ਆਉਣ ਵਾਲੇ ਹਫ਼ਤਿਆਂ ਵਿੱਚ, ਕੁਝ ਪ੍ਰਦਾਤਾ DHCS ਟਾਰਗੇਟਿਡ ਰੇਟ ਵਾਧੇ (TRI) ਦੇ ਕਾਰਨ ਆਪਣੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਵਿੱਚ ਬਦਲਾਅ ਦੇਖ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਇਸ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਹੈ APL 24-007, ਜੋ ਕਿ ਕੁਝ ਸੇਵਾਵਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕਿਸਮਾਂ ਲਈ ਭੁਗਤਾਨ ਦਰਾਂ ਨੂੰ ਘੱਟ ਤੋਂ ਘੱਟ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ-ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਸਥਾਨਕ ਦਰ ਦੇ 87.5 ਪ੍ਰਤੀਸ਼ਤ ਤੋਂ ਘੱਟ ਤੱਕ ਵਧਾ ਦਿੰਦਾ ਹੈ। ਇਹਨਾਂ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਦਾ ਉਦੇਸ਼ ਅਸਮਾਨਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦੂਰ ਕਰਨਾ, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀ ਵਿੱਤੀ ਵਿਹਾਰਕਤਾ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਅਤੇ Medi-Cal ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਦੇਖਭਾਲ ਅਤੇ ਪਹੁੰਚ ਦੀ ਸਮੁੱਚੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਵਿੱਚ ਸੁਧਾਰ ਕਰਨਾ ਹੈ।
TRI ਲਾਗੂ AB 97 ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਟੌਤੀਆਂ ਨੂੰ ਖਤਮ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਕੋਈ ਵੀ ਲਾਗੂ ਪ੍ਰਸਤਾਵ 56 ਭੁਗਤਾਨ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਦਾ ਹੈ।
ਅਲਾਇੰਸ ਨੂੰ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ ਕਿ ਨੈੱਟਵਰਕ ਪ੍ਰਦਾਤਾ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਵਿੱਚ ਪਰਿਭਾਸ਼ਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ APL 19-001, ਲਾਗੂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ TRI ਤੋਂ ਘੱਟ ਨਹੀਂ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰੋ। TRI ਗੈਰ-ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਜਾਂ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੇ ਪੱਤਰ ਦੇ ਅਧੀਨ ਕੰਮ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ 'ਤੇ ਲਾਗੂ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ। ਜਿੱਥੇ ਇਸ ਨੋਟਿਸ ਅਤੇ ਰਾਜ ਦੇ ਕਾਨੂੰਨ ਅਤੇ/ਜਾਂ DHCS ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਵਿਚਕਾਰ ਟਕਰਾਅ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਗਠਜੋੜ ਰਾਜ ਦੇ ਕਾਨੂੰਨ ਅਤੇ/ਜਾਂ DHCS ਮਾਰਗਦਰਸ਼ਨ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰਨ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ।
TRI ਮੁੱਖ ਤੌਰ 'ਤੇ ਨਿਮਨਲਿਖਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਕਿਸਮਾਂ ਨੂੰ ਲਾਭ ਪਹੁੰਚਾਏਗਾ:
- ਚਿਕਿਤਸਕ.
- ਚਿਕਿਤਸਕ ਸਹਾਇਕ.
- ਨਰਸ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ।
- ਪੋਡੀਆਟ੍ਰਿਸਟਸ.
- ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਨਰਸ ਦਾਈਆਂ।
- ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਦਾਈਆਂ।
- Doula ਪ੍ਰਦਾਤਾ.
- ਮਨੋਵਿਗਿਆਨੀ.
- ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸਲਾਹਕਾਰ।
- ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸੋਸ਼ਲ ਵਰਕਰ।
- ਲਾਇਸੰਸਸ਼ੁਦਾ ਵਿਆਹ ਅਤੇ ਪਰਿਵਾਰਕ ਥੈਰੇਪਿਸਟ।
ਇਹਨਾਂ ਵਾਧੇ ਦੀਆਂ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾਵਾਂ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਹੋ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ।
ਗਠਜੋੜ ਆਪਣੇ ਮੁਲਾਂਕਣ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਵਿੱਚ ਹੈ ਕਿ ਕਿਵੇਂ TRI ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਕੇਅਰ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ (PCP) ਕੈਪੀਟੇਸ਼ਨ ਦਰਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਸੇਵਾ ਲਈ ਫ਼ੀਸ (FFS) ਅਦਾਇਗੀ ਨੂੰ TRI ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਐਡਜਸਟ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ ਜਿੱਥੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਜਦੋਂ ਕਿ ਸੰਘੀ ਕੁਆਲੀਫਾਈਡ ਹੈਲਥ ਸੈਂਟਰ (FQHC) ਜਾਂ ਪੇਂਡੂ ਸਿਹਤ ਕੇਂਦਰ (RHC) ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ TRI ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਰੱਖਿਆ ਗਿਆ ਹੈ, ਗੱਠਜੋੜ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਏਗਾ ਕਿ FFS ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਲਾਗੂ ਹੋਣ 'ਤੇ TRI ਦਰਾਂ ਤੋਂ ਘੱਟ ਨਾ ਹੋਵੇ।
ਅਲਾਇੰਸ ਜਾਂ ਬਿਲਿੰਗ ਅਪੀਲਾਂ ਨੂੰ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਨ ਬਾਰੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਅਲਾਇੰਸ ਕਲੇਮ ਵਿਭਾਗ ਨਾਲ 831-430-5503 'ਤੇ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ।
ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਦੇ ਵੇਰਵੇ
- TRI ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਦਾ ਗਠਜੋੜ ਲਾਗੂ ਕਰਨਾ ਨਵੰਬਰ 2024 ਵਿੱਚ ਸ਼ੁਰੂ ਹੋਵੇਗਾ।
- ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੇ 1 ਜਨਵਰੀ, 2024 ਤੋਂ ਸ਼ੁਰੂ ਹੋਣ ਵਾਲੀ ਸੇਵਾ ਦੀਆਂ ਮਿਤੀਆਂ ਦੇ ਨਾਲ ਪੂਰੇ ਦਾਅਵੇ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਏ ਹਨ, ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਦਸੰਬਰ 2024 ਵਿੱਚ ਭੁਗਤਾਨ ਸਮਾਯੋਜਨ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰ ਦੇਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਇਸ ਪਿਛਾਖੜੀ ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ ਸਹੂਲਤ ਲਈ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਤੋਂ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਕਾਰਵਾਈ ਦੀ ਲੋੜ ਨਹੀਂ ਹੈ।
ਗੱਠਜੋੜ ਯੋਗ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀ ਰਿਮਿਟੈਂਸ ਸਲਾਹ ਲਈ ਇੱਕ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਫਾਰਮੈਟ ਵਿੱਚ ਅਦਾਇਗੀ ਵਿਵਸਥਾ ਦੀ ਇੱਕ ਆਈਟਮਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਉਪਲਬਧ ਕਰਵਾਏਗਾ। ਆਈਟਮਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਯੋਗ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਹਰੇਕ ਦਾਅਵੇ ਲਈ ਸਮਾਯੋਜਨ ਦੇ ਮੁੱਲ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਲਈ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਵੇਗੀ ਜਾਂ ਹਰੇਕ ਨਿਰਧਾਰਤ ਮੈਂਬਰ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਲਾਗੂ ਹੋਵੇ, ਜਿਸ ਲਈ ਇੱਕ ਸੁਲ੍ਹਾ-ਸਫਾਈ ਦੀ ਮਿਆਦ ਭੁਗਤਾਨ ਵਿਵਸਥਾ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸੀ। ਹੋਰ ਵੇਰਵੇ TRI ਸੈਕਸ਼ਨ ਲਈ ਕਲੇਮ ਐਡਜਸਟਮੈਂਟ ਰੀਜ਼ਨ ਕੋਡ (CARC) ਦੇ ਤਹਿਤ ਉਪਲਬਧ ਹਨ।
ਸੁਧਾਰ, ਵਿਵਾਦ ਅਤੇ ਅਪੀਲਾਂ
ਕੀ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਲ ਦਾਅਵਾ ਕਰਨ ਲਈ ਕੋਈ ਸੁਧਾਰ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ (ਜਿਵੇਂ, ਕੋਡਿੰਗ ਜਾਂ ਸੋਧਕ) ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਇਸ ਵਿੱਚ ਦਰਸਾਈ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਕਰੋ ਗਠਜੋੜ ਨੀਤੀ. ਭੁਗਤਾਨ ਦੀ ਰਕਮ ਬਾਰੇ ਵਿਵਾਦਾਂ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਭਰੋ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪੁੱਛਗਿੱਛ ਫਾਰਮ.
