ਹਾਂ ਜਾਂ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕਰਦੇ ਹਾਂ।

ਮੈਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਪਤਾ ਲੱਗੇਗਾ ਕਿ ਕੀ ਮੇਰੀ ਪੋਸਟ ਸੇਵਾ ਅਧਿਕਾਰ ਮਨਜ਼ੂਰ ਹੈ?

ਤੁਹਾਨੂੰ ਫੈਸਲੇ ਦੇ ਨਾਲ ਇੱਕ ਪੱਤਰ ਮਿਲੇਗਾ। ਜੇਕਰ ਅਸੀਂ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕਰਦੇ ਹਾਂ, ਤਾਂ ਅਸੀਂ ਤੁਹਾਨੂੰ ਅਤੇ ਤੁਹਾਡੇ ਡਾਕਟਰ ਨੂੰ ਕਾਰਵਾਈ ਦਾ ਨੋਟਿਸ (NOA) ਪੱਤਰ ਭੇਜਾਂਗੇ, ਜੋ ਇਹ ਦੱਸੇਗਾ ਕਿ ਕਿਉਂ ਅਤੇ ਜੇਕਰ ਤੁਸੀਂ ਸਾਡੇ ਫੈਸਲੇ ਨਾਲ ਅਸਹਿਮਤ ਹੋ ਤਾਂ ਤੁਹਾਨੂੰ ਅਪੀਲ ਕਿਵੇਂ ਕਰਨੀ ਹੈ।