Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM) và Hỗ trợ Cộng đồng (CS) là các phúc lợi Medi-Cal nhằm hỗ trợ các thành viên có nhu cầu phức tạp. Thành phần cốt lõi của các dịch vụ này là hoạt động tiếp cận và tương tác do Nhà cung cấp ECM/CS của chúng tôi thực hiện. Nhân viên ECM/CS đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp các dịch vụ quan trọng này. Dưới đây là một số phương pháp hay nhất để hỗ trợ và hướng dẫn các nhà cung cấp cũng như đảm bảo các thành viên của Alliance được tôn trọng và tiếp nhận các dịch vụ phù hợp về mặt y tế.
Xác định thành viên đủ điều kiện
Các dịch vụ dựa vào cộng đồng dành cho các thành viên Liên minh có nguy cơ cao nhất đáp ứng các tiêu chí cho ít nhất một nhóm đối tượng trọng tâm. Các nhà cung cấp ECM/CS có trách nhiệm thu hút các thành viên được xác định là ứng viên tiềm năng cho dịch vụ. Tiêu chí đủ điều kiện của thành viên khác nhau và nhà cung cấp ECM/CS phải làm quen với tiêu chí cho từng dịch vụ mà họ cung cấp.
Sự tham gia và tiếp cận ban đầu
Các nhà cung cấp nên thu hút các thành viên tham gia giao tiếp minh bạch, tập trung vào việc xây dựng lòng tin và sự tín nhiệm. Điều này bao gồm việc nêu rõ ràng và chính xác danh tính, vai trò, mối liên kết của nhà cung cấp với chủ lao động của họ và Liên minh cũng như mục đích của các nỗ lực tiếp cận của họ.
Làm quen với cộng đồng
Các nhà cung cấp phải đảm bảo họ có kiến thức về cộng đồng và nhóm thành viên được phục vụ. Các dịch vụ này bao gồm nhiều thành viên đa dạng với nhiều điều kiện và nhu cầu xã hội; do đó, các nhà cung cấp nhân viên phải được cung cấp thông tin đầy đủ và thận trọng trong giao tiếp với các thành viên.
Đào tạo thành viên của các dịch vụ có sẵn
Thông báo cho thành viên về các dịch vụ đủ điều kiện một cách đơn giản và rõ ràng, dễ hiểu. ECM và CS là những lợi ích mới mà nhiều thành viên Liên minh có thể không biết. Thông tin được chia sẻ với thành viên phải chính xác và dễ hiểu, cũng như phù hợp với các chính sách của Alliance và hướng dẫn của Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS).
Nếu một thành viên lo ngại rằng bạn không phải là nhà cung cấp thực sự của Alliance, bạn có thể chia sẻ với họ thông tin Danh mục nhà cung cấp và tổ chức của bạn được liệt kê trong Loại nhà cung cấp 'Dịch vụ ECM và CS'.
Sau đó tìm kiếm tên tổ chức của bạn và nhấp vào 'Tìm Nhà cung cấp ECM/CS'.
Phương pháp truyền thông và tiếp cận
DHCS yêu cầu các dịch vụ ECM/CS chủ yếu phải được thực hiện thông qua liên hệ trực tiếp. Các phương thức thay thế, chẳng hạn như chăm sóc sức khỏe từ xa, có thể được sử dụng để bổ sung cho việc liên hệ trực tiếp khi thích hợp và chỉ khi nhà cung cấp nhận được thông báo rằng chăm sóc sức khỏe từ xa là phương thức liên hệ ưu tiên của thành viên. Tài liệu của nhà cung cấp phải chứng minh rõ ràng rằng chăm sóc sức khỏe từ xa là ưu tiên của thành viên và thành viên đó đã biết rằng liên hệ trực tiếp được thông báo là cách sẵn có và phù hợp để nhận dịch vụ.
Hãy cảnh giác với những trò lừa đảo tiềm ẩn
Với tư cách là nhà cung cấp, điều cần thiết là phải nhận thức được các hành vi lừa đảo tiềm ẩn nhắm vào các thành viên của Liên minh. Một số cá nhân có thể đóng giả là nhà cung cấp hợp pháp và cố gắng lấy thông tin cá nhân hoặc tiền từ các thành viên. Nhắc nhở nhân viên của bạn luôn xác định danh tính chính xác và không bao giờ yêu cầu thanh toán hoặc thẻ quà tặng cho các dịch vụ. Nếu bạn nghi ngờ bất kỳ hoạt động gian lận nào, vui lòng báo cáo ngay cho Liên minh và khuyến khích các thành viên truy cập trang web của chúng tôi để tìm hiểu thêm về cách bảo vệ bản thân khỏi lừa đảo.