ਪ੍ਰਸਤਾਵ 56 ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਭਾਵ
ਪ੍ਰਸਤਾਵ 56 ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ (ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56) ਐਡ-ਆਨ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਨੂੰ TRI ਫੀਸ ਅਨੁਸੂਚੀ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ, ਜਿੱਥੇ DHCS ਦੁਆਰਾ 1 ਜਨਵਰੀ, 2024 ਤੋਂ ਲਾਗੂ ਅਤੇ ਸੇਵਾਮੁਕਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ। ਇਸਦਾ ਮਤਲਬ ਹੈ ਕਿ ਇੱਕ ਵਾਰ ਗਠਜੋੜ ਦੁਆਰਾ TRI ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, TRI ਦਰ 'ਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਾਧੂ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਾਪਤ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ।
ਹਾਲਾਂਕਿ, ਜਿੱਥੇ ਕਿਸੇ ਖਾਸ ਕੋਡ ਲਈ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਦੀ ਰਕਮ ਅਤੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੀ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਦਰ TRI ਤੋਂ ਵੱਧ ਹੈ, ਗਠਜੋੜ ਨੇ ਅਗਲੇ ਨੋਟਿਸ ਤੱਕ ਆਪਣੀ ਮਰਜ਼ੀ ਨਾਲ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਦੀ ਰਕਮ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰੱਖਣ ਦੀ ਚੋਣ ਕੀਤੀ ਹੈ। ਇਹ ਰਕਮ ਹੁਣ FFS ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ ਲਾਗੂ ਕੋਡ ਲਈ ਕਲੇਮ 'ਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੇ ਕੁੱਲ ਭੁਗਤਾਨ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇਗੀ।
FQHC ਅਤੇ RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ DHCS ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਤੋਂ ਬਾਹਰ ਰੱਖਿਆ ਗਿਆ ਸੀ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਇਹ ਪਾਸ-ਥਰੂ ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਾਪਤ ਨਹੀਂ ਹੋਇਆ ਸੀ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਕਿ FQHC ਅਤੇ RHC ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਗੈਰ-FQHC ਜਾਂ RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਸਮਾਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਭੁਗਤਾਨ ਤੋਂ ਘੱਟ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਅਲਾਇੰਸ ਹੁਣ ਅਗਲੀ ਸੂਚਨਾ ਤੱਕ FQHC ਅਤੇ RHC ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਅਜਿਹੀਆਂ ਰਕਮਾਂ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰੇਗਾ। 1166 ਵਿਕਾਸ ਸੰਬੰਧੀ ਸੇਵਾਵਾਂ, 1148 ਪਰਿਵਾਰ ਨਿਯੋਜਨ, 1154 (ਏ) ਪ੍ਰਤੀਕੂਲ ਬਚਪਨ ਦੇ ਅਨੁਭਵਾਂ ਦੀ ਸਕ੍ਰੀਨਿੰਗ, ਜਾਂ 1176 (ਏਬੀ) ਹਾਈਡ (ਵੂਮੈਨ ਹੈਲਥ ਸਰਵਿਸਿਜ਼) (CPT ਕੋਡ 59840 ਅਤੇ 59841) ਲਈ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਵਰਤਮਾਨ ਵਿੱਚ TRI ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਨਹੀਂ ਹਨ।
TRI ਦੇ ਅਧੀਨ ਭੁਗਤਾਨ ਦਾ ਦਾਅਵਾ ਕਰਦਾ ਹੈ
FFS ਦਾ ਦਾਅਵਾ ਹੈ
- ਗਠਜੋੜ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰੇਗਾ ਵੱਧ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੇ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਦਰ ਅਤੇ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਦੀ ਰਕਮ (ਜਿੱਥੇ ਲਾਗੂ ਹੋਵੇ, ਅਗਲੇ ਨੋਟਿਸ ਤੱਕ) ਜਾਂ TRI ਦਰ (ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੀ ਸਾਰਣੀ ਵਿੱਚ ਉਦਾਹਰਨਾਂ ਦੇਖੋ)।
- ਪਿਛਲੀ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਰਕਮਾਂ (ਜਿੱਥੇ ਲਾਗੂ ਹੋਣ, ਅਗਲੇ ਨੋਟਿਸ ਤੱਕ) ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ FFS ਦਾਅਵੇ ਨਾਲ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ ਅਤੇ ਵੱਖਰੇ ਤੌਰ 'ਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ।
|
ਕਦਮ 1: ਮੌਜੂਦਾ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਦਰ + ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਦੀ ਰਕਮ ਦੀ ਗਣਨਾ ਕਰੋ
|
ਕਦਮ 2: TRI ਫੀਸ ਅਨੁਸੂਚੀ ਰਕਮ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰੋ | ਕਦਮ 3: ਕਦਮ 1 ਅਤੇ 2 ਤੋਂ ਵੱਧ ਰਕਮ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਕੇ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰੋ | |
| ਉਦਾਹਰਨ 1 | ਬਿਲ ਕੀਤੀ ਰਕਮ = $50
ਕੰਟਰੈਕਟਡ ਰੇਟ = $36 = $36 ਦਾ ਘੱਟ ਦੇਣ ਵਾਲਾ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਰਕਮ = $44
ਕੁੱਲ = $80
|
TRI ਦਰ = $82.02 |
ਗਠਜੋੜ TRI ਦਰ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰੇਗਾ ਕਿਉਂਕਿ TRI ਦਰ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਦਰ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਦੀ ਰਕਮ ਤੋਂ ਵੱਧ ਹੈ।
($82.02 > $80)।
ਦਾਅਵੇ ਵਿੱਚ CARC 172 ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ ਜੋ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇਸਦਾ ਭੁਗਤਾਨ TRI ਦਰ 'ਤੇ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ। |
| ਉਦਾਹਰਨ 2 | ਬਿਲ ਕੀਤੀ ਰਕਮ = $105
ਕੰਟਰੈਕਟਡ ਰੇਟ = $90.40 = $90.40 ਦਾ ਘੱਟ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਰਕਮ = $44
ਕੁੱਲ = $134.40
|
TRI ਦਰ = $82.02 |
ਗਠਜੋੜ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਦਰ ਅਤੇ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਦੀ ਰਕਮ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰੇਗਾ ਕਿਉਂਕਿ ਇਹ ਕੁੱਲ TRI ਦਰ ਤੋਂ ਵੱਧ ਹੈ।
($134.40 > $82.02)
ਕਲੇਮ ਵਿੱਚ CARC 144 ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ ਜੋ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਇਸਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਦਰ ਅਤੇ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਦੀ ਰਕਮ 'ਤੇ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ। |
ਵੱਡੇ ਦਾਅਵੇ
ਅਗਲੇ ਨੋਟਿਸ ਤੱਕ, ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕੈਪੀਟੇਸ਼ਨ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, ਜਿੱਥੇ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਇੱਕ ਵੱਖਰਾ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਜਾਰੀ ਰਹੇਗਾ।
ਜਿੱਥੇ ਇੱਕ FQHC ਜਾਂ RHC ਨੂੰ ਕੈਪੀਟੇਸ਼ਨ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ, ਉਹਨਾਂ ਨੂੰ ਕੈਪੀਟੇਸ਼ਨ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ ਉਪਰੋਕਤ ਸੰਦਰਭਿਤ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨਾ ਸ਼ੁਰੂ ਹੋ ਜਾਵੇਗਾ ਜਿਸ ਲਈ ਉਹ DHCS ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੇ ਅਧੀਨ ਅਯੋਗ ਸਨ।
TRI ਲਈ ਕਲੇਮ ਐਡਜਸਟਮੈਂਟ ਰੀਜ਼ਨ ਕੋਡ (CARC)
ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਆਪਣੀ ਰੈਮਿਟੈਂਸ ਐਡਵਾਈਸ (RA) 'ਤੇ ਆਪਣੀ ਸਹੂਲਤ ਲਈ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ CARC ਕੋਡਾਂ ਦਾ ਹਵਾਲਾ ਦੇ ਸਕਦੇ ਹਨ।
| TRI ਯੋਗ ਦਾਅਵਾ ਲਾਈਨ | CARC | ਵਰਣਨ |
| TRI ਦਰ 'ਤੇ ਕਲੇਮ ਲਾਈਨ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤਾ ਗਿਆ। | 172 | ਇਸ ਵਿਸ਼ੇਸ਼ਤਾ ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦੁਆਰਾ ਕੀਤੇ/ਬਿਲ ਕੀਤੇ ਜਾਣ 'ਤੇ ਭੁਗਤਾਨ ਨੂੰ ਐਡਜਸਟ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। |
| ਕਲੇਮ ਲਾਈਨ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਦਰ ਅਤੇ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਰਕਮ 'ਤੇ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ। | 144 | ਪ੍ਰੋਤਸਾਹਨ ਸਮਾਯੋਜਨ, ਉਦਾਹਰਨ ਲਈ ਤਰਜੀਹੀ ਉਤਪਾਦ/ਸੇਵਾ।
|
| ਕਲੇਮ ਲਾਈਨ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਸਿਰਫ਼ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਦਰ 'ਤੇ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ (ਕੋਡ ਲਈ ਕੋਈ ਫਿਜ਼ੀਸ਼ੀਅਨ ਪ੍ਰੋਪ 56 ਰਕਮ ਨਹੀਂ)। | n/a | ਇਸ ਦ੍ਰਿਸ਼ ਲਈ ਕੋਈ CARC ਨਹੀਂ ਹੈ। |
ਗਠਜੋੜ ਆਪਣੇ ਆਪ ਹੀ TRI ਦਰ ਅੱਪਡੇਟ ਕਰੇਗਾ। ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕੋਈ ਵੀ ਦਾਅਵੇ ਸਬਮਿਸ਼ਨ ਉਹਨਾਂ ਦੇ ਆਮ ਅਤੇ ਰਿਵਾਜੀ ਖਰਚਿਆਂ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੇ ਹਨ।
ਅਲਾਇੰਸ ਅਲਾਇੰਸ ਮੇਡੀ-ਕੈਲ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ TRI ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਤਾ ਹੈ ਜੋ ਗੈਰ-ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨਹੀਂ ਹਨ। ਅਲਾਇੰਸ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀਆਂ ਗੈਰ-ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ Carelon ਦੁਆਰਾ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।
ਸਵਾਲ?
ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਲ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ TRI ਲੋੜਾਂ ਜਾਂ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਬਾਰੇ ਕੋਈ ਸਵਾਲ ਹੈ, ਤਾਂ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਆਪਣੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਬੰਧਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ ਨਾਲ ਇੱਥੇ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ। 831-430-5504.
ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਡੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਅਤੇ TRI ਬਾਰੇ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਈ ਖਾਸ ਸਵਾਲ ਹਨ, ਤਾਂ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਸੰਪਰਕ ਕਰੋ:
- ਗੈਰ-ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੇ ਸਵਾਲਾਂ ਲਈ 855-765-9700 'ਤੇ ਕੈਰਲੋਨ।
- TRI ਸੰਬੰਧੀ ਹੋਰ ਸਾਰੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੇ ਸਵਾਲਾਂ ਲਈ 831-430-5503 'ਤੇ ਅਲਾਇੰਸ ਕਲੇਮ ਵਿਭਾਗ।
ਸਰੋਤ
ਇਹਨਾਂ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਨੂੰ ਸਮਝਣ ਅਤੇ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਲਈ ਤੁਹਾਡੀ ਸਹੂਲਤ ਲਈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਸਰੋਤਾਂ ਦਾ ਹਵਾਲਾ ਦਿਓ:
